益氣養(yǎng)血通痹湯對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

馬艷梅 鄧仲麒 吳丹

摘要：目的 探尋益氣養(yǎng)血通痹湯對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。方法 選擇本院2020年7月-2021年9月收入的30例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，按隨機數(shù)字表法分成兩組，各15例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)血通痹湯，比較兩組治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組中醫(yī)癥候積分總分低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病性周圍神經(jīng)病變采用益氣養(yǎng)血通痹湯治療能顯著改善臨床癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

關(guān)鍵詞：糖尿病性周圍神經(jīng)病變;益氣養(yǎng)血通痹湯;甲鈷胺片;神經(jīng)傳導(dǎo)速度

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和致殘的主要因素之一，是機體代謝紊亂、細(xì)胞因子異常等多種因素綜合作用的結(jié)果，目前詳細(xì)的發(fā)病機制還尚未完全清楚，病理機制也比較復(fù)雜[1]。該疾病晚期時通常會出現(xiàn)不對稱、營養(yǎng)不良性肌萎縮、對稱性四肢疼痛、感覺異常等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要探尋有效的治療方法[2]。西醫(yī)通常采取藥物治療，常用的有甲鈷胺片等，雖然能夠改善一定癥狀，但是容易反復(fù)發(fā)作，無法根治[3]。近年來，中醫(yī)治療在臨床獲得廣泛關(guān)注，中西醫(yī)結(jié)合治療也逐漸在臨床開展?；诖?，本研究研討了益氣養(yǎng)血通痹湯對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年7月-2021年9月收入的30例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，分成觀察組、對照組，各15例。觀察組，女8例，男7例，年齡50-60歲，均數(shù)為（55.63±2.01）歲。對照組，女7例，男8例，年齡50-60歲，均數(shù)為（55.91±2.13）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過臨床各項檢查確診;（2）研究前兩個月未接受任何影響研究結(jié)果的治療;（3）對本研究均知曉同意并且能夠追蹤隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對研究用藥過敏;（2）患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;（3）皮膚存在大面積的破損;（4）凝血功能異常者;（5）認(rèn)知、精神存在障礙者。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)的降血糖治療，使用胰島素、降糖藥、控制飲食等。對照組：給予甲鈷胺片治療（蘇州唐氏藥業(yè)有限公司生產(chǎn);批號：國家準(zhǔn)字H20060865;規(guī)格：0.5mg），一次0.5mg，一天三次，治療15天為一個療程，連續(xù)治療四個療程。觀察組：同對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)血通痹湯治療，方劑包括黃芪60g、桂枝12g、白鮮皮12g、雞血藤12g、旱蓮草10g、女貞子10g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、桑葚8g、桃仁6g、紅花6g、地龍6g、全蝎3g。若肢體痙攣者加10g木瓜;若明顯麻木者加大地龍的用量;陰虛內(nèi)熱者加10g天花粉;明顯痛者加6g延胡索。將所有藥物共同煎煮取300ml汁，早晚飯后各服用150ml，一天一劑，治療15天為一個療程，連續(xù)治療四個療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組中醫(yī)癥候積分比較，臨床癥狀包括肢端發(fā)涼、疼痛、肢體麻木、感覺異常，采用四級評分法，分別包括0、2、4、6分，其中0分表示無癥狀;2分表示偶爾出現(xiàn)癥狀;4分表示癥狀每日均會發(fā)生;6分表示癥狀持續(xù)發(fā)生，難以忍受。（2）兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，比較運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，采用肌電圖機檢查，感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度包括右側(cè)正中神經(jīng)和右側(cè)腓總神經(jīng)，運動神經(jīng)的傳導(dǎo)速度包括右側(cè)正中神經(jīng)和右側(cè)腓總神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分總分比較無差異（P>0.05），治療后觀察組中醫(yī)癥候積分總分低于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度相比無差異（P>0.05），治療后觀察組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組（P<0.05）。見表2：

3 討論

目前臨床對于糖尿病性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制還尚未完全明確，主要與炎癥反應(yīng)、氧自由基、神經(jīng)營養(yǎng)因子、自身免疫、人體代謝、遺傳、損傷等多種因素有關(guān)[5]。目前西醫(yī)對于該疾病還尚無特異性的治療方法，只要采用對癥藥物治療，包括血管擴張劑、鈣拮抗劑等。

本研究得出治療后觀察組中醫(yī)癥候積分總分低于對照組（P<0.05）;治療后觀察組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組（P<0.05）。糖尿病性周圍神經(jīng)病變是由多種原因共同作用導(dǎo)致，其具體的發(fā)病機理還尚未完全明確，主要與缺血、缺氧致周圍神經(jīng)病變、壞死這一因素有關(guān)[6]。該疾病在中醫(yī)中屬于“痛證”、“痿證”、“痹證”等范疇，其病機包括脈絡(luò)瘀阻、消渴日久、耗氣傷陰、氣陰兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致麻木，脈絡(luò)不通引發(fā)痛感。因此該疾病的治療關(guān)鍵在于養(yǎng)血、活血、養(yǎng)陰、通痹、益氣[7-8]。益氣養(yǎng)血通痹湯方劑中黃芪為君藥，能夠補氣行血，促進氣血的運行，補脾胃的元氣。地龍、全蝎能夠活血通絡(luò)，服用后能夠透達四肢末端;白鮮皮能夠清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、止癢;女貞子、桑葚、旱蓮草能夠滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)陰生血;桃仁、紅花、赤芍能夠化瘀行滯、通絡(luò)祛瘀;桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)化濕的功效;當(dāng)歸、雞血藤能夠活血養(yǎng)血[9-10]。所有方劑相互配伍，能夠達到養(yǎng)陰益氣、活血通弊的功效，諸藥共用能夠標(biāo)本兼治，使得氣旺血足、瘀消脈通、筋脈疏通、痛止弊消。

綜上所述，糖尿病性周圍神經(jīng)病變采用益氣養(yǎng)血通痹湯治療能顯著改善臨床癥狀，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

[1]廖陳龍，周晗，陳鴻錦，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變機械性痛覺超敏的比較性研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2021，27（6）：420-428.

[2]王國鳳，徐寧，汲廣全，等.miR-146a多態(tài)性對硫辛酸治療2型糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的影響[J].中國糖尿病雜志，2021，29（5）：334-338.

[3]馬運濤，祁樂.烏頭湯對痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變大鼠疼痛行為及KCNQ2/5通道蛋白表達的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（5）：1047-1051.

[4]姜昌明，黃曉鶯.自擬復(fù)元活血止痛湯聯(lián)合氫溴酸高烏甲素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變急性疼痛的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2020，38（12）：134-137.

[5]孫劍，談曉琴，徐霖，等.黃芪桂枝五物湯加減在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2021，23（9）：676-679.

[6]王穎，張立平，孫宏峰.通絡(luò)消痹湯足浴聯(lián)合穴位貼敷治療寒凝血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（7）：1422-1427.

[7]楊榮閣，張振鋒，朱曉亮，等.益氣養(yǎng)血通痹湯治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效及對患者臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（5）：608-611.

[8]陳見紡，張藝，胡春平，等.中藥定向透藥聯(lián)合滋膵蠲痹方治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（17）：1844-1848，1861.

[9]張學(xué)力，郭桂英，董惠潔，等.中藥溻漬及TDP聯(lián)合治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清胰島素樣生長因子-1膠質(zhì)纖維酸性蛋白表達的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（17）：2968-2970.

[10]郭強，趙歡，閆旭，等.中醫(yī)外治法聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效及安全性Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（1）：17-22.

3739500589267