ZOOMit IVIM成像評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)及Ki-67表達(dá)的價(jià)值

王芳，劉穎，張宇威，馬娟微，葉兆祥

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer，EC)是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率僅次于宮頸癌，在西方部分發(fā)達(dá)國(guó)家已占據(jù)首位[1-2]。病理分級(jí)是評(píng)價(jià)EC惡性程度的重要指標(biāo)之一[3-4]；核抗原蛋白Ki-67可反應(yīng)細(xì)胞分裂及增殖活性，其表達(dá)指數(shù)與腫瘤進(jìn)展密切相關(guān)[5]。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估EC病理分級(jí)及Ki-67表達(dá)有助于判斷患者預(yù)后及制定個(gè)性化的治療方案。

磁共振成像是EC患者術(shù)前首選的影像學(xué)檢查方法，其功能成像序列體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(intravoxel incoherent motion，IVIM)是DWI的進(jìn)階模型，無(wú)需對(duì)比劑，一次成像即可同時(shí)獲得組織內(nèi)水分子擴(kuò)散及微循環(huán)灌注信息[6]，多項(xiàng)研究顯示相對(duì)傳統(tǒng)DWI單指數(shù)計(jì)算模型，IVIM更有助于精準(zhǔn)表征組織微觀結(jié)構(gòu)特征[7-8]。由于需要多b值采集圖像，定量參數(shù)對(duì)圖像信噪比敏感，IVIM對(duì)成像設(shè)備及技術(shù)要求較高[9]。既往IVIM研究多采用常規(guī)單次激發(fā)平面回波成像(single-shot echo-planar imaging，SS-EPI)技術(shù)，研究顯示SS-EPI成像存在圖像空間分辨率低、偽影出現(xiàn)幾率高等不足，在高場(chǎng)強(qiáng)下表現(xiàn)更為顯著。有學(xué)者在頭頸部腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)，采用ZOOMit成像可顯著提高DWI圖像質(zhì)量[10-11]。本次研究擬前瞻性搜集子宮內(nèi)膜癌患者，探討ZOOMit技術(shù)在IVIM成像中的可行性以及ZOOMit IVIM成像在術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)及Ki-67表達(dá)中的價(jià)值。

材料與方法

1.臨床資料

前瞻性收集2020年6月-2021年3月在天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院就診的65例子宮內(nèi)膜樣癌患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①活檢病理示子宮內(nèi)膜癌并于活檢術(shù)后5～7天接受MRI檢查；②MRI檢查前未接受內(nèi)分泌、放化療等內(nèi)膜癌相關(guān)治療；③無(wú)MRI檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①圖像質(zhì)量欠佳或腫瘤體積小，無(wú)法有效勾畫(huà)ROI；②未在本院行手術(shù)治療或MRI檢查與手術(shù)時(shí)間間隔超過(guò)14天；③術(shù)后病理示非子宮內(nèi)膜樣癌。本次入組患者年齡37～77歲，中位年齡52歲，絕經(jīng)前32人，絕經(jīng)后33人。本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者均簽署知情同意書(shū)。

2.MRI掃描方法

采用Siemens Magnetom Skyra 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀和16通道相控陣體部線圈。檢查前囑患者適度憋尿。掃描序列包括常規(guī)橫軸面T1WI，冠狀面、矢狀面T2WI，橫軸面抑脂T2WI(FOV 360 mm×280 mm，層厚6 mm，層間距2 mm)，小視野斜軸位T2WI(FOV 280 mm×280 mm，層厚6 mm，層間距2 mm)，常規(guī)橫軸面及矢狀面DWI(FOV 360 mm×280 mm，層厚4 mm，層間距2 mm)，斜軸位ZOOMit IVIM(FOV 190 mm×106 mm，TR 4100 ms，TE 75 ms，矩陣56×100)及矢狀面T1WI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。其中入組的25例患者另加掃斜軸位SS-EPI IVIM序列(FOV 190 mm×105 mm，TR 4700 ms，TE 75 ms，矩陣44×80)。斜軸位ZOOMit IVIM及SS-EPI IVIM均垂直于子宮長(zhǎng)軸位掃描，掃面范圍參考小視野斜軸位T2WI，層厚3 mm，層間距0 mm，b=0、20、40、80、120、200、400、800 s/mm2，激勵(lì)次數(shù)選擇2(b=0～400 s/mm2)、4(b=800 s/mm2)。

3.圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

主觀評(píng)估：由兩名具有10年以上腹盆部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師獨(dú)立在工作站(Syngo via)上從幾何失真、解剖細(xì)節(jié)及偽影三個(gè)方面對(duì)斜軸位ZOOMit IVIM、SS-EPI IVIM圖像進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[12-13]：幾何失真：1為極度失真；2為存在失真；3為圖像局部失真；4為輕微失真；5為可能無(wú)失真；6為無(wú)失真。解剖細(xì)節(jié)：1為極度模糊，解剖細(xì)節(jié)無(wú)法顯示；2為模糊，病灶邊界顯示不清；3為圖像局部模糊，影響病灶邊界顯示；4為輕度模糊，病灶邊界顯示欠清；5為解剖細(xì)節(jié)顯示良好；6為解剖細(xì)節(jié)顯示佳。偽影：1為極度嚴(yán)重偽影，圖像顯示不清；2為嚴(yán)重偽影，影響圖像顯示；3為圖像局部存在偽影；4為輕微偽影；5為可能無(wú)偽影；6為圖像清晰，無(wú)偽影。

客觀評(píng)價(jià)：測(cè)量?jī)煞N技術(shù)成像的信噪比(signal to noise radio，SNR)及對(duì)比信噪比(contrast to noise radio，CNR)，計(jì)算公式如下：SNR=SI癌灶/SD背景，其中SI癌灶代表癌灶的信號(hào)強(qiáng)度，SD背景代表背景噪聲信號(hào)的標(biāo)準(zhǔn)差(此次研究選擇宮腔周圍信號(hào)均勻區(qū)的脂肪組織作為背景噪聲被試對(duì)象)；CNR=SI癌灶/SD背景-SI肌層/SD背景，其中SI肌層代表子宮正常肌層的信號(hào)強(qiáng)度[13]。測(cè)量過(guò)程：由一名具有五年工作經(jīng)驗(yàn)的放射技術(shù)人員參考斜軸位T2WI圖像，分別在b=800 s/mm2斜軸位ZOOMit IVIM及SS-EPI IVIM圖像上(相較其余b值圖像，b=800 s/mm2圖像病灶及周圍肌層顯示皆較為清晰)手動(dòng)勾畫(huà)興趣區(qū)(region of interest，ROI)，ROI面積取值不低于30 mm2，重復(fù)測(cè)量三次取均值作為結(jié)果并記錄。每例圖像ROI勾選的層面、位置及面積在兩組IVIM圖像上保持一致。

4.定量參數(shù)測(cè)量

將65例患者斜軸位ZOOMit多b值DWI圖像導(dǎo)入后處理工作站(Body Diffusion Toolbox)，通過(guò)軟件分析自動(dòng)生成標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)散系數(shù)ADC圖、真擴(kuò)散系數(shù)D圖、偽擴(kuò)散系數(shù)D*圖及灌注分?jǐn)?shù)f圖。由進(jìn)行圖像主觀評(píng)分的兩名副主任醫(yī)師在生成的ADC圖上獨(dú)立進(jìn)行ROI勾畫(huà)：過(guò)程中參考小視野斜軸位T2WI、DWI及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像，選取腫瘤顯示最大層面，沿病變內(nèi)側(cè)緣不規(guī)則形勾畫(huà)[14]，避開(kāi)層面內(nèi)非實(shí)性區(qū)如出血、壞死等。勾畫(huà)完成后復(fù)制ROI至D圖、D*圖及f圖(勾畫(huà)示例見(jiàn)圖1a～d、2a～d)。

圖1 患者，65歲，子宮內(nèi)膜樣癌，G2級(jí)，局灶淺肌層浸潤(rùn)。a)ADC圖呈低信號(hào)，ADC值為0.849×10-3mm2/s； b)D圖示D值為0.802×10-3mm2/s；c)D*圖示D*值為17.041×10-3mm2/s；d)f圖示f值為0.837；e)病理診斷為G2級(jí)(×400，HE)；f)Ki-67指數(shù)約40%。 圖2 患者,56歲，子宮內(nèi)膜樣癌，G3級(jí)，淺肌層浸潤(rùn)。a)ADC圖呈低信號(hào)，ADC值為0.785×10-3mm2/s；b)D圖示D值為0.742×10-3mm2/s；c)D*圖示D*值為18.670×10-3mm2/s；d)f圖示f值為0.672；e)病理診斷為G3級(jí)(×400，HE)；f)Ki-67指數(shù)約80%。

兩位醫(yī)師另測(cè)量其中25位患者基于SS-EPI成像的IVIM定量參數(shù)D值，ROI勾畫(huà)的層面、位置及面積與ZOOMit IVIM圖像保持一致。

5.病理判定標(biāo)準(zhǔn)

患者手術(shù)標(biāo)本均由病理科醫(yī)師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病理程序處理。病理分級(jí)：依據(jù)腺體結(jié)構(gòu)和實(shí)性區(qū)的比例以及腺上皮細(xì)胞核的異型性分為三級(jí)：低級(jí)別(實(shí)性結(jié)構(gòu)比例≤5%，G1)、中級(jí)別(實(shí)性結(jié)構(gòu)比例6%～50%，G2)、高級(jí)別(實(shí)性結(jié)構(gòu)比例>50%，G3)。Ki-67指數(shù)：腫瘤組織切片染色使用中杉金橋公司的鼠Ki-67單克隆抗體，腫瘤細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)深褐色染色顆粒視為陽(yáng)性，取10個(gè)視野放大400倍進(jìn)行計(jì)算，指數(shù)定義為視野內(nèi)陽(yáng)性表達(dá)的腫瘤細(xì)胞數(shù)/總腫瘤細(xì)胞數(shù)×100%，Ki-67<50%視為低表達(dá)組，Ki-67≥50%視為高表達(dá)組[15](病理示例見(jiàn)圖1e～f、2e～f)。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0及Medcalc 15統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析。采用Kappa檢驗(yàn)分析兩名醫(yī)師主觀評(píng)分結(jié)果的一致性(Kappa<0.4一致性差、0.45≤Kappa<0.6一致性中等、0.6≤Kappa<0.8一致性較好、Kappa≥0.8一致性好)；采用Wilcoxon檢驗(yàn)比較ZOOMit IVIM及SS-EPI IVIM圖像主觀評(píng)分、SNR、CNR及定量參數(shù)測(cè)量結(jié)果的組間差異；使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient，ICC)評(píng)價(jià)兩位醫(yī)師定量參數(shù)測(cè)量結(jié)果的一致性：ICC>0.75表示一致性好。所有計(jì)量資料行S-W正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性分析。以術(shù)后病理作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用Spearman相關(guān)分析評(píng)估ZOOMit IVIM定量參數(shù)與子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)、Ki-67表達(dá)之間的相關(guān)性。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)低級(jí)別組與高級(jí)別組、Ki-67低表達(dá)組與高表達(dá)組間各參數(shù)的差異。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參數(shù)的受試者操作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線，通過(guò)曲線下面積(area under curve，AUC)評(píng)價(jià)IVIM模型參數(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理高級(jí)別組、Ki-67高表達(dá)組的鑒別診斷效能。

結(jié) 果

1.術(shù)后病理資料

65例患者中高分化15例(grade1，G1)、中分化36例(grade2，G2)、低分化14例(grade3，G3)。依據(jù)國(guó)際婦科病理學(xué)會(huì)[16]建議，將G1與G2合并為低級(jí)別組共51例，G3歸為高級(jí)別組共14例。65例患者中Ki-67低表達(dá)組(<50%)33例，Ki-67高表達(dá)組(≥50%)32例。Ki-67高表達(dá)組患者平均年齡(54.3±7.1)歲，Ki-67低表達(dá)組平均年齡(50.6±6.6)歲，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.133，P=0.037)?；颊吣挲g在病理高、低級(jí)別組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.568；P=0.578)。

2.圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

兩名醫(yī)師對(duì)ZOOMit IVIM及SS-EPI IVIM兩組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分一致性較好(Kappa值均>0.6)。ZOOMit IVIM及SS-EPI IVIM圖像在幾何失真(P<0.001)、解剖細(xì)節(jié)(P<0.001)、偽影(P<0.001)、SNR值(P<0.05)、CNR(P<0.05)值組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。D值測(cè)量結(jié)果在ZOOMit IVIM和SS-EPI IVIM兩組圖像間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.700、-0.091；P=0.484、0.927)，但基于ZOOMit IVIM成像測(cè)量的D值兩名醫(yī)師的組間一致性更高(ICCZOOMit=0.957，95%CI 0.899～0.981；ICCSS-EPI=0.890，95%CI 0.750～0.952)，見(jiàn)圖3a～b。

表1 SS-EPI IVIM與ZOOMit IVIM圖像主觀評(píng)分比較

圖3 a)兩組IVIM圖像SNR箱型圖；b)兩組IVIM圖像CNR箱型圖。圖4 a) ADC值、D值、D*值及D與D*值聯(lián)合鑒別診斷G3級(jí)子宮內(nèi)膜癌的ROC曲線，AUC值分別為0.711、0.763、0.678、0.817；b)ADC值、D值鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌Ki-67高表達(dá)組的ROC曲線，AUC值分別為0.698、0.720。

3.不同病理分級(jí)及Ki-67表達(dá)水平組間定量參數(shù)分布特征

兩名醫(yī)師對(duì)各定量參數(shù)值測(cè)量結(jié)果一致性良好：ADC值ICC 0.953(95%CI 0.922～0.971)，D值ICC 0.971(95%CI 0.949～0.983)，D*值ICC 0.785(95%CI 0.648～0.869)，f值ICC 0.889(95%CI 0.817～0.932)。本次研究取兩名醫(yī)師測(cè)量結(jié)果的均值進(jìn)一步分析，見(jiàn)表2～4。

表2 病理低級(jí)別組與高級(jí)別組各定量參數(shù)值比較

①定量參數(shù)在病理高、低級(jí)別組間分布特征:ADC值、D值及D*值在病理高、低級(jí)別組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與病理分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.301、-0.374、-0.253，P=0.015、0.002、0.042)；ADC值、D值及D*值鑒別病理高級(jí)別組子宮內(nèi)膜癌的AUC值分別為0.711、0.763、0.679，各參數(shù)值A(chǔ)UC組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ADC值和D值：Z=1.071、P=0.284；ADC值和D*值：Z=0.328、P=0.743；D值和D*值：Z=0.828、P=0.407)。以D值≤0.782×10-3mm2/s作為最佳閾值時(shí)，敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、47.06%、34.1%、100.0%。D與D*值聯(lián)合鑒別診斷病理高級(jí)別組子宮內(nèi)膜癌的AUC為0.817(95%CI 0.701～0.902)，敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)分別為78.57%、74.51%、45.8%、92.7%。D與D*值聯(lián)合鑒別病理高級(jí)別組AUC大于D*值(Z=2.537、P=0.011)、與ADC值及D值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.531、P=0126；Z=0.828、P=0.407)。參數(shù)f值與病理分級(jí)無(wú)相關(guān)性(rs=0.116，P=0.359)。

②定量參數(shù)在Ki-67高、低表達(dá)組間分布特征:ADC值、D值在子宮內(nèi)膜癌Ki-67高、低表達(dá)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，與Ki-67表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.343、-0.381，P=0.005、0.002)；ADC、D值鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌Ki-67高表達(dá)組AUC分別為0.698、0.720，ADC值及D值的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.824，P=0.410)。以ADC值≤0.746×10-3mm2/s作為最佳閾值時(shí)，敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為46.88%、84.85%、75.0%、62.2%；以D值≤0.843×10-3mm2/s作為最佳閾值時(shí)，敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為93.75%、42.42%、61.2%、87.5%。D*值、f值與Ki-67表達(dá)無(wú)相關(guān)性(rs=-0.082、-0.007，P=0.516、0.959)。

表3 Ki-67低表達(dá)組與高表達(dá)組各定量參數(shù)值比較

表4 參數(shù)診斷病理高級(jí)別、Ki-67高表達(dá)組子宮內(nèi)膜癌ROC曲線分析

討 論

本次研究顯示采用ZOOMit技術(shù)較常規(guī)SS-EPI可獲得更優(yōu)質(zhì)的IVIM圖像，ZOOMit IVIM成像有助于術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜癌病理分級(jí)及Ki-67表達(dá)。

IVIM成像可同時(shí)獲取組織內(nèi)環(huán)境水分子擴(kuò)散及微血管灌注信息，且成像過(guò)程無(wú)需使用對(duì)比劑，有望解決磁共振檢查在臨床實(shí)踐中一直頗受爭(zhēng)議的對(duì)比劑過(guò)敏及釓沉積難題，是近年來(lái)腫瘤影像研究的熱點(diǎn)[9,17-18]。目前IVIM成像研究多采用SS-EPI技術(shù)，SS-EPI由于成像回波鏈長(zhǎng)、迂回的K空間填充方式及相位方向帶寬小等，易導(dǎo)致圖像存在失真變形、空間分辨率低、解剖細(xì)節(jié)顯示欠佳等不足[10,19]；另一方面子宮為一空腔臟器，且解剖位置臨近膀胱、直腸，易產(chǎn)生磁化率差異偽影，而IVIM相對(duì)較長(zhǎng)的成像時(shí)間又增加了膀胱尿液充盈、腸腔蠕動(dòng)等運(yùn)動(dòng)相關(guān)偽影的生成幾率，上述因素都將影響子宮成像質(zhì)量，而良好的圖像質(zhì)量是進(jìn)行有效影像觀察及醫(yī)學(xué)研究的前提。本次研究嘗試采用ZOOMit技術(shù)行子宮內(nèi)膜癌IVIM序列檢查，結(jié)果顯示ZOOMit IVIM圖像在幾何失真、解剖細(xì)節(jié)、偽影、信噪比、對(duì)比信噪比等方面均優(yōu)于SS-EPI IVIM，與既往ZOOMit在DWI研究中結(jié)果一致[10-11]。本次研究另測(cè)量了病灶分別基于ZOOMit及SS-EPI成像條件下的定量參數(shù)D值，選擇參數(shù)D是綜合考慮其受干擾因素較小，較為穩(wěn)健、客觀[20]，結(jié)果顯示D值在兩組圖像間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但基于ZOOMit成像醫(yī)師測(cè)量結(jié)果的組間一致性更高，有學(xué)者[21]在前列腺癌的研究中分別基于ZOOMit DWI與SS-EPI DWI提取影像組學(xué)特征，發(fā)現(xiàn)基于ZOOMit DWI提取的特征值具有更好的預(yù)測(cè)效能，結(jié)合本次研究提示ZOOMit成像更有助于醫(yī)學(xué)觀察及研究。

65例患者基于ZOOMit IVIM圖像獲取的定量參數(shù)值顯示，病理高級(jí)別組、Ki-67高表達(dá)組的ADC值、D值低于對(duì)應(yīng)的病理低級(jí)別組及Ki-67低表達(dá)組，且在同一組織類別中，D值低于ADC值，與既往研究結(jié)果一致[22-24]。ADC值、D值與水分子擴(kuò)散自由度正相關(guān)，在b值<1000 s/mm2時(shí)，基于水分子運(yùn)動(dòng)高斯分布模型的ADC值、D值主要與細(xì)胞密度、細(xì)胞形態(tài)等細(xì)胞外空間結(jié)構(gòu)有關(guān)[25]。隨著腫瘤病理分級(jí)及Ki-67表達(dá)水平增高，組織內(nèi)實(shí)性成分比例增加，細(xì)胞密度增大，間質(zhì)血管生成增加，細(xì)胞外空間減少，水分子擴(kuò)散自由度受限加劇，ADC值、D值減低，由于D值剔除了微循環(huán)灌注效應(yīng)，故D值低于ADC值。在鑒別診斷子宮內(nèi)膜癌病理高級(jí)別組、Ki-67高表達(dá)組中，D值A(chǔ)UC、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均高于ADC值，顯示存在趨勢(shì)上的差異，且D與D*值聯(lián)合診斷的AUC值進(jìn)一步提高，更利于提示患者存在高風(fēng)險(xiǎn)。雖然統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示其特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，考慮與樣本量的大小及分布有關(guān)，下一步工作中將繼續(xù)收集樣本進(jìn)一步分析。

參數(shù)D*值主要與體素內(nèi)微循環(huán)血流速度有關(guān)，f值表示灌注成分占整體擴(kuò)散的比例，與血流量有關(guān)[6]。既往申洋等[26]對(duì)卵巢良、惡性研究顯示卵巢良性組D*值高于惡性組，本次結(jié)果顯示病理低級(jí)別組D*值高于高級(jí)別組。分析隨著腫瘤惡性程度升高，單位體積內(nèi)細(xì)胞密度增加，實(shí)性成分構(gòu)成比增加，導(dǎo)致組織內(nèi)微血管腔受壓，體素內(nèi)微循環(huán)血流平均通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，D*值減低。本次研究結(jié)果顯示參數(shù)f值在病理高、低級(jí)別組與Ki-67高、低表達(dá)組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與邢金麗等[22]、孟楠等[27]在子宮內(nèi)膜癌研究中的結(jié)果一致。f值與血流量相關(guān)，推測(cè)由于子宮內(nèi)膜血供存在月經(jīng)周期及內(nèi)分泌水平的個(gè)體差異，且本次入組的病例皆為子宮內(nèi)膜樣癌，大部分子宮內(nèi)膜樣癌腫瘤血供并非異常豐富，上述原因?qū)е虏煌±矸旨?jí)、Ki-67表達(dá)組間血流量的差異不顯著。目前也有部分學(xué)者認(rèn)為D*值、f值由于影響因素較多，可重復(fù)性欠佳，穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致診斷效率較低[17,28]。D*值、f值在子宮內(nèi)膜癌病變中的鑒別診斷價(jià)值仍需要擴(kuò)大樣本量，統(tǒng)一掃描參數(shù)及后處理方式，聯(lián)合多中心及病理相關(guān)指標(biāo)進(jìn)一步研究。

本次研究存在一定局限性。首先綜合低b值區(qū)T2WI的透射效應(yīng)及高b值區(qū)背景的抑制因素，圖像SNR、CNR只分析了b值=800 s/mm2的圖像，其余b值未納入分析，考慮在b值=800 s/mm2圖像病灶及周圍肌層顯示較為清晰，更有助于ROI準(zhǔn)確勾畫(huà)；其次由于本次SS-EPI IVIM入組樣本量較少，未對(duì)比ZOOMit IVIM與SS-EPI IVIM成像定量參數(shù)的診斷效能，下一步工作將繼續(xù)擴(kuò)大SS-EPI成像樣本量作進(jìn)一步分析；另外，本次研究為單中心單機(jī)型研究，得出的結(jié)論需要聯(lián)合多中心、多機(jī)型進(jìn)一步分析驗(yàn)證。

綜上所述，ZOOMit技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌IVIM成像中具有較好可行性，ZOOMit IVIM成像對(duì)術(shù)前評(píng)估病理分級(jí)、Ki-67表達(dá)具有一定價(jià)值，有助于無(wú)創(chuàng)評(píng)估內(nèi)膜癌腫瘤侵襲性及增殖性特征，為臨床判斷預(yù)后及制定個(gè)性化的治療方案提供參考。