層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理在血液凈化中心中的應(yīng)用研究

朱夢(mèng)慧

摘要：目的：研究層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理在血液凈化中心發(fā)的應(yīng)用價(jià)值。方法：本研究隨機(jī)選擇2019年7月-2020年7月于我院進(jìn)行血液凈化透析的132例患者為對(duì)象。66例行常規(guī)護(hù)理，66例行層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理，對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：層級(jí)組經(jīng)層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理在血液凈化中心中的實(shí)施有助于提升對(duì)患者的整體護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，同時(shí)層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理能夠提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和睦，其應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣與普及。

關(guān)鍵詞：血液凈化中心;層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理;應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

血液凈化是指通過凈化裝置代替人體的腎臟功能對(duì)身體中的有害物質(zhì)和毒素過濾后排出體外，凈化血液以達(dá)到治療的目的。腎衰竭、充血性心力衰竭、低鈉血重癥等疾病都需要血液透析治療。然而血液透析的治療時(shí)間長(zhǎng)、透析過程痛苦、費(fèi)用較為昂貴且需要進(jìn)行多次治療，給患者家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也為患者的生理和心理造成雙重壓力，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生直接的影響[1]。在患者進(jìn)行血液透析治療的過程中，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理能夠提升其護(hù)理質(zhì)量。因此本文主要研究血液凈化中心應(yīng)用層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理的價(jià)值?，F(xiàn)內(nèi)容如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本次研究隨機(jī)選擇2019年6月-2020年6月于我院進(jìn)行血液凈化透析的132例患者為對(duì)象并分為兩組各66例。常規(guī)組中男性患者31例，女性患者35例，年齡范圍處于21-67歲之間，平均（48.36±5.14）歲;層級(jí)組中男性患者32例，女性患者34例，年齡范圍處于20-66歲之間，平均（47.52±5.02）歲;組間患者的資料數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比無明顯差距，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）組間患者均知曉本次研究，并簽同意書;（2）本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)規(guī)定的研究標(biāo)準(zhǔn)，并批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者;（2）凝血功能異?；虺鲅獌A向者;（3）患有糖尿病足疾病者。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

對(duì)組間患者行常規(guī)護(hù)理：在患者進(jìn)行血液透析前告知患者設(shè)備的使用步驟、幫助患者了解不同疾病之間透析方式的不同、告知患者在透析過程中需要注意的事項(xiàng)等。透析過程中需密切關(guān)注患者的生命體征及身體狀況，若發(fā)生意外情況及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.2層級(jí)組

（1）職位分配：由護(hù)士長(zhǎng)和主任醫(yī)生按照護(hù)理人員的綜合能力將護(hù)理人員分為初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)護(hù)理人員，初級(jí)護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)對(duì)前來透析的患者監(jiān)測(cè)其身體機(jī)能的變化、定時(shí)清潔病房的衛(wèi)生、更換病房?jī)?nèi)的床單被罩等工作;中級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)協(xié)助高級(jí)護(hù)理人員的工作，包括對(duì)血液透析儀器設(shè)備的檢測(cè)和清潔消毒、詳細(xì)的告知患者血液透析治療的優(yōu)勢(shì)、并在透析過程中需注意的事項(xiàng)等工作;高級(jí)護(hù)理人員則負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行血液透析。

（2）成立護(hù)理小組：根據(jù)患者來透析治療時(shí)間點(diǎn)的不同，可在血液透析中心設(shè)置2個(gè)護(hù)理小組，分別安排與上午、下午的時(shí)間段進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理小組成員由高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)護(hù)士組成。高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)安排患者透析，中級(jí)護(hù)士和初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者透析過程進(jìn)行護(hù)理。

（3）全責(zé)控制：由護(hù)士長(zhǎng)和主任醫(yī)生另選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富能力強(qiáng)、護(hù)理年資長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任安全控制監(jiān)督員，分為上午和下午班次各一名。定時(shí)定期對(duì)安全進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，并負(fù)責(zé)安全教育指導(dǎo)和血液透析過程的各項(xiàng)環(huán)節(jié)控制，做到安全措施落實(shí)到護(hù)理工作中。

（4）日常護(hù)理：若護(hù)理人員充足可為患者分配一名護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理。被分配到的護(hù)理人員需根據(jù)患者的病情變化，制定針對(duì)性的飲食方案與鍛煉、睡眠時(shí)間。

（5）透析護(hù)理：護(hù)理人員因了解和掌握患者的疾病癥狀和病情程度，為患者選擇相應(yīng)的透析方式和透析儀器。同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺的時(shí)，選擇較明顯或較粗的血管，提高一次穿刺的成功率。并且應(yīng)密切觀察患者的生命體征與穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、周邊腫脹的癥狀。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。包括：一次穿刺成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理缺失三種。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將組間所有對(duì)比數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以率（%）為計(jì)數(shù)資料，以χ2為卡方檢驗(yàn)，以（x±s）均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示正態(tài)分布計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)，當(dāng)差異顯著時(shí)（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

2.1組間患者護(hù)理質(zhì)量比對(duì)

層級(jí)組經(jīng)層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，其組間數(shù)據(jù)經(jīng)分析對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

3討論

血液凈化治療是指將患者的血液引出，通過儀器與透析液一同引入透析器進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)利用吸附的原理將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)與毒素清除，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，并清理體內(nèi)的多余水分。由于需要透析患者的病情較重、血液透析過程時(shí)間長(zhǎng)、并且需要長(zhǎng)期的進(jìn)行治療，對(duì)患者的心理和生理產(chǎn)生嚴(yán)重的壓力，從而影響治療效果[2]。

血液透析治療對(duì)護(hù)士的技術(shù)要求較高且護(hù)理工作復(fù)雜，因此需要更為優(yōu)質(zhì)和有效的護(hù)理方法。層級(jí)全責(zé)一體化是一種根據(jù)護(hù)理人員工作能力、工作時(shí)間、職位等方面的不同，為護(hù)理人員安排不同的工作內(nèi)容，將工作職責(zé)細(xì)化到每個(gè)護(hù)理人員，能夠更高效、更好的為患者實(shí)施整個(gè)治療過程的護(hù)理工作。同時(shí)通過安全控制監(jiān)督員對(duì)整個(gè)過程的監(jiān)督能夠減少事件的發(fā)生、提高護(hù)理人員的安全意識(shí)[3]。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：層級(jí)組經(jīng)層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了該護(hù)理方式能夠?qū)⒀和肝鲞^程中的整個(gè)護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，在血液凈化中心中層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理的實(shí)施有助于提升患者一次穿刺成功率，在降低患者不良反應(yīng)發(fā)生的同時(shí)減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，同時(shí)層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理能夠提升護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和睦，其應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣與普及。

參考文獻(xiàn)：

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[3]葉永福，韓偉，王洪穎，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液透析中心護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：3.