超聲檢測剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠部位血流參數(shù)及預(yù)測清宮術(shù)中出血價(jià)值

李慧蓮

摘要：目的：探究超聲檢測剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠部位血流參數(shù)及預(yù)測清宮術(shù)中出血價(jià)值。方法：回顧分析在我院治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，其中22例1型患者作為實(shí)驗(yàn)組A組，另外選取20例2型+3型患者作為試驗(yàn)B組，剖宮產(chǎn)正常妊娠者20例作為對照組。選取時(shí)間：2019年1月至2020年12月。對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對比三組超聲血流參數(shù)及預(yù)測清宮術(shù)中出血的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。結(jié)果：試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組RI、PI及S/D指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)B組V1、FI、VFI指標(biāo)高于對照組及試驗(yàn)A組（P<0.05），試驗(yàn)A組與對照組無顯著差異（P>0.05）;三組特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均超90%，對比無明顯差異。結(jié)論：超聲檢測在檢查剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠部位血流參數(shù)及預(yù)測清宮術(shù)中出血中具有重要參考價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲檢測;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;血流參數(shù);清宮術(shù)

【中圖分類號】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

隨著近年來婦產(chǎn)科技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生率不斷上升，已成為威脅女性身體健康的主要病理情況之一[1]。該疾病指妊娠著床在剖宮產(chǎn)瘢痕部位，是一種少見的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，該疾病發(fā)病機(jī)制主要為產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩后，切口部位仍存在切口、間隙，該情況有利于胚胎種植，經(jīng)一段時(shí)間發(fā)展后導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生[2]。該病理情況隨著時(shí)間推移，裂開的機(jī)率會不斷升高，同時(shí)該疾病誤診機(jī)率較大，易導(dǎo)致大出血、緊急開腹手術(shù)全子宮切除等惡性情況，會對女性身體健康造成巨大威脅，故對于該疾病需有足夠的重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷對其具有重要意義[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡或腹腔鏡下的清宮術(shù)開始廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中并取得良好治療效果，治療前患者常采用超聲檢測檢查患者血流參數(shù)，評估其手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，為臨床治療制定該疾病的方案及預(yù)測手術(shù)方面提供了重要參考[4]。鑒于此，本次研究回顧性分析了42例該疾病患者及20例正常剖宮產(chǎn)妊娠患者分析超聲檢測的實(shí)際應(yīng)用效果，先報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月至2020年12月，回顧性分析我院收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療的病歷，甄選出42例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組中1型患者22例作為試驗(yàn)A組、2+3型患者20例作為試驗(yàn)B組，另外再選取剖宮產(chǎn)正常妊娠者20例作為對照組。其中試驗(yàn)組平均年齡25-35（29.12±2.61）歲，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間（4.41±1.54）年，平均停經(jīng)時(shí)間25-35（29.14±2.12）;對照組平均年齡40-50（45.14±4.62）歲，平均剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間（4.43±1.55）年，平均停經(jīng)時(shí)間50-60（55.14±4.12）。組間數(shù)據(jù)差異較?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入樣本患者均對研究知情并簽訂同意書;（2）實(shí)驗(yàn)組患者均經(jīng)相關(guān)診斷確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;（3）臨床資料完整度較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有兩次及以上剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的患者;（2）研究開始前已接受臨床對癥治療;（3）經(jīng)近段時(shí)間使用過阿司匹林等影響血流動力類藥物;（4）稽留流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)者;（5）治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀者。

1.2方法

全部研究樣本均采用超聲時(shí)間進(jìn)行檢查：檢測指標(biāo)重要包括妊娠部位搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），孕囊區(qū)域內(nèi)血管指數(shù)（V1）、收縮期峰值/舒張末期流速（S/D）、血流指數(shù)（FI）及血管血流指數(shù)（VFI），儀器采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司彩色多普勒超聲檢測儀（國械注進(jìn)20193060025）[5]。

試驗(yàn)組患者在生命體征穩(wěn)定的前提均進(jìn)行清宮術(shù)治療：其中試驗(yàn)A組患者首先現(xiàn)進(jìn)行米非司酮預(yù)處理，后在超聲設(shè)備觀察下進(jìn)行清宮術(shù)治療[6];試驗(yàn)B組首先進(jìn)行雙側(cè)動脈灌注藥物栓塞術(shù)處理，在進(jìn)行腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下妊娠物清除、瘢痕清除。兩組患者在手術(shù)治療后均治療常規(guī)術(shù)后治療，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比三組（試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組、對照組）超聲血流參數(shù)。

（2）對比三組（試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組、對照組）預(yù)測清宮術(shù)中出血的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組超聲血流參數(shù)比較

試驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組RI、PI及S/D指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)B組V1、FI、VFI指標(biāo)高于對照組及試驗(yàn)A組（P<0.05），試驗(yàn)A組與對照組無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2對比三組預(yù)測清宮術(shù)中出血的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度

三組預(yù)測的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均超90%，對比無明顯差異，見表2。

3討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)分娩的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者陰道大量出血應(yīng)以及晚期出現(xiàn)子宮破裂等情況，是臨床處理難度較大的異位妊娠，該病理情況風(fēng)險(xiǎn)程度基本與宮外孕對等，是婦產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)課題之一[7]。

隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)療器械的更新，超聲檢測廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，該檢查能有效判斷患者胚胎位置、血液供應(yīng)是否正常，滋養(yǎng)動脈具體情況，能為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠提供有效的臨床參考[8]。有研究表明超聲檢測能有效對患者RI、PI及S/D等指標(biāo)進(jìn)行測定，同時(shí)該技術(shù)能對于預(yù)測清宮術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)同樣具有良好價(jià)值[9]。本次研究結(jié)果大致如下：驗(yàn)A組、試驗(yàn)B組RI、PI及S/D指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;試驗(yàn)B組V1、FI、VFI指標(biāo)高于對照組及試驗(yàn)A組（P<0.05），試驗(yàn)A組與對照組無顯著差異（P>0.05）;三組特異度、敏感度、準(zhǔn)確度均超90%，對比無明顯差異。研究結(jié)果提示面對不同分型及不同分娩情況患者，超聲檢測均有良好的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度，原因在于超聲檢測可清楚的觀察到患者宮頸的形態(tài)、子宮瘢痕部位肌層的厚度、盆腔內(nèi)部器官組織機(jī)構(gòu)等情況;同時(shí)本文研究結(jié)果顯示該檢查手段在評估患者局部血流供應(yīng)中同樣發(fā)揮著理想效果，具有較高的敏感性，故該檢查手段能為患者進(jìn)行清宮術(shù)提供有效的風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)一步提升了手術(shù)安全性。

綜上所述，超聲檢測在檢查剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠部位血流參數(shù)及預(yù)測清宮術(shù)中出血中具有重要參考價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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