針刺結合中藥內(nèi)服在中風后遺癥期的應用效果觀察

陳玉武

摘要：目的 探究中風后遺癥期應用針刺、中藥內(nèi)服結合治療的效果。方法 將2020.01～2020.12本院收治的36例中風后遺癥期患者納入研究，按隨機排列法分為對照組18例，予常規(guī)西醫(yī)治療;試驗組18例，加用針刺、中藥內(nèi)服（補陽還五湯）治療。觀察治療前、治療后1周、1個月、2個月神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）評分變化情況。結果 治療前、治療后1周，兩組NIHSS評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異顯著（P<0.05）;治療前、治療后1周，兩組Barthel評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，試驗組Barthel評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論 針刺結合中藥內(nèi)服能夠改善中風后遺癥期患者的神經(jīng)功能，提高其自我生活能力，效果顯著。

關鍵詞：針刺;中藥內(nèi)服;中風后遺癥期;氣虛血瘀型;日常生活能力

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

中風是我國常見的腦血管類疾病，相關數(shù)據(jù)表明，約有75%的中風患者發(fā)病后伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，表現(xiàn)為吞咽障礙、偏癱、口舌歪斜、語言障礙等[1]。西醫(yī)治療中風主要以溶栓、改善腦循環(huán)、保護腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)等為主，但在改善中風后遺癥期神經(jīng)功能障礙方面效果不理想。中醫(yī)治療中風后遺癥歷史悠久，可提高患者的神經(jīng)功能，改善口舌歪斜、肢體功能障礙等癥狀，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本文納入2019.01～2020.12本院收治的36例患者進行研究，將常規(guī)西醫(yī)治療與加用針刺、補陽還五湯治療作對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2019.01～2020.12本院收治的36例中風后遺癥期患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合中風后遺癥期中西醫(yī)診斷，辯證為氣虛血瘀型[2-3];年齡>40歲;無藥物過敏史;病情穩(wěn)定者;知情同意本研究。排除標準：對本研究藥物成分過敏者;合并惡性腫瘤者;合并結核病、艾滋病等傳染性疾病患者;合并嚴重的心、肝、腎等功能損害者;精神、意識障礙者。按隨機排列法分為對照組18例：男10例，女8例;年齡41～75歲，平均（62.54±4.81）歲;病程32～87d，平均（53.46±6.18）d。試驗組18例：男11例，女7例;年齡41～74歲，平均（62.58±4.83）歲;病程32～86d，平均（53.42±6.15）d。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西醫(yī)治療。阿伐托他汀調(diào)節(jié)血脂，硝苯地平控制血壓，并加強監(jiān)測;監(jiān)測體溫;阿司匹林抗血小板聚集;病情允許下使用脫水劑等;指導患者進行康復訓練。

試驗組：在上述治療基礎上加用針刺、中藥內(nèi)服治療。①針刺：半身不遂者取穴：手三里、外關、梁丘、血海、合谷、曲池等;言語謇澀或不語者取穴：啞門、通里、廉泉等;口眼歪斜者取穴：地倉、頰車、下關等?；颊呷∈孢m體位，常規(guī)取穴皮膚消毒。使用蘇州醫(yī)療用品廠提供的華佗牌針灸針（規(guī)格：0.30×40mm）進行針刺，刺入深度以患者感到酸脹感為宜，得氣后留針30min，1次/d。②補陽還五湯加減：藥方：黃芪：15g;川芎：12g;當歸、赤芍：各10g;地龍、桃仁、紅花：各6g。頭暈頭痛者加天麻、鉤藤;咳嗽咳痰者加桔梗、浙貝母;氣短汗多者加五味子;四肢乏力者加人參;惡心嘔吐者加陳皮、砂仁;大便秘結者加麻子仁、大黃。每日1劑，清水熬至400mL，分2次服用（早晚各1次）。7d為1個療程。兩組均治療2個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后1周、1個月、2個月采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）評分完成對患者神經(jīng)功能恢復情況及日常生活能力的評估。NIHSS：0～45分，分值越小，神經(jīng)功能缺損越輕;Barthel指數(shù)：涵蓋進食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走45min、上下樓梯等10個方面，總分100分，分值越大，日常生活能力越強[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“t”檢驗，以“x±s”表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分

治療前、治療后1周，兩組NIHSS評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，兩組NIHSS評分對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后Barthel評分

治療前、治療后1周，兩組Barthel評分對比無顯著差異（P>0.05），治療后1個月、2個月，兩組Barthel評分對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

中風是由腦出血、腦外傷、腦血栓等腦血管意外事件引起的神經(jīng)障礙性疾病，后遺癥期是指中風發(fā)病后6個月仍存在偏癱、言語障礙、肢體功能障礙等癥狀的時期，給患者的身心健康帶來沉重的負擔。西醫(yī)治療中風后遺癥可取得一定的療效，但長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)藥物治療會增加患者的耐藥性，整體療效降低。康復訓練是促進患者神經(jīng)功能恢復的一種有效方案，長期規(guī)律的訓練能夠維持人體內(nèi)部肌群的正常生理水平，喚醒持久休眠的腦細胞，引導神經(jīng)細胞運動，從而促進患者的神經(jīng)功能恢復;但單一的康復訓練療效有限，無法對神經(jīng)系統(tǒng)進行深層次的刺激，故需尋找一種更為有效的治療方案。

中醫(yī)認為中風病因復雜，唐宋以前以“外風”學說立論，由于感受外邪所致，后以“內(nèi)風”學說立論，屬內(nèi)傷病證;醫(yī)學名家王清任在《醫(yī)林改錯》一書中提出“氣滯血瘀”為主要病機。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)家認為中風是由內(nèi)外因素共同作用的結果：患者先天稟賦不足，或年老體虛，存在臟腑陰陽失調(diào)，外受風、寒、熱、濕等邪氣侵襲，又因飲食不節(jié)、情志不暢、過度勞累等因素影響，導致積損正衰，氣血不暢，致使氣血失調(diào)，經(jīng)絡阻滯不通，血脈瘀滯，發(fā)為中風。由此可見，可從活血化瘀、疏經(jīng)通絡、扶正祛邪等方面治療中風后遺癥。針刺是傳統(tǒng)醫(yī)學特色技術之一，通過特定穴位對神經(jīng)產(chǎn)生深層次的刺激作用，針刺手三里可治中風半身不遂，針刺外關能夠補陽益氣，針刺梁丘能夠升清降濁，調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，針刺血海能夠補脾益氣，針刺合谷可調(diào)節(jié)人體氣機，促使氣血運行，針刺曲池能夠疏經(jīng)通絡，調(diào)和氣血，從而達到疏經(jīng)通絡，改善腦部循環(huán)的目的;現(xiàn)代醫(yī)學還認為針刺可提高神經(jīng)的興奮程度，有效輔助神經(jīng)功能的恢復[5]。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，方中的黃芪補血養(yǎng)血;川芎行氣活血;當歸活血補血;赤芍散瘀止痛;地龍祛風通絡;桃仁、紅花活血祛瘀;諸藥聯(lián)用相輔相成，共奏活血化瘀、行氣止痛、疏經(jīng)通絡等功效[6]。將針刺與補陽還五湯相結合，通過針刺改善臟腑功能，促進湯藥的吸收，進而強化治療效果，促進神經(jīng)功能的進一步提升。結果顯示治療后1個月、2個月加用針刺、補陽還五湯治療組NIHSS評分低于常規(guī)西醫(yī)治療組，且Barthel評分高于常規(guī)西醫(yī)治療組，差異顯著，說明針刺結合中藥內(nèi)服能夠改善患者的神經(jīng)功能，有利于其日常生活能力的提升。余長江[7]等研究結果顯示治療后，針藥結合治療組NIHSS評分低于常規(guī)治療組，且Barthel評分分布范圍優(yōu)于常規(guī)治療組，差異顯著，進一步證實針刺結合中藥內(nèi)服能夠促進患者神經(jīng)功能的恢復。

綜上所述，針刺結合中藥治療能夠提升中風后遺癥期患者的神經(jīng)功能，有利于其建立良好的生活習慣，對于提升其生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻：

[1]王佳.李軍教授應用清腦通絡湯治療中風后遺癥經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2017，39（1）：5-7.

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[5]張靜，陳莉，王麗娜.針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦中風后遺癥40例總結[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（10）：79-80.

[6]張克飛，王旋旋，王兵.補陽還五湯加味聯(lián)合針刺治療腦中風后遺癥期療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（9）：1170-1171.

[7]余長江，胡小軍，訾璐，等.補陽還五湯加減配合針刺回陽九針穴聯(lián)合康復訓練治療中風后遺癥療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：861-863.

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