硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利應用于高血壓合并冠心病的臨床分析及其心功能觀察

韋耀

摘要：目的 探究高血壓合并冠心病應用硝苯地平緩釋片、依那普利聯(lián)合治療的效果及治療前后患者心功能的變化。方法 納入2020.01～2020.12本院86例高血壓合并冠心病患者進行研究，根據(jù)抽簽法進行分組，包括參照組43例，予硝苯地平緩釋片治療;治療組43例，加用依那普利治療，觀察用藥前（首次就診時）、用藥后（用藥4周后）血壓、心功能變化情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 血壓比較，用藥后，治療組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均低于用藥前（P<0.05），且低于同時期的參照組（P<0.05）;心功能比較，用藥后，治療組左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）均高于用藥前（P<0.05），且高于同時期的參照組（P<0.05）;不良反應比較，治療組頭暈、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉便秘總發(fā)生率為9.30%，與參照組的4.65%比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 硝苯地平緩釋片、依那普利聯(lián)合治療可改善患者的血壓情況及心功能指標，同時不會提升不良反應發(fā)生率，應用于高血壓合并冠心病中安全有效。

關(guān)鍵詞：高血壓;冠心病;依那普利;硝苯地平緩釋片;心功能

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

高血壓是我國常見的慢性病，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征，長期血壓高值可影響血管內(nèi)皮功能，引起血管腔狹窄、阻塞等而誘發(fā)冠心病，兩種疾病相互影響，導致不良預后[1]。對于高血壓合并冠心病的治療，臨床以藥物控制為主，并結(jié)合積極的飲食控制及運動鍛煉，以有效控制血壓、保護心肌。硝苯地平是一種鈣拮抗劑，可抑制鈣離子內(nèi)流而用于各類高血壓及心絞痛的治療;依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可有效降壓、降低心臟負荷?；谏鲜霰尘埃疚膶⑨t(yī)院接收的86例高血壓合并冠心病患者納入研究，將單一硝苯地平緩釋片治療與加用依那普利治療進行比較，旨在探索一種安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

將本院86例高血壓合并冠心病患者納入研究，均選自2020.01～2020.12期間。納入標準：均符合高血壓、冠心病相關(guān)診斷標準[2-3];無藥物過敏史;知情同意本研究。排除標準：患器質(zhì)性疾病;合并精神障礙;繼發(fā)性高血壓;伴全身感染性疾病。將研究對象根據(jù)抽簽法進行分組，包括參照組、治療組各43例。參照組：男24例，女19例;年齡46～80歲，平均（57.69±5.28）歲;高血壓病程1～10年，平均（5.05±1.43）年;冠心病病程1～3年，平均（1.52±0.29）年。治療組：男22例，女21例;年齡46～80歲，平均（57.46±5.17）歲;高血壓病程1～10年，平均（5.12±1.47）年;冠心病病程1～3年，平均（1.43±0.24）年。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

86例患者均接受常規(guī)治療：降脂、抗栓、擴張血管等，同時合理控制飲食及進行合理的運動鍛煉。

參照組：予山東煙臺魯銀藥業(yè)提供的硝苯地平緩釋片（批準文號：國藥準字H20073908;規(guī)格：20mg/片）口服治療，20mg/次，2次/d。連續(xù)用藥4周。

治療組：①硝苯地平緩釋片用藥方案與參照組一致;②予江蘇揚子江藥業(yè)提供的馬來酸依那普利片（批準文號：國藥準字H32026567;規(guī)格：10mg/片）口服治療，10mg/次，2次/d。連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標

①血壓水平：于用藥前（首次就診時）、用藥后（用藥4周后）使用水銀血壓計測量患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），測量部位為肱動脈，體位為平臥位。②心功能指標：于用藥前、后進行GE Vivid E90超聲心動圖檢查，觀察左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）。③不良反應：觀察頭暈、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平比較

用藥后，治療組SBP、DBP均較用藥前降低（P<0.05），且降低幅度大于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標比較

用藥后，治療組LVEF、SV均較用藥前升高（P<0.05），且升高幅度大于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

治療組不良反應總發(fā)生率為9.30%，參照組為4.65%，比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變、社會人口老齡化的發(fā)展等，高血壓、冠心病的發(fā)病率均呈升高趨勢，嚴重威脅患者的生命健康。研究表明，對于原發(fā)性高血壓患者，機體內(nèi)激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不僅增加心肌耗氧量，還會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，從而引發(fā)冠心病[4]。硝苯地平緩釋片服用后快速被胃腸道吸收，1.6～4.0h后血藥濃度可達到高峰，且作用時間持久;通過抑制鈣離子內(nèi)流，阻斷心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)，降低心肌的耗氧量，促進平滑肌的松弛，有效擴張動脈，增加心肌血流量，達到保護心肌的目的[5]。但鑒于單一用藥的治療效果存在局限性，故本研究聯(lián)合依那普利治療，取得良好的療效及安全性。

本研究對部分患者加用依那普利治療，結(jié)果顯示用藥4周后，該組SBP、DBP均較用藥前降低，且低于同時期的單一硝苯地平組;用藥后，聯(lián)合組LVEF、SV均較用藥前升高，且高于同時期的單一硝苯地平組，說明聯(lián)合治療在改善患者血壓、心功能方面的效果更為明顯。依那普利口服后作用穩(wěn)定持久，可水解為依那普利拉，減少血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，擴張外周血管，從而改善血壓;還能抑制激肽酶對緩激肽的降解，在有效降低血壓的同時提升心肌收縮力，達到改善心功能的目標[6]。由此可見，上述兩種藥物可從不同的作用機制達到降低血壓、保護心肌的功效，聯(lián)合治療時可產(chǎn)生協(xié)同作用，從而取得更為顯著的治療效果。在既往的一項研究中，發(fā)現(xiàn)治療后，聯(lián)合組SBP、DBP均較治療前降低，且低于同時期的單一組;治療后，聯(lián)合組LVEF較治療前升高，且高于同時期的單一組，與本研究結(jié)果較為相似，進一步證實聯(lián)合治療具有明顯優(yōu)勢，即降低血壓、保護心肌[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，在用藥期間，聯(lián)合組頭暈、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉便秘總發(fā)生率為9.30%，與單一硝苯地平組的4.65%比較無統(tǒng)計學差異，說明聯(lián)合治療不會增加不良反應的發(fā)生，安全性值得肯定。聯(lián)合治療時，依那普利可提升心肌收縮力，增加腎血流量，對腎臟產(chǎn)生保護作用，同時對血糖、血脂、電解質(zhì)的影響較小，故安全性較高。

綜上所述，硝苯地平緩釋片、依那普利可從不同的作用機制發(fā)揮降低血壓、改善心功能的功效，聯(lián)合治療可強化治療效果，同時具有較高的安全性，可用于高血壓合并冠心病的治療。

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