用多普勒彩超觀察缺血性視神經(jīng)和視網(wǎng)膜血管病變的療效

摘要：目的 分析多普勒彩超在評定缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變療效中的作用。方法 前瞻性選取2021.03-2021.12本院收治的缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變患者50例設(shè)為試驗(yàn)組，另選取同時(shí)間段50例健康人設(shè)為健康組，對兩組開展多普勒彩超檢查，觀察兩組舒張末期流速（EDV）、收縮期峰速（PSV）、時(shí)間平均流速峰值（TAMV）、阻力指數(shù)（RI）和球后1.5cm處視神經(jīng)（ON）直徑，并比較試驗(yàn)組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)差異。結(jié)果 試驗(yàn)組EDV、PSV、TAMV低于對照組，RI和球后1.5cm處的ON直徑高于對照組（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組EDV、PSV、TAMV比治療前增加，RI和球后1.5cm處的ON直徑比治療前降低（P<0.05）。結(jié)論 多普勒彩超是評定缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變療效中一項(xiàng)無創(chuàng)、可靠的方式，值得采用。

關(guān)鍵詞：缺血性視神經(jīng)病變;視網(wǎng)膜血管評定;多普勒彩超;彩色多普勒血流顯像

【中圖分類號】R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變屬于臨床較為常見的急性眼底致盲性疾病，其發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，有多類因素以及機(jī)制會影響其發(fā)生及發(fā)展?；颊叨啻嬖谘苄约膊?，例如高血壓、糖尿病、動脈硬化、頸動脈供血不足以及頸動脈炎等[1]。近些年來，伴隨高血壓、冠心病等系統(tǒng)性疾病患病率不斷上升，缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變的患病人數(shù)也在相應(yīng)增多。缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變在50歲以上中老年群體中較為多見，可為單眼或者雙眼先后發(fā)病，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。多普勒彩超屬于一類無創(chuàng)、非侵入性的檢查方式，近年來已被逐漸用于眼科領(lǐng)域，通過檢測眼動脈和其分支血流參數(shù)，能夠客觀提供出血管的血流動力學(xué)參數(shù)[3]。本文就多普勒彩超在評定缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變療效中的作用開展分析，具體內(nèi)容如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

前瞻性選取2021.03-2021.12本院收治的缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變患者50例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男30例， 女20例;年齡48-78歲，均值（62.45±5.38）歲;缺血性視神經(jīng)病變20例，視網(wǎng)膜中央動脈阻塞不全12例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞18例。另選取同時(shí)間段50例健康人設(shè)為健康組，其中男31例，女19例;年齡50-80歲，均值（62.58±5.12）歲。兩組年齡、性別等資料相比無差異（P>0.05），可比對。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《中華眼科學(xué)》[4]中有關(guān)缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。（2）依從性良好，配合完成研究。（3）臨床資料完整。（4）得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，并取得患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他神經(jīng)性、系統(tǒng)性、眼部疾病所致視力下降者。（2）伴交流障礙或者意識障礙者。（3）肝腎心等重要臟器存在損害者。（4）存在重度神經(jīng)官能癥、妊娠或者久病體弱者。（5）缺乏溝通能力、存在精神疾病、依從性較差者。

1.2方法

1.2.1 檢查方法

兩組均接受彩超檢測，選擇PHILIPSHDI-3000彩超診斷儀和7.0mHz高分辨率線陣探頭，濾波為125Hz，多普勒能量輸出水平依據(jù)空間峰值時(shí)間平均聲強(qiáng)進(jìn)行計(jì)算，彩色多普勒是70mW/cm2，脈沖多普勒是88mW/cm2，均低于美國醫(yī)用超聲學(xué)會所規(guī)定100mW/cm2的安全線。檢查結(jié)果均采取錄像機(jī)進(jìn)行同步記錄。受檢者取仰臥位，將眼瞼閉合，涂抹適量的耦合劑，放置探頭在閉合眼瞼中進(jìn)行水平與垂直方向掃查。朝向探頭血流設(shè)置成紅色，背離探頭血流設(shè)置成藍(lán)色。對視網(wǎng)膜中央動脈（CRA）、眼動脈（OA）、鼻側(cè)與顳側(cè)睫狀后動脈（PCAs）血流開展檢測。脈沖多普勒的取樣容積是1.5mm×1.5mm，依據(jù)血管的走行方向?qū)Χ嗥绽盏娜咏嵌冗M(jìn)行矯正，防止出現(xiàn)誤差。對各條血管血流舒張末期流速（EDV）、收縮期峰速（PSV）、時(shí)間平均流速峰值（TAMV）、阻力指數(shù)（RI）開展計(jì)算，RI計(jì)算方法：SPV-EDV/SPV。此外，于B型彩色顯示器中對球后1.5cm位置視神經(jīng)（ON）直徑開展檢測。

1.2.2 治療方法

試驗(yàn)組予以葛根素注射，加入400mL葛根素到250mL的5%葡萄糖內(nèi)靜滴，1次/d，共治療1個(gè)月?；佳鄄扇?mL的復(fù)方樟柳堿注射液注射在顳淺動脈旁，1次/d;肌注100mg的維生素B1與2500μg的維生素B2，患側(cè)顳淺動脈旁進(jìn)行2mL復(fù)方樟柳堿皮下注射，1次/d;針刺太陽、承泣、攢竹、患側(cè)絲竹空和雙側(cè)鳳池，1次/d。共進(jìn)行1個(gè)月治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組EDV、PSV、TAMV、RI和球后1.5cm處的ON直徑差異，并觀察試驗(yàn)組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組EDV、PSV、TAMV、RI和球后1.5cm處的ON直徑相比結(jié)果

試驗(yàn)組的EDV、PSV、TAMV比對照組更低，RI和球后1.5cm處的ON直徑比對照組更高（P<0.05），詳見表1：

2.2 試驗(yàn)組治療前后EDV、PSV、TAMV、RI和球后1.5cm處的ON直徑相比結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組EDV、PSV、TAMV比治療前增加，RI和球后1.5cm處的ON直徑比治療前降低（P<0.05），詳見表2：

3 討論

缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變在臨床較為常見，主要癥狀包含無痛性視力減退甚至喪失、視野缺損以及視盤水腫等，該病和多類腦血管病癥狀存在相似之處，常常不易發(fā)現(xiàn)，因此，該病的診斷較為關(guān)鍵[5]。疾病確診后予以合理有效治療對促進(jìn)患者視力恢復(fù)、改善其預(yù)后有著重要意義。當(dāng)前，多普勒超聲在診斷缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變中的作用已得到臨床證實(shí)，但有關(guān)其在評估患者療效中的應(yīng)用報(bào)道較少。

彩色多普勒血流顯像將多普勒效應(yīng)當(dāng)作理論基礎(chǔ)，實(shí)時(shí)分析探測到的血流頻率、回聲振幅、時(shí)相改變等一系列聲象信號，后經(jīng)彩色編碼血流信息反映到二維圖像中，除能分辨出動靜脈之外，還能對血流的速度、直徑以及方位等進(jìn)行觀察;其作為一類非侵入超聲顯像方法，能在提供出二維結(jié)構(gòu)的同時(shí)，經(jīng)超聲多普勒對血流動力學(xué)改變進(jìn)行檢測，為掌握患者睫狀后動脈有無低灌注現(xiàn)象帶來一條嶄新的途徑[6]。EDV、PSV、TAMV下降越明顯，RI、ON直徑增加幅度越高，說明缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變越為嚴(yán)重[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的EDV、PSV、TAMV比對照組低，RI和球后1.5cm處的ON直徑比對照組高，說明經(jīng)多普勒超聲檢測上述指標(biāo)能協(xié)助醫(yī)師診斷缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變。試驗(yàn)組治療后的EDV、PSV、TAMV比治療前增加，RI和球后1.5cm處的ON直徑比治療前降低，說明經(jīng)多普勒超聲能為缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變患者的療效評估提供出重要參考依據(jù)。

綜上所述，多普勒彩超是評定缺血性視神經(jīng)與視網(wǎng)膜血管病變療效中一項(xiàng)無創(chuàng)、可靠的方式，值得采用。

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