探究不同預(yù)處理方法對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響

林海英

摘要：目的 探究隔夜手術(shù)器械采取不同預(yù)處理方法對(duì)清洗質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)選取2020.01～2020.06期間本院消毒供應(yīng)室120件隔夜手術(shù)器械進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組60件，采用多酶清洗劑進(jìn)行預(yù)處理;試驗(yàn)組60件，采用堿性清洗劑進(jìn)行預(yù)處理，清洗后采用目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法、殘留血檢測(cè)2種檢測(cè)方法對(duì)清洗質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，比較兩組2種檢測(cè)方法的檢測(cè)合格率。結(jié)果試驗(yàn)組目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法器械清洗合格率為96.67%，高于參照組85.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;試驗(yàn)組對(duì)殘留血的清洗合格率為98.33%，高于參照組86.67%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論多酶清洗劑、堿性清洗劑均可用于隔夜手術(shù)器械的預(yù)處理，但后者可取得更高的清洗質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：預(yù)處理方法;隔夜手術(shù)器械;清洗質(zhì)量;多酶清洗劑;堿性清洗劑

【中圖分類號(hào)】R197.39 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

清洗是手術(shù)器械管理的重要環(huán)節(jié)，清洗及消毒滅菌質(zhì)量是影響醫(yī)院感染的重要指標(biāo)[1]。由于實(shí)際條件的影響，多數(shù)醫(yī)院的夜間手術(shù)室器械不能及時(shí)得到處理，導(dǎo)致手術(shù)器械擱置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，表面黏附的血液、黏液、蛋白質(zhì)等干涸，為微生物的繁殖提供有利的條件，甚至形成一層保護(hù)膜，增加清洗難度[2]。預(yù)處理是指在清洗前利用某種手段對(duì)器械表面的殘留物、污垢等進(jìn)行處理，促使器械在清洗過(guò)程中殘留物、污垢等易于脫落，最終達(dá)到提升清洗質(zhì)量的目的[3]?；谏鲜霰尘埃瑸樘骄恳环N有效的預(yù)處理方法，本文對(duì)本院消毒供應(yīng)室120件隔夜手術(shù)器械進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取本院消毒供應(yīng)室2020.01～2020.06期間回收的120件隔夜手術(shù)器械進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)排列法進(jìn)行分組，包括參照組、試驗(yàn)組各60件。參照組：管腔類15件，齒牙類18件，活檢鉗12件，窺器10件，咬骨鉗5件;器械擱置時(shí)間4～8h，平均（6.02±0.86）h。試驗(yàn)組：管腔類12件，齒牙類16件，活檢鉗13件，窺器15件，咬骨鉗4件;器械擱置時(shí)間4～8h，平均（5.91±0.82）h。兩組件數(shù)、類別、擱置時(shí)間等信息對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

將所有器械拆卸至最小單位，并完全打開(kāi)各軸節(jié)處，擺放于清洗籃筐內(nèi)，咬骨鉗用咬骨鉗撐開(kāi)器撐開(kāi)，活檢鉗等置于U型器械架上充分暴露。清洗劑按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)配制使用：（1）參照組：采用多酶清洗劑。將浸泡池的溫度控制在40℃～60℃，將多酶清洗劑以1：200比例稀釋，并將稀釋后的清洗劑倒入浸泡池中，放入隔夜手術(shù)器械，浸泡6min;取出器械，置于全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)中清洗。（2）試驗(yàn)組：采用堿性清洗劑。將上述的多酶清洗劑更換為堿性清洗劑，操作步驟、稀釋濃度、浸泡溫度均一致，隔夜手術(shù)浸泡時(shí)間為10min。兩組隔夜手術(shù)器械均放入全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)中，以預(yù)洗-加酶主洗-初次漂洗-二次漂洗-90℃消毒潤(rùn)滑-干燥程序進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

采用目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法、殘留血檢測(cè)2種檢測(cè)方法評(píng)價(jià)隔夜手術(shù)器械的清洗質(zhì)量[4]。（1）目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法：觀察手術(shù)器械表面、齒槽、軸節(jié)、管內(nèi)壁等位置有無(wú)水垢、污漬、銹斑、血跡等;（2）殘留血檢測(cè)：對(duì)手術(shù)器械表面、齒槽、軸節(jié)、管內(nèi)壁等位置進(jìn)行采樣，即在上述部位滴幾滴清水，10s后使用大同精細(xì)化工公司提供的杰力試紙蘸水，觀察試紙顏色變化，判定結(jié)果：若1min內(nèi)試紙全部或部分變色，提示陽(yáng)性，有殘留血，判定為清洗不合格;若試紙未變色，提示陰性，無(wú)殘留血，判定為清洗合格。兩組均由相同的2個(gè)人進(jìn)行采樣、檢測(cè)、結(jié)果判定及核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法清洗質(zhì)量比較

試驗(yàn)組目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法器械清洗合格率為96.67%，參照組為85.00%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 殘留血清洗合格率的比較

試驗(yàn)組對(duì)殘留血的清洗合格率為98.33%，參照組為86.67%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)器械清洗主要是利用物理、化學(xué)等方法清洗手術(shù)器械殘留的污染物，在預(yù)防醫(yī)院感染、保證醫(yī)療安全中發(fā)揮著重要作用。在實(shí)際工作中，由于諸多客觀因素的限制，部分手術(shù)器械不能及時(shí)送至消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中處理，需隔夜放置。相關(guān)資料表明，隔夜手術(shù)器械殘留的污染物不僅會(huì)增加清洗難度，降低清洗質(zhì)量，甚至還會(huì)對(duì)消毒滅菌效果產(chǎn)生影響，導(dǎo)致滅菌失敗;同時(shí)在高溫干燥過(guò)程中，污染物易形成銹跡，顯著增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，并增加再次清洗難度[5]。因此，加強(qiáng)隔夜手術(shù)器械的預(yù)處理尤為重要。

本研究主要是將多酶清洗劑與堿性清洗劑進(jìn)行對(duì)比，并采用目測(cè)和借助帶光源放大鏡檢查法、殘留血檢測(cè)2種檢測(cè)方法進(jìn)行清洗質(zhì)量的評(píng)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：堿性清洗劑目測(cè)法器械清洗合格率為96.67%，高于多酶清洗劑的85.00%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;堿性清洗劑對(duì)殘留血的清洗合格率為98.33%，高于多酶清洗劑的86.67%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜合結(jié)果考慮，相較于多酶清洗劑，堿性清洗劑可進(jìn)一步提升隔夜手術(shù)器械的清洗質(zhì)量。多酶清洗劑是臨床常見(jiàn)的預(yù)處理清洗劑，其作為一種表面活性劑，可有效松解和清除血漬、黏液、蛋白質(zhì)等有機(jī)物，再通過(guò)常規(guī)的清洗可有效清除隔夜手術(shù)器械上的殘留物，在一定程度上提升清洗質(zhì)量;但其僅能起到輔助清洗的效果，無(wú)法從根本上改變殘留物的性質(zhì)[6]。堿性清洗劑不僅具有活性劑的作用，有效清除器械表面的有機(jī)物;同時(shí)其pH值≥7.5，與活性劑作用相互配合可促使蛋白質(zhì)水解，利用皂化反應(yīng)去除脂類，具有更好的乳化及分解能力，從而提升對(duì)隔夜手術(shù)器械表面的各種有機(jī)物及無(wú)機(jī)物，顯著提升清洗質(zhì)量[7]。劉玲[8]等研究結(jié)果顯示堿性清洗劑對(duì)殘留血的清洗合格率為99.75%，與多酶清洗劑的95.50%對(duì)比無(wú)顯著差異;堿性清洗劑表面蛋白檢測(cè)合格率為99.75%，高于多酶清洗劑92.25%，進(jìn)一步證實(shí)堿性清洗劑可提升清洗質(zhì)量，效果優(yōu)于多酶清洗劑。該研究中指出，堿性清洗劑的核心成分是活性劑，結(jié)合高pH值可直接作用于各種有機(jī)物及無(wú)機(jī)物，促使殘留物快速脫離手術(shù)器械表面，提升清洗質(zhì)量。本研究中的優(yōu)勢(shì)在于排除器械類別、擱置時(shí)間等客觀因素的影響，討論不同預(yù)處理清洗劑的區(qū)別，可在一定程度上保證研究結(jié)果的可靠性。但上述研究對(duì)清洗殘留血的合格率與本研究結(jié)果存在差異，分析原因可能與選取的樣本量、器械擱置時(shí)間等因素有關(guān)，故還需進(jìn)一步的探索。

綜上所述，通過(guò)堿性清洗劑預(yù)處理能夠促使隔夜手術(shù)器械表面的殘留物快速脫落，經(jīng)常規(guī)清洗后即可達(dá)到較高的清洗合格率，應(yīng)用效果優(yōu)于多酶清洗劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]李正英，王秀琴，崔燕.不同預(yù)處理方法對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：185-186，191.

[2]李少英，王玉玲，陳蘭煥，等.不同預(yù)處理方法對(duì)隔夜手術(shù)雙關(guān)節(jié)咬骨鉗清洗質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（11）：77-81.

[3]龔文紅.不同清洗劑與預(yù)處理時(shí)間對(duì)麻醉咽喉鏡片清洗效果的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（15）：2700-2702.

[4]王開(kāi)秀，韋秀佳，唐小敏，等.保濕預(yù)處理對(duì)腔鏡器械清洗效果影響的研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2020，37（9）：667-669.

[5]蘇繼蘭.不同預(yù)處理方法對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（24）：124-126，130.

[6]陳少霞.比較堿性清洗劑與多酶清洗劑在夜間手術(shù)器械保濕處理的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）：113-114.

[7]施玉華，陸麗嫦，梁健.多酶清洗劑與堿性清洗劑對(duì)復(fù)用窺陰器清洗效果的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（5）：56-57.

[8]劉玲，甘俊麗，張世華，等.不同預(yù)處理方法對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31（10）：1249-1251.

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