PPH配合縛扎術(shù)在重度環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙儀宏 何圣敏

摘要：目的：探究PPH配合縛扎術(shù)在重度環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：此次研究共把2015.1月-2021.1月我院收治的200例重度環(huán)狀混合痔患者納入，使用隨機(jī)數(shù)表法的方式分成2組不同的組別，即對(duì)照組和研究組，均有100例。給予對(duì)照組縛扎術(shù)治療，研究組實(shí)施PPH配合縛扎術(shù)治療，對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果。結(jié)果：治療后，研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間與疼痛消失時(shí)間的臨床指標(biāo)對(duì)比均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組水腫、尿潴留、肛門(mén)狹窄并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果存在差異。結(jié)論：對(duì)該患者采用PPH配合縛扎術(shù)治療有著良好應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：PPH;縛扎術(shù);重度環(huán)狀混合痔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

重度環(huán)狀混合痔是痔病里比較嚴(yán)重的一種疾病，該疾病把痔瘡所有的癥狀都包含在內(nèi)，包括便血、突出、排便困難、嵌頓、肛門(mén)瘙癢等癥狀，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[1]。該疾病患者在大便的時(shí)候會(huì)有腫狀物環(huán)狀脫出，而且不會(huì)自行恢復(fù)，只能用手部將其塞回到肛門(mén)內(nèi)，部分患者只有在跪地的情況下才可以讓其緩慢回縮，不僅會(huì)有疼痛感，而且還會(huì)有出血以及血栓的情況出現(xiàn)，所以需要及時(shí)采取治療[2]。手術(shù)是治療該疾病最為常見(jiàn)的一種手段，其中包括縛扎術(shù)等治療方式雖然在臨床中有著較好療效，但單一手術(shù)一定程度上無(wú)法達(dá)到治愈目的，而且術(shù)后容易出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥。所以臨床中大多會(huì)采用聯(lián)合手術(shù)治療的方法，最大程度上提高治療效果與安全程度?；诖?，本文以該患者作為研究對(duì)象，探究PPH配合縛扎術(shù)在重度環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入200例該患者，納入時(shí)間2015.1月-2021.1月。使用隨機(jī)數(shù)表法的方法分成2組不同的組別，也就是對(duì)照組與研究組。對(duì)照組：分別由56、44例男、女性患者組成;最低的年齡是30歲，最高的是75歲，平均在（52.50±13.00）歲。研究組：分別由57、43例男、女性組成;年齡中最低是31歲，最高是75歲，平均在（53.00±13.66）歲。兩組臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善;②患者還有家屬都對(duì)內(nèi)容充分了解，并主動(dòng)配合;③保守治療無(wú)效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎臟等器質(zhì)性疾病;②存在認(rèn)知功能障礙;③手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用縛扎術(shù)治療，即：術(shù)前1天告知患者晚上8點(diǎn)后禁止飲食固體食物，睡前服用溫鹽水清潔腸道;手術(shù)當(dāng)天早晨使用溫鹽水1000ml灌腸1次;給予患者腰麻，并幫助患者采取膀胱截石位或者左側(cè)臥位。在肛門(mén)位置消毒并擴(kuò)肛后，利用肛指檢查痔上的動(dòng)脈，可以使用吸收線進(jìn)行“8”字縫扎的方法，按壓并擠脫出痔核的一側(cè)進(jìn)針，然后向下緊貼肌層從痔核的另一個(gè)出針進(jìn)行縫扎;之后繼續(xù)向上擠推，按壓脫垂的痔核之后，在灌裝線上的1.3到1.5cm的位置同樣進(jìn)行縫扎;將上述的方法把脫出的痔核全部固定在齒狀線的上方。手術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。

研究組采用PPH配合縛扎術(shù)治療，即：手術(shù)前的準(zhǔn)備、麻醉方式與手術(shù)體位與對(duì)照組一致。PHH術(shù)：將患者會(huì)陰部暴露出來(lái)常規(guī)消毒鋪巾之后，使用碘伏將肛周的皮膚直到直腸下段進(jìn)行反復(fù)消毒，測(cè)量脫出腸管長(zhǎng)度大于8cm的患者，在脫出后反折鋸齒線上的7到8cm的位置，然后使用7號(hào)絲線在黏膜下采用荷包縫合4針，從12點(diǎn)位進(jìn)針，再順時(shí)針3、6、9點(diǎn)位出針的位置使用7號(hào)絲線套掛吊線，將旋開(kāi)的PPH吻合器頭端置入荷包線經(jīng)吻合器4個(gè)側(cè)孔拉出來(lái)，打結(jié)之后向手柄方向牽緊，同時(shí)旋緊吻合器，最后將吻合器和脫出肛管放入肛內(nèi)，激發(fā)吻合器;確認(rèn)徹底完整切除黏膜之后再輕輕取出吻合器，并檢查吻合口出血的情況，如果有波動(dòng)性出血的情況下可使用5-0吸收線沿著吻合口局部做“8”字縫扎止血。女性患者在關(guān)閉吻合器以及擊發(fā)吻合器之前需要檢查陰道后壁是否被線牽拉至吻合器內(nèi)，避免手術(shù)后出現(xiàn)直腸陰道瘺?？`扎術(shù)與對(duì)照組一致。手術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床療效，其中治愈為患者痔瘡脫出、便血以及疼痛等癥狀均消失，經(jīng)再次檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡消失;好轉(zhuǎn)為患者癥狀得到明顯改善，痔瘡也明顯縮小;無(wú)效為患者癥狀以及體征均未發(fā)生變化或者傷口未愈合?？傆行剩猴@效與有效總和，除以總例數(shù)后再乘以100%[3]。

（2）觀察兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間與疼痛消失時(shí)間。

（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括水腫、尿潴留、肛門(mén)狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗(yàn)，P=0.05為分界值，低于這個(gè)數(shù)值表明對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，研究組總療效明顯高于對(duì)照組，P<0.05，如下表。

2.2 臨床指標(biāo)

治療后，研究組臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05，如下表。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，研究組發(fā)生率要比對(duì)照組更低，P<0.05，如下表。

3 討論

重度環(huán)狀混合痔是一種比較嚴(yán)重的混合痔情況，通常是痔瘡發(fā)展的最后階段。相關(guān)研究中認(rèn)為肛墊起著閉合肛管、節(jié)制排便的作用，如果長(zhǎng)時(shí)間便秘、腹瀉或者負(fù)壓增高的情況下容易引起肛墊局部血流以及淋巴回流出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致肛墊充血、下移而形成痔[4]。針對(duì)該疾病，手術(shù)是治療主要手段，但手術(shù)治療方式選擇不正確的情況下容易導(dǎo)致肛門(mén)上皮切除過(guò)多，影響肛門(mén)正常功能，出現(xiàn)肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。

縛扎術(shù)在實(shí)際治療過(guò)程中可通過(guò)阻斷部分血供，減輕血液淤積而使得痔體萎縮，逐漸改善外痔的癥狀，而且可以形成小血栓，加強(qiáng)了炎性反應(yīng)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)痔脫垂的固定作用[5]。該治療方式雖然能夠改善脫垂和縮小痔核，但是并無(wú)法提高療效，需結(jié)合其他治療方式提高治療安全性與有效性。PPH術(shù)治療原理主要是切除松弛下移的痔上黏膜，并進(jìn)行吻合，從而改善松弛的黏膜[6]。而且該治療方式能夠同時(shí)切斷黏膜下交通血管，降低了痔區(qū)血供，可更好地提高治療效果。在本次的研究中，研究組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，且研究組住院時(shí)間與疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。主要是因兩種手術(shù)方式結(jié)合治療能夠最大程度上保護(hù)肛門(mén)的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，從而縮短患者疼痛時(shí)間與住院時(shí)間。在本次的研究中，研究組臨床療效為99.00%，明顯高于對(duì)照組的89.00%（P<0.05），此結(jié)果與蒙政初[7]證實(shí)94.7%結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，對(duì)該患者采用此種治療方式有著良好價(jià)值，可更好地提高治療效果。此外，在本次的研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的10.00%。主要是因?yàn)樵撝委煼绞侥軌蛴行浹a(bǔ)單一手術(shù)存在的缺點(diǎn)，最大程度上保留患者肛門(mén)正常的生理功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)該患者采用PPH配合縛扎術(shù)治療有著顯著應(yīng)用價(jià)值，可更好地改善其臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高臨床療效。

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通訊作者：何圣敏? 郵箱：87537285@qq.com

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