經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術配合與護理體會

李雪純 吳素貞 陳晴

摘要：目的 分析經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術配合與護理體會。方法 自我院于2019.12-2020.12期間收治的經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術檢查的患者中選擇94例進行研究，對其護理配合情況作如下總結。結果 94例患者均順利完成檢查，188條輸卵管造影結果顯示，完全通暢的輸卵管為100條，通而不暢的輸卵管為64條，完全阻塞的輸卵管為24條。檢查后1例患者出現(xiàn)心悸，臥床休息后有所好轉，2例出現(xiàn)腹痛，5例出現(xiàn)腹痛疼痛，均在采取相應措施后癥狀消失。結論 經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術檢查患者采取相應的護理干預措施，分別在檢查前、檢查中及檢查后進行，可有效提高檢查結果，保證圖像質量，應用效果顯著。

關鍵詞：子宮;輸卵管;四維彩超;聲學造影術

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

目前臨床不孕癥較為常見的一種類型為輸卵管不孕癥，而由于宮內節(jié)育器的廣泛應用，及藥物、人工流產的增多以及性傳播疾病增加，導致不孕癥近幾年來呈直線上升趨勢，當存在輸卵管炎癥、發(fā)育不全等導致輸卵管閉塞、腹部手術或產后繼發(fā)盆腔感染等情況時可導致輸卵管阻塞引發(fā)輸卵管性不孕癥[1]。輸卵管通暢試驗是診斷輸卵管性不孕癥的主要檢查方法，目前臨床較為常見的是X線子宮輸卵管碘油造影術，若患者對造影劑過敏則無法進行這項檢查，且患者在檢查過程中可受到不同程度的放射線損傷，接受檢查后短時間內無法懷孕[2]。經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管學造影術是近幾年隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展逐漸被臨床應用的一種新型檢查方法，通過推注造影劑時形成的氣泡在宮腔內形成的強回聲形狀可了解宮腔形態(tài)，成像清晰，對提高診斷率具有一定效果，且造影劑中的特殊成分可起到抗炎、消腫、軟化組織的作用，減少對腹腔造成的刺激[3]。本文現(xiàn)針對我院94例經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術檢查患者展開研究，旨在分析該項檢查方法的配合與護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019.12-2020.12期間收治的94例經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術檢查的患者，均在月經(jīng)期結束后6d內進行檢查。共納入94例女性，年齡24～35歲，均值（30.24±2.42）歲，其中56例原發(fā)性不孕，38例繼發(fā)性不孕;患者有人工流產史35例，順產史26例，宮外孕史19例，剖宮產史14例。所有患者基本資料一致，P>0.05。

納入標準：符合臨床不孕癥的相關診斷[4];符合經(jīng)陰道四維彩超輸卵管造影指征[5];患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：患有子宮惡性腫瘤導致不孕者;處于月經(jīng)周期內者;合并內生殖器出血情況者;患有生殖器急性炎癥者;無自主行為能力、意識障礙者;患有嚴重全身性疾病或肝腎功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1檢查前護理

①檢查時間為患者月經(jīng)干凈后3～7d，并在檢查前排空大小便，檢查前協(xié)助患者完成血、尿常規(guī)，心電圖，肝腎功能、術前四項及胸部X線透視等常規(guī)檢查，經(jīng)婦科檢查排除急性生殖器官炎癥，經(jīng)白帶檢查確?；颊甙讕鍧嵍仍?～2度范圍內，并掌握患者病情，了解其既往史、遺傳史、過敏正確，確?；颊呶鸺毙陨称鞴傺装Y及全身性器官疾病，并準備好術后用到的醫(yī)療器械及無菌消毒包、無菌巾、注射器、消毒棉球、棉棒、依從性子宮造影通水管及消毒安全套，均消毒后備用。②對患者進行經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術相關知識宣教，由年資較高的護士進行接待并評估患者對不孕癥及造影檢查的認知，根據(jù)評估結果個體化介紹檢查目的及造影過程，使患者充分了解檢查方法，幫助緩解其恐懼、緊張等不良情緒，患者入院時可通過安排高年資護士接待的方式，評估患者相關知識認知度，介紹并幫助患者了解檢查目的及過程，并向患者發(fā)放健康教育手冊及宣傳畫等向患者介紹不孕治療的良好進展及相關權威報道，在診室內可設置電子設備循環(huán)播放宣教視頻，動畫模擬整個檢查過程并采用視頻聯(lián)合文字說明術前準備、術中配合、術后注意事項和常見并發(fā)癥及處理方法，耐心解答患者提出的相關問題。③指導患者進行準確的自我疼痛評估并告知患者在檢查過程中可能會產生疼痛不適的時段，指導患者在面臨疼痛時如何采取相關相關措施緩解疼痛，幫助患者減輕對疼痛的恐懼。

1.2.2檢查中護理

①指導患者取截石位，并在骶尾部墊軟枕抬高會陰部，將患者腿部夾在床旁設置的可伸縮U型支架上，支撐患者腘窩處，避免患者因長時間保持同一體位出現(xiàn)下肢不自主抖動或肌肉緊張等影響檢查的現(xiàn)象，為保證患者舒適感，可在支架上包裹海綿軟墊，部分檢查時間較長的患者，護理人員可通過指導其進行等長運動的方式促進其血液循環(huán)，防止壓瘡形成。②推注造影劑時需采用脈沖式點推法，注意緩慢勻速推注，動作輕柔且用力均勻，若推注過程中遇到阻力時應以拇指指腹緩慢施注壓力，避免是由大魚際和掌根部施壓，導致管腔壓力過大，患者疼痛加劇，甚至可因用力過大導致輸卵管損傷，并根據(jù)回流情況判斷輸卵管梗阻程度，必要時需重復注射。③注入造影劑后護理人員需觀察患者病情變化，注意詢問患者是否存在不適，并告知腹部酸脹、輕微疼痛及下墜感是正常表現(xiàn)，緩解患者緊張、恐懼心理，在檢查過程中詳細觀察患者的表情與主訴，保持與患者一對一溝通和交流。

1.2.3檢查后護理

①檢查結束后需留觀患者30min，在此階段內患者一切表現(xiàn)正常，無并發(fā)癥或不良反應出現(xiàn)及可離院，護理人員協(xié)助患者取舒適臥位后在留觀室內陪同患者，必要時陪同患者如廁，保障患者安全，告知相關注意事項，并告知其1周內陰道少量出血屬于正?，F(xiàn)象，但出血量較大需及時來院就診，避免患者出現(xiàn)恐慌，囑患者注意保持個人衛(wèi)生，2周內禁止盆浴及性生活，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。②需建立一個舒適溫馨的留觀室環(huán)境，每日對室內進行消毒，定時開窗通風，并保持室內溫濕度適宜，患者留觀時應做好保暖工作，給予患者薄毛毯或腹部撫觸及必要時臍周使用熱敷貼熱敷，向患者提供溫開水。

1.2.4并發(fā)癥護理

①護理人員需密切觀察患者變化，若患者存在心理、精神狀態(tài)不佳并出現(xiàn)心慌、腹痛、惡心嘔吐等不適現(xiàn)象時，護理人員需了解其原因并及時給予正確引導，幫助患者緩解不良情緒，確?；颊吲浜厢t(yī)護人員順利完成檢查;若患者存在嚴重迷走神經(jīng)反應及重度疼痛時需立即停止并采取相應處理措施。②注射造影劑后患者常出現(xiàn)一些不良反應，若是頭暈、頭痛等，常表現(xiàn)輕微、短暫且可自行恢復無遺留效應，但目前臨床上存在部分應用造影劑出現(xiàn)過敏性休克的情況，因此護理人員需加強對注射造影劑變態(tài)反應的重視，并掌握急救流程，診室配備搶救箱及抗變態(tài)反應藥物，若患者出現(xiàn)血壓下降、面色創(chuàng)白、意識模糊等情況時，護理人員需立即告知醫(yī)生，停止注射造影劑并抽回已注射的造影劑，幫助患者平臥，給予吸氧并建立靜脈通路，立即進行抗休克治療，并嚴密監(jiān)測患者生命體征及面色變化，使用心電監(jiān)護儀連續(xù)動態(tài)監(jiān)測生命體征并做好記錄，同時準確記錄搶救用藥的時間及劑量。

2 結果

94例患者均順利完成檢查，188條輸卵管造影結果顯示，完全通暢的輸卵管為100條，通而不暢的輸卵管為64條，完全阻塞的輸卵管為24條。檢查后1例患者出現(xiàn)心悸，臥床休息后有所好轉，2例出現(xiàn)腹痛，5例出現(xiàn)腹痛疼痛，均在采取相應措施后癥狀消失。

3 討論

子宮輸卵管造影是評估輸卵管通暢性的首選篩查方法，目前臨床上輸卵管性不孕癥的檢查方法多種多樣，X線子宮輸卵管碘油造影術是目前最常見且準確度較高的一種檢查方法，不適宜對碘過敏患者，具有局限性，且需在X線下操作，給患者帶來一定的輻射損傷[6]。

護理配合方法是影響檢查結果，關系患者安全及患者感受的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員應共同制定個體化護理方案，明確護理干預重點。本次研究以94例行經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術作為研究對象，根據(jù)檢查流程從檢查前、檢查中、檢查后及并發(fā)癥四個方面制定合理護理措施并進行分析后，獲得以下結果，94例患者均順利完成檢查，188條輸卵管造影結果顯示，完全通暢的輸卵管為100條，通而不暢的輸卵管為64條，完全阻塞的輸卵管為24條。檢查后1例患者出現(xiàn)心悸，臥床休息后有所好轉，2例出現(xiàn)腹痛，5例出現(xiàn)腹痛疼痛，均在采取相應措施后癥狀消失。患者常應缺乏檢查相關知識產生恐懼、緊張等不良情緒，導致檢查無法順利進行，因此對患者進行相關知識宣教，幫助其成分掌握，使其順利完成檢查;而檢查過程中造成的疼痛易引起子宮擴張性不適及輸卵管括約肌痙攣，降低診斷準確率，在檢查前指導患者進行自我疼痛評估及緩解疼痛的相關措施，可有效降低患者在檢查過程中產生的疼痛感，并緩解其對疼痛的恐懼[7]。將患者的腘窩用U型夾進行支撐可防止患者因長時間保持同一體位造成下肢不自主抖動，出現(xiàn)肌肉緊張，影響檢查進行，并通過指導檢查時間較長的患者進行抬升臀部積極肌肉等長運動，促進血液循環(huán)可防止壓瘡產生;在注射造影劑時遇到阻力需加大推注力度時若采用大魚際或掌根進行施壓，易導致宮腔壓力過大，給患者帶來疼痛，而僅用大拇指指腹緩慢施加壓力可有效避免這一現(xiàn)象發(fā)生;并在檢查中注意觀察患者面色變化，及時詢問患者是否不適，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥;檢查后給予患者舒適的留觀環(huán)境，緩解其心理壓力，并告知注意事項，保障患者安全。

綜上所述，經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術檢查患者采取相應的護理干預措施，分別在檢查前、檢查中及檢查后進行，可有效提高檢查結果，保證圖像質量。

參考文獻：

[1]范清秋，馮迎兒，李慧文， 等.經(jīng)陰道四維彩超子宮輸卵管聲學造影術114例的配合與護理[J].護理與康復，2018，17（9）：45-47.

[2]謝瑩，范曉燕，岳嵩.子宮輸卵管聲學造影技術在輸卵管源性不孕癥中的臨床應用價值[J].中國婦幼保健，2018，33（2）：400-401.

[3]蒙秋鳳.陰道超聲引導下子宮輸卵管聲學造影在輸卵管阻塞中的臨床研究[J].川北醫(yī)學院學報，2019，34（2）：194-196.

[4]李引弟，白東昱，岳紅云.子宮輸卵管聲學造影和子宮輸卵管造影在輸卵管堵塞性不孕檢測中的相關性分析[J].中國性科學，2018，27（1）：97-100.

[5]吳莉，周建英.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超對異位妊娠的診斷價值[J].影像科學與光化學，2020，38（5）：833-837.

[6]王幫宣，謝陳.經(jīng)陰道彩超、三維斷層超聲以及MRI對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的診斷價值分析[J].中國婦幼保健，2020，35（18）：3494-3497.

[7]邢艷麗，樊文莉，申健.經(jīng)陰道彩超應用于絕經(jīng)后子宮內膜厚度判斷中的價值[J].實用癌癥雜志，2020，35（3）：460-463.

[8]郭旭琴，王立波.經(jīng)陰道與經(jīng)腹彩超對絕經(jīng)后婦女子宮內膜良惡性病變準確率的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（9）：2145-2147.

[9]魯曉西，屠維維，陶紅.三維陰道彩超與宮腔鏡檢查對不孕婦女宮腔異常的診斷價值比較[J].浙江臨床醫(yī)學，2019，（10）：1409-1411.

1980501186204