低劑量螺旋CT技術(shù)和X線胸片技術(shù)診斷肺結(jié)核的效果對(duì)比

覃禮權(quán)

摘要：目的 對(duì)比低劑量螺旋CT技術(shù)和X線胸片技術(shù)診斷肺結(jié)核的效果。方法 按隨機(jī)抽簽法選取我院2020.1～2021.6接收的50例肺結(jié)核患者，均予以低劑量螺旋CT和X線胸片檢查，對(duì)比兩種醫(yī)學(xué)影像檢查方式的肺結(jié)核檢出率。結(jié)果 低劑量螺旋CT技術(shù)檢查的檢出率為98.00%，漏檢率為2.00%;X線胸片技術(shù)檢查的檢出率為86.00%，漏診率為14.00%，可知低劑量螺旋CT檢出率高于X線胸片，且漏診率低于X線胸片，組間對(duì)比有差異（P<0.05）;低劑量螺旋CT對(duì)各類肺結(jié)核病理特征的檢出率均高于X線胸片的檢出率，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施低劑量螺旋CT影像檢查能夠提高疾病有效檢出率，具有優(yōu)先應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：低劑量螺旋CT技術(shù);X線胸片技術(shù);肺結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

肺結(jié)核是一種可經(jīng)由呼吸道傳播的慢性疾病，健康者若接觸并吸入結(jié)核患者所呼出帶有結(jié)核病菌的飛沫便有可能發(fā)生感染，已成為嚴(yán)重危害人們健康的世界性疾病[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知[2]，我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率居全球前二，且持續(xù)呈上升趨勢(shì)。機(jī)體免疫力低下的人群是結(jié)核病的易感人群，如嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制劑使用者、糖尿病患者。另外，生活貧窮、居住擁擠、營(yíng)養(yǎng)不良者易感染[3]。其癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、食欲差、倦怠乏力、體重下降等，早期及時(shí)有效的治療大多患者可痊愈，一旦病情控制不佳，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的咯血、胸痛，甚至呼吸困難等癥狀[4]。肺結(jié)核病并發(fā)癥可累及多個(gè)器官，可散播至肝、腎、卵巢以及子宮等，還可以導(dǎo)致干酪樣肺炎、結(jié)核性肺空洞。目前我國(guó)肺結(jié)核診斷主要檢查方式有X線胸片和螺旋CT兩種，本文對(duì)此展開(kāi)研究，分析對(duì)比兩種檢查方式的檢出率與漏診率，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)抽簽法納入我院2020.1～2021.6接收的50例肺結(jié)核患者，男25例，女25例，體重49～79kg，平均（61.6±12.7）kg，年齡18～70歲，平均（57.1±8.5）歲，病程1～14年，平均（6.5±2.4）年。兩組一般資料基本一致，P>0.05，有對(duì)比意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為肺結(jié)核患者;（2）均為首次發(fā)病進(jìn)行檢查;（3）無(wú)其他心腦血管并發(fā)癥;（4）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者;（2）存在嚴(yán)重感染者;（3）無(wú)法配合完整研究過(guò)程者。

1.2 方法

納入的50例病人均予以低劑量螺旋CT和X線胸片檢查。低劑量螺旋CT檢查方法：患者平臥于掃描床，擴(kuò)胸充分暴露肺部，使用聯(lián)影64排128層CT機(jī)，先實(shí)施由肺尖至膈肌的常規(guī)平掃，再進(jìn)行加強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置為準(zhǔn)直0.75mm，管電壓、管電流為120kv，30mAs，間距0.5cm，層厚0.5cm，采集16×0.75mm，掃描時(shí)間8～10s。掃描范圍為鎖骨至橫膈膜，多切面反射掃描，避免出現(xiàn)檢查盲區(qū)，根據(jù)掃描結(jié)果對(duì)肺部病灶位置、形態(tài)、直徑及分布等情況進(jìn)行觀察記錄，判斷病灶與周邊組織血管的關(guān)聯(lián)，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)行兩側(cè)斜位、軸位掃描，若存在顯像不清晰的病灶，可進(jìn)行放大觀察或側(cè)位補(bǔ)照，幫助對(duì)病灶病理分期、分型以及是否存在鈣化等情況的判斷。X線胸片檢查使用藍(lán)韻6900DR醫(yī)用X射線機(jī)，拍片管電壓調(diào)節(jié)至80～110Kv，管電流調(diào)節(jié)至200mA，照射時(shí)間控制在0.04～6.3s范圍值內(nèi)，分別取后前位平片與側(cè)位平片進(jìn)行觀察，掃描范圍為肺尖至肺底部，掃描層距為10mm，層厚為10mm。所有診斷均由兩名醫(yī)生根據(jù)掃描結(jié)果共同進(jìn)行診斷，對(duì)肺部病灶位置、形態(tài)、直徑及分布等情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種不同影像學(xué)檢查方式的檢出率、漏診率情況，以及肺結(jié)核相關(guān)病理特征檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢出率情況對(duì)比

低劑量螺旋CT技術(shù)的檢出率為98.00%，漏檢率為2.00%;X線胸片技術(shù)的檢出率為86.00%，漏診率為14.00%，低劑量螺旋CT檢出率高于X線胸片，且漏診率低于X線胸片，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病理特征檢出率對(duì)比

低劑量螺旋CT對(duì)各類肺結(jié)核病理特征的檢出率均高于X線胸片的檢出率，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌導(dǎo)致，能夠感染并破壞肺和淋巴系統(tǒng)，甚至牽連至腦、中樞神經(jīng)，循環(huán)、泌尿系統(tǒng)，以及骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚皆可能受感染[5]。世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)顯示[6]，全世界每年發(fā)生800～1000萬(wàn)例結(jié)核病，導(dǎo)致約有300萬(wàn)人因該病死亡，已成為造成死亡人數(shù)最多的單一傳染性疾病，而我國(guó)是全球結(jié)核病情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。臨床對(duì)任何疾病都強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療，尤其是結(jié)核病，早期肺泡內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、具有較大可逆性。早期診斷后加以治療，能夠有效避免組織破壞、后期修復(fù)困難等問(wèn)題。

因此對(duì)于結(jié)核病的發(fā)生及病情控制而言，早期的診斷和及時(shí)的治療尤為重要，目前在針對(duì)該疾病診斷時(shí)，傳統(tǒng)的X線胸片為最常用檢查手段，其操作簡(jiǎn)單，價(jià)格適中，被大多數(shù)患者所選擇，已具有一定普及性，但由于人體肺部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在肺部重疊遮蔽的情況，少數(shù)隱蔽的病灶在X線胸片下難以顯現(xiàn)，因此常常發(fā)生誤診或漏診的情況，不僅耽誤患者的及時(shí)治療，同時(shí)極易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，形成醫(yī)療糾紛事故[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，低劑量螺旋CT檢查被逐漸應(yīng)用于肺結(jié)核的診斷中，其優(yōu)勢(shì)在于：①低劑量螺旋CT可提供較高分辨率，清晰顯示肺內(nèi)異常，無(wú)重疊、遮蔽現(xiàn)象，尤其是對(duì)不常見(jiàn)部位肺結(jié)核及非典型肺結(jié)核病灶的診斷，具有突出價(jià)值;②低劑量螺旋CT掃描一次的劑量大約為1mSv，與常規(guī)掃描劑量3-5mSv相比較，輻射量可縮小至2/3，不僅僅對(duì)病人的X線輻射更小，同時(shí)也能夠做到對(duì)微小結(jié)節(jié)更清楚地觀察?？杀M量減少操作中受檢者承受的照射劑量，縮小對(duì)機(jī)體的掃描范圍，以使用最低劑量，病人接受最少X線輻射量為前提，對(duì)肺部病變作出有效診斷。減少輻射對(duì)機(jī)體的傷害，并且可以發(fā)現(xiàn)更多更具有特征性的病灶，以此提高診斷質(zhì)量[8]。本文研究結(jié)果顯示，低劑量螺旋CT技術(shù)檢查的檢出率為98.00%，漏檢率為2.00%;X線胸片技術(shù)檢查的檢出率為86.00%，漏診率為14.00%，低劑量螺旋CT檢出率高于X線胸片，且漏診率低于X線胸片，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。同時(shí)，低劑量螺旋CT對(duì)各類肺結(jié)核病理特征的檢出率均高于X線胸片的檢出率，組間對(duì)比有差異（P<0.05）。以此可知，低劑量螺旋CT 對(duì)肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確度高于X線胸片，并且能夠有效反應(yīng)各種肺結(jié)核病理特征，對(duì)疾病診斷具有積極意義。

綜上所述，相較于X線胸片技術(shù)對(duì)比而言，低劑量螺旋CT技術(shù)更適用于肺結(jié)核診斷檢查，能夠有效降低X線輻射量，同時(shí)顯著提升肺結(jié)核檢出率，減少漏診率，具有研究應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張?jiān)栖帲瑥堹Q，信亞周，等.螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺結(jié)核病情監(jiān)測(cè)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生，2019，28（1）：95-97.

[2]賈勝利，許茜.低劑量螺旋CT在成人肺結(jié)核診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（5）：67-70.

[3]侯準(zhǔn)，楊梓，尤小芳，等.Karl迭代技術(shù)降低64排CT肺結(jié)核患者胸部掃描輻射劑量的臨床研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，39（4）：778-781.

[4]劉俊，王偉.普通X線攝影與低劑量CT在孤立性肺結(jié)節(jié)隨訪中的價(jià)值比較[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（2）：326-328.

[5]徐彥輝，李淑杰，吳明燦，等.16排螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（12）：1415-1418.

[6]陳佳，姚碧波，萬(wàn)雪瓊，等.64層螺旋CT不同劑量掃描對(duì)活動(dòng)性繼發(fā)性肺結(jié)核患者診斷價(jià)值、圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（4）：789-792，763.

[7]馮佳怡，王有俊，張鵬，等.不同劑量多排螺旋CT掃描對(duì)兒童肺結(jié)核的診斷價(jià)值比較研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（11）：2096-2099.

[8]尹丹萍，李理，李淑燕.低劑量CT在繼發(fā)性肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（8）：1086-1087，1091.

3215501908282