放射診斷橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定分析

牙祖鴻

摘要：目的 研究放射診斷橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定分析。 方法 回顧性分析我院2018年1月-2021年1月期間收入的35例橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定患者，均進行X線與CT檢查，觀察兩種檢查方式下癥狀檢出率、診斷準確率。 結果CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，CT診斷準確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結論 橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定經(jīng)CT檢查，診斷準確率較高，對各項癥狀能夠準確檢出，有利于患者診斷，值得應用。

關鍵詞：放射診斷;橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折;腕關節(jié)不穩(wěn)定

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折是骨科常見疾病，在骨折類型中占比20%，大部分橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者，均會存在腕關節(jié)不穩(wěn)定的情況[1]。未獲得及時診斷與治療，會嚴重影響患者功能恢復，降低生活自理能力，使得生活質(zhì)量下降[2]。目前這類患者骨折類型較多，根據(jù)是否是否涉及關節(jié)內(nèi)以及粉碎情況，可將其分為不同類別，放射診斷具有一定價值，能夠明確患者骨折情況，有利于后續(xù)治療[3]。本文通過將放射診斷納入研究，旨在為患者尋找良好的診斷方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析35例我院2018年1月-2021年1月收治的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定患者進行研究。納入標準[4]：①患者均明確診斷，且相關資料均完整;②均符合我院倫理委員會認可。排除標準：①存在其他部分骨折;②合并骨科相關疾病;③研究期間依從性較差。所有患者男性20例，女性15例，年齡范圍：1-70歲，平均為（54.35±5.41）歲;左側(cè)16例，右側(cè)19例;受傷至就診時間5-36h，平均為（12.54±3.06）h。

1.2 方法

其中X線檢查：電壓60-70kV，電流為6-10mA，間距為1-2mm，對患者腕關節(jié)拍攝正側(cè)位X線片，按照X線片檢查結果，安排后續(xù)治療。

CT檢查：使用16層螺旋CT機，電壓為120 kV，電流為200mA，層間距為1-2mm，對患者橈骨遠端進行冠狀位、矢狀位掃描。針對圖像不清楚等特殊情況的患者，實施水平位置的掃描，根據(jù)結果與患者實施早期對稱治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組臨床癥狀檢出率，以及診斷準確率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀檢出率

CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組診斷準確率

CT診斷準確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折作為臨床最常見骨折類型之一，主要是由于暴力侵襲所致，患者以中老年人為主，尤其是骨質(zhì)疏松癥女性為多發(fā)群體[5]。在由于意外摔倒后，肘部伸直，前臂向前旋轉(zhuǎn)，導致手腕部背伸，在手掌著地后，暴力間接作用于橈骨遠端，形成伸直型的橈骨遠端骨折;在發(fā)生跌倒的情況下，一般是腕背部著地，腕關節(jié)突然發(fā)生掌屈造成創(chuàng)傷，形成屈曲型的橈骨遠端骨折，并出現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定情況[6]。臨床將橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折分為兩種類型，對腕關節(jié)不穩(wěn)定的范圍進行劃定，包括尺側(cè)移位、掌屈不穩(wěn)定、背屈不穩(wěn)定、背側(cè)半脫位四種[7]。

放射診斷主要包括X線、超聲等，透過人體后，在熒光屏上或膠片上顯示出人體內(nèi)部結構與器官影像，有助于臨床了解機體結構與生理功能，屬于使用率較高的診斷技術。隨著臨床計算機技術不斷發(fā)展，醫(yī)學影像技術在臨床診斷治療中發(fā)揮了重要作用，診斷準確率較高。近年來隨著影像學技術不斷發(fā)展，臨床對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折也不斷重視，但對腕關節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥不夠重視，延誤了患者最佳治療時機。尤其是老年患者，由于自身身體素質(zhì)較差，機體組織功能減退，出現(xiàn)骨折后無法獲得及時有效的治療，導致預后效果較差。橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴隨腕關節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生，主要是由于腕關節(jié)表面被破壞，改變了骨性結構，使得內(nèi)部關節(jié)面傾斜，以腕部背伸、掌屈不完全以及腕部握力不足為主要表現(xiàn)，未及時修復腕關節(jié)不穩(wěn)定的情況，即使在骨折愈合后，患者的關節(jié)處也會出現(xiàn)不良情況（腫脹、疼痛等），因此對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定進行準確的診斷意義重大，可指導后續(xù)的治療，促進患者預后效果的改善。

本文通過將X線與CT納入研究，結果顯示：CT檢查各項癥狀檢出率均高于X線，CT診斷準確率97.14%高于X線組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結果證實CT診斷準確率較高，且各項癥狀均能夠檢出，對尺偏角改變、橈骨縮短、關節(jié)面分離等均能夠檢出。但臨床在診斷期間，除了患者臨床表現(xiàn)以及腕部情況觀察，還需要借助X線檢查準確測量橈骨中軸線等，進而對患者病情實施判斷。臨床在進行X線檢查時，可將棉墊放置在患者手腕下，橈骨與X先之間出現(xiàn)的側(cè)位角為22°，避免由于X線投射角度不正確，從而出現(xiàn)陰影現(xiàn)象，減少診斷結果不準確的情況，更好的掌握月骨關節(jié)面切線位情況。CT掃描技術持續(xù)發(fā)展，能夠使得其廣泛在骨折疾病中應用，通過對手腕關節(jié)實施掃描，了解骨折移位、關節(jié)脫位等情況，并對骨碎片的數(shù)量，對關節(jié)面塌陷、腕骨骨折進行了解，可從多角度直觀且清晰地呈現(xiàn)受損的腕關節(jié)，且可檢出了隱匿的骨折線，減少漏診、誤診情況的發(fā)生。CT技術還可將腕關節(jié)各骨、關節(jié)腔情況清晰、全面地顯示出來，同X線檢查相比，能夠發(fā)現(xiàn)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病變，可有效判斷中間柱損傷程度以及是否存在骨折合并肌腱、韌帶損傷，可為后續(xù)治療方案的制定提供指導。以往臨床診斷橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定的首選方式為X線檢查，但是X線檢查已無法將臨床需求進行滿足，漏診、誤診情況較多，且在腕關節(jié)有石膏固定的情況下，對局部骨折情況難以進行清楚地觀察，而CT掃描技術對該病的準確率較高，且與X線聯(lián)合進行診斷，可降低誤診率和漏診率[8]。但實際臨床診斷期間，需要綜合患者癥狀判斷反饋，輔助做好檢查技術的參數(shù)設定，配合良好的教育指導，指導患者配合檢查，細節(jié)處理上，考慮個體差異，做好病情綜合分析。

綜上所述，橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折伴腕關節(jié)不穩(wěn)定通過CT檢查后，能夠準確對患者進行診斷，并對患者癥狀及時觀察，對診斷具有重要意義，值得應用。

參考文獻：

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