四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連在帶鎖髓內(nèi)釘固定治療中的臨床分析

韋志鋒

摘要：目的 研究帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果。方法? 自2016年1月～2020年12月在本院選取110例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，依據(jù)不同手術(shù)方式將患者分為兩組，各55例，采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療為A組，采取加壓鋼板固定治療為B組，對(duì)比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對(duì)比B組，A組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）;兩組手術(shù)時(shí)間相比無(wú)差異（P>0.05），與B組相比，A組術(shù)中失血量少，骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)均短（P<0.05）;術(shù)前兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P<0.05），術(shù)后相較于B組，A組FMA評(píng)分高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，給予帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，可提升治療效果，加快患者康復(fù)速度，且術(shù)中失血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，進(jìn)而改善預(yù)后，縮短患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間，縮短其住院天數(shù)，促使運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連;帶鎖髓內(nèi)釘固定;加壓鋼板固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

四肢創(chuàng)傷性骨折是骨科常見(jiàn)病癥，以疼痛、畸形、腫脹等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)與外科手術(shù)不斷發(fā)展，我國(guó)骨折手術(shù)治愈率不斷提升，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中以骨折術(shù)后骨不連最為常見(jiàn)[1]。相關(guān)研究顯示，骨折患者可產(chǎn)生局部疼痛，同時(shí)骨不連疼痛一般發(fā)生初始骨折疼痛感消失后，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者需及時(shí)采取有效的治療措施，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。帶鎖髓內(nèi)釘固定是治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連有效方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定穩(wěn)定以及術(shù)后預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此本文就本院選取的110例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者進(jìn)行分析，研究帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月～2020年12月選擇的110例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者納入研究，所有患者均簽署知情同意書(shū)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均符合手術(shù)指征;（3）均為單側(cè)上肢或下肢骨折出現(xiàn)骨不連。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴肝、腎等其他器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙。依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組，各55例。A組男、女各29、26例，年齡在20～70（45.63±10.21）歲;B組男、女各32、23例，年齡在20～70（44.92±10.03）歲。2組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，方式如下：協(xié)助患者取仰臥位，上肢骨不連取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢取氣管插管全麻，于距病灶位置合理處做一手術(shù)切口，逐層剝離，充分暴露手術(shù)切口，隨后剝離骨不連骨膜，促使其呈現(xiàn)橫斷面、梯形截面，以骨刀鑿除硬化骨質(zhì)，并擴(kuò)髓，在骨不連位置放入相應(yīng)大小骨塊，明確有效復(fù)位后，以髓內(nèi)釘固定，將髓釘置入骨不連上下位置，同時(shí)再次進(jìn)行骨對(duì)應(yīng)，隨后關(guān)閉手術(shù)切口。

B組取加壓鋼板固定，B組麻醉方式、體位均同A組，在病變外側(cè)合適距離做一切口，充分暴露手術(shù)區(qū)域，剝除骨不連部位，修復(fù)骨折斷端，并剝除硬化骨質(zhì);依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適長(zhǎng)度鋼板，將其置于骨不連張力側(cè)，在骨折相應(yīng)位置進(jìn)行鉆孔，隨后選擇合適骨螺釘并釘入，按照患者實(shí)際情況明確螺釘數(shù)，數(shù)量應(yīng)≥4根，隨后加壓旋緊骨螺釘，進(jìn)行常規(guī)植骨治療，隨后關(guān)閉手術(shù)切口。2組患者均將引流管置入手術(shù)部位，進(jìn)行負(fù)壓引流，術(shù)后72h拔除引流管，術(shù)后常規(guī)給予抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)效果：術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：達(dá)標(biāo)：骨不連愈合，形成連續(xù)性骨痂，可進(jìn)行正常關(guān)節(jié)活動(dòng)，癥狀消失;有效：骨不連基本愈合，骨折對(duì)位≥50%，關(guān)節(jié)活動(dòng)較治療前好轉(zhuǎn)≥50%，無(wú)疼痛、腫脹等;無(wú)效：畸形未矯正，骨折未愈合，存在明顯癥狀。總有效率=（達(dá)標(biāo)+有效）/總例數(shù)*100.00%

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括斷釘、愈合不良、感染、再骨折、關(guān)節(jié)僵硬等。

（3）圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)。

（4）運(yùn)動(dòng)功能：使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[6]評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)功能，量表分值在0～100分，分值越高運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0程序處理，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以x±s描述，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%描述，組間存在差異以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組總有效率96.6%較B組76.36%高，并發(fā)癥發(fā)生率5.45%較B組27.27%低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），A組較B組術(shù)中失血量少，骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)均短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組FMA評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組FMA評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后A組評(píng)分高于B組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折是骨科常見(jiàn)病癥，骨不連是四肢創(chuàng)傷骨折愈合過(guò)程中因受某些因素影響而出現(xiàn)愈合過(guò)程中斷，促使骨折兩端無(wú)法達(dá)到有效連接，繼而形成一種假關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量[7]。因此針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者需及時(shí)采取有效的治療措施，以促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，加快其康復(fù)速度。

目前針對(duì)四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者，臨床多采取內(nèi)固定治療，而內(nèi)固定物的選擇對(duì)骨折斷端周?chē)\(yùn)、手術(shù)創(chuàng)傷等均會(huì)產(chǎn)生一定程度影響，由于患者二次手術(shù)特殊性，對(duì)內(nèi)固定物穩(wěn)定性、牢固性均提出新的要求。其中加壓鋼板內(nèi)固定是治療骨不連傳統(tǒng)方式，經(jīng)過(guò)加壓，可為未愈合骨折斷端提供一個(gè)有利的生長(zhǎng)環(huán)境，以此促進(jìn)纖維軟骨生長(zhǎng)，改善預(yù)后，加快其骨折愈合時(shí)間。但該術(shù)式術(shù)中失血量大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。帶鎖髓內(nèi)釘固定是一種彈性治療方式，可適應(yīng)生理組織，且操作簡(jiǎn)便，可使骨折處準(zhǔn)確對(duì)位，進(jìn)而為骨折端充足供血，提供營(yíng)養(yǎng)，加快患者骨折愈合時(shí)間[8]。本文研究顯示，A組較B組總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)中失血量少，骨折愈合時(shí)間與住院天數(shù)均短，且術(shù)后FMA評(píng)分低，由此得出，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療可提升療效，加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，且術(shù)中失血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可加快骨折愈合時(shí)間，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，縮短住院天數(shù)。分析原因在于，帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)機(jī)體肌肉、血管損傷小，有助于恢復(fù)手術(shù)正常血供，同時(shí)帶鎖髓內(nèi)釘存在一定的彈性，可在確保手術(shù)效果同時(shí)，減少術(shù)后功能鍛煉對(duì)骨折部位帶來(lái)的不利影響，有助于促使術(shù)后功能鍛煉更為順利，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能，加快患者出院時(shí)間。

綜上所述，將帶鎖髓內(nèi)釘固定應(yīng)用于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者中，可確保治療效果，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，且該術(shù)式術(shù)中失血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，改善預(yù)后，加快其骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，促使其能夠盡快出院，值得借鑒。

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