微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療小兒股骨干骨折的療效對(duì)比

陸朝紅

摘要：目的 分析小兒股骨干骨折采取切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的療效。方法 回顧性分析選取我院2020年6月-12月股骨干骨折60例患兒，參照組（n=30，）接受切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù);研究組（n=30）接受微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、骨折愈合時(shí)間及療效。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血量及并發(fā)癥較少，骨折愈合快且療效好，P<0.05。結(jié)論 該病患兒接受微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療手術(shù)時(shí)間較短、出血量少，同時(shí)可促進(jìn)骨折的愈合，得到理想的療效。

關(guān)鍵詞： 股骨干骨折;切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù);彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù);微創(chuàng)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

股骨干骨折為臨床常見的骨折類型，好發(fā)對(duì)象為兒童，且男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性。臨床對(duì)于該疾病采常用保守治療的方式，但該種治療方式有牢固性較差、易錯(cuò)位、恢復(fù)慢及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[1]。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)于該疾病逐漸向手術(shù)治療轉(zhuǎn)變，以往手術(shù)治療的方式大多采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，但安置內(nèi)固定血將骨膜及軟組織進(jìn)行剝離，對(duì)正常血液循環(huán)造成影響，且延遲骨折的愈合，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，還存在鋼板易斷裂及鋼板難取出等問題[2-3]。近些年，彈性髓內(nèi)釘在臨床該疾病治療中的應(yīng)用得到重視，對(duì)血運(yùn)的影響較小，可促進(jìn)骨折的愈合，且手術(shù)的切口小，不會(huì)影響美觀[4]。本文分析該病患者接受切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定與彈性髓內(nèi)丁內(nèi)固定治療的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選取我院2020年6月-12月股骨干骨折60例患者，參照組（n=30）選擇切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，研究組（n=30）選擇彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，參照組男女比18：12，年齡5-10歲，平均（7.12±1.23）歲;研究組男女比19：11，年齡5-11歲，平均（7.15±1.25）歲，兩組一般資料一致，P>0.05。

1.2 方法

參照組接受切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，協(xié)助患兒行仰臥位，選擇全身復(fù)合麻醉方式，對(duì)患兒骨折部位實(shí)施消毒后，鋪無(wú)菌治療巾，以骨折短端處作手術(shù)切口，將肌層及皮下組織進(jìn)行分離，將骨折部位暴露，將骨膜進(jìn)行分離，后進(jìn)行復(fù)位，選擇適宜的加壓板置于骨干的外端進(jìn)行固定，將螺釘實(shí)施鎖定，予以傷口的清潔，后依次縫合。

研究組選擇微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，協(xié)助患者行仰臥位，選擇全身復(fù)合麻醉方式，將患兒的骨折部位實(shí)施消毒后，鋪無(wú)菌治療巾，確?；贾士苫顒?dòng)狀態(tài)，以利于醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療，選擇適宜的彈性髓內(nèi)釘，將其彎成為C形，鈍頭呈45°，后實(shí)施牽引復(fù)位，借助C型臂X光機(jī)查看復(fù)位較好。在骨骺線近側(cè)作縱向的手術(shù)切口，鈍性分離至骨面，采用尖椎實(shí)施開孔，先垂直于骨面實(shí)施穿孔，逐漸進(jìn)入髓腔。將T型手柄安裝于髓內(nèi)釘上，釘頭弧度與釘孔骨面呈垂直狀態(tài)，進(jìn)入骨髓腔后手柄與彈性髓內(nèi)釘共同旋轉(zhuǎn)一周，后進(jìn)釘，借助C型臂X光機(jī)直視下觀察，釘頭靠近骨折線時(shí)終止進(jìn)釘。根據(jù)透視多見的情況予以糾正。首先取1每彈性髓內(nèi)釘穿過骨折線，使固定得到復(fù)位。再取一枚在對(duì)側(cè)插入到達(dá)骨折線遠(yuǎn)端，通過手法矯正側(cè)位，根據(jù)需調(diào)整髓內(nèi)釘釘頭朝向，使第2枚髓內(nèi)釘達(dá)到近側(cè)骨髓腔，并檢查釘頭的方向，后推進(jìn)髓內(nèi)釘?shù)竭_(dá)骨骺板近側(cè)進(jìn)行固定。檢查復(fù)位的情況及髓內(nèi)釘?shù)奈恢?，將余出的釘尾進(jìn)行剪除，后沖洗傷口，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

（2）術(shù)后進(jìn)行隨訪半年，對(duì)患兒骨折愈合情況進(jìn)行記錄，骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛、無(wú)異?；顒?dòng)，X線片顯示骨折線模糊，在接觸外固定的情況下，可負(fù)重1kg，下肢可連續(xù)步行3min;骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：X線片呈現(xiàn)骨小梁經(jīng)過骨折線。

（3）比較療效，根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)能完全伸直，無(wú)痛，患肢與健側(cè)相比縮短<1cm;良：膝關(guān)節(jié)能完全伸直，偶爾有疼痛，患肢與健側(cè)相比縮短<2cm，差：膝關(guān)節(jié)不可完全伸直，并伴有輕微的疼痛，患肢與健側(cè)相比較短[5]。

（4）比較術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均較好，P<0.05，見表1。

2.2 比較骨折愈合時(shí)間

研究組骨折愈合較快，P<0.05，見表2。

2.3 比較療效

研究組總療效較好，P<0.05，見表3。

2.4 比較術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥較少，P<0.05，見表4。

3 討論

股骨干骨折屬于臨床較常見的疾病，大多為外界沖擊力所造成的，臨床對(duì)于該疾病保守治療的方式包括石膏外固定及下肢牽引等，雖可使臨床癥狀得到改善，但固定期較長(zhǎng)，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法得到理想的療效[6-7]。

切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)中需作長(zhǎng)手術(shù)創(chuàng)口，完全顯露骨折部位，給患兒造成的痛苦較大，且術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，取鋼板的過程中仍會(huì)給患兒造成創(chuàng)傷，且存在鋼板取出困難的情況[8-9]。近些年，微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用受到重視，其療效得到認(rèn)可。通過本次研究結(jié)果可得知，該種手術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥較少，且能促進(jìn)骨折的愈合。在實(shí)施此種手術(shù)治療過程中無(wú)需在骨折部位作手術(shù)切口，避免外骨膜損傷，且對(duì)內(nèi)骨膜造成的破壞較輕，可促進(jìn)骨折的愈合，手術(shù)過程中不對(duì)外骨膜實(shí)施剝離，對(duì)骨折部位血液循壞的影響較小，手術(shù)切口小，不會(huì)影響美觀，患兒家屬易接受，該種手術(shù)在骨折遠(yuǎn)端及骨骺線近側(cè)實(shí)施進(jìn)針，不會(huì)對(duì)骨骺造成損傷，該種治療方式可準(zhǔn)許骨折端有穩(wěn)定的波動(dòng)，有利于骨痂的形成[10-11]。

綜上所述，該病患者接受微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘治療得到較好的療效，在減輕患者痛苦的同時(shí)可促進(jìn)骨折的愈合。

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