耳內(nèi)鏡下鼓膜置管配合腺樣體切除方案用于小兒難治性分泌性中耳炎的療效及安全性

何偉堅(jiān)

摘要：目的：研究耳內(nèi)鏡下鼓膜置管配合腺樣體切除治療小兒難治性分泌性中耳炎的療效及安全性。方法：在我院選取36例難治性分泌性中耳炎患兒，按中心隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），18例/組。選取時(shí)間：2016年1月至2021年6月。其中對照組采用僅采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管治療，實(shí)驗(yàn)組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療。對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對比兩組總體治療效果、聽力變化情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），分別為66.67%、94.44%;治療前兩組患兒各頻率下的聽力水平對比無意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為5.56%、33.33%。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療小兒難治性分泌性中耳炎療效顯著且安全性具有保障，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小兒難治性分泌性中耳炎;安全性;耳內(nèi)鏡;鼓膜置管;腺樣體切除

【中圖分類號】R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

分泌性中耳炎指咽鼓管堵塞或者是不通暢引起的傳導(dǎo)性聾及鼓室積液的病理狀態(tài)，該疾病是導(dǎo)致兒童聽力下降的主要原因之一，若未得到及時(shí)、有效的治療一般會轉(zhuǎn)化為難治性分泌性中耳炎，該病理狀態(tài)治療難度較大且復(fù)發(fā)率相對較高，故采取科學(xué)的治療干預(yù)具有重要意義[1]。目前臨床對于難治性泌性中耳炎多采取手術(shù)治療干預(yù)，其中耳內(nèi)鏡下鼓膜置管、腺樣體切除是臨床常用的兩種治療手術(shù)，但對于兩種手術(shù)單一應(yīng)用或配合應(yīng)用存在諸多意見[2]。有研究提出對比單一應(yīng)用鼓膜置管，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療更具效力，能顯著提升患兒聽力水平[3]。鑒于此，本次研究甄選出36例樣本對比上述兩種治療方案的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2016年1月至2021年6月，對我院收治的難治性分泌性中耳炎患兒進(jìn)行篩選，甄選出36例作為研究對象，按中心隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），18例/組。其中對照組男女比例為10∶8，其中年齡最小者5歲、最大者10歲、均值為7.25±0.94歲、病程最長者為3年、最短1年，均值為1.25±0.35年;實(shí)驗(yàn)組男女比例為9∶9，其中年齡最小者5歲、最大者10歲、均值為7.23±0.93歲、病程最長者為3年、最短1年，均值為1.27±0.32年。數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入樣本均在相關(guān)檢查后確診為難治性分泌性中耳炎;（2）臨床資料完整度滿足本次研究需求者;（3）患兒癥狀符合本次研究的手術(shù)指征;（4）年齡5-10歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究涉及手術(shù)的禁忌癥患兒;（2）有中耳炎手術(shù)史患兒;（3）合并其他系統(tǒng)危重疾病患兒;（4）嚴(yán)重精神障礙患兒;（5）先天性聽力障礙患兒。

1.2方法

對照組采取耳內(nèi)鏡鼓膜置管治療：首先給予患兒全身麻醉處理，手術(shù)操作人員在耳內(nèi)鏡的輔助下在患兒鼓膜前對進(jìn)行鼓膜切開，吸出鼓室內(nèi)的積液、膠凍狀物，隨后運(yùn)用地塞米松對患兒鼓室腔實(shí)施再度沖洗，后將鼓膜通氣管放置到患兒鼓室內(nèi)。

實(shí)驗(yàn)組采用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管+腺樣體切除治療：鼓膜置管手術(shù)與對照組相同;腺樣體切除手術(shù)大致如下：手術(shù)操作人員通過鼻腔將耳內(nèi)鏡置入，在耳內(nèi)鏡的輔助觀察下經(jīng)患兒口咽部，采取彎狀電動(dòng)切割器切除患兒腺樣體，手術(shù)過程中需注意對患兒兩側(cè)圓枕與咽口組織的保護(hù)，手術(shù)深度需保持與患兒咽后壁處于平行狀態(tài)，術(shù)畢后使用麻黃素棉球進(jìn)行壓迫止血處理。

全部36例患兒術(shù)后均實(shí)施抗生素類藥物治療，避免感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

（1）治療三個(gè)月后，對比兩組總體治療效果。具體分為顯效、有效、無效。顯效：聽力恢復(fù)正常、鼓膜恢復(fù)正常、無復(fù)發(fā);有效：癥狀減輕、聽力基本恢復(fù);無效：癥狀未消失聽力未見恢復(fù)[4]。（總有效率=顯效率+有效率）。

（2）對比兩組治療前后聽力變化情況，分別于治療前及治療后3個(gè)月測試患兒在0.5kHz、1.0kHz、2.0kHz的聽力水平。

（3）對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼓膜穿孔不愈、中耳感染、聽力下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組總體治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），分別為66.67%、94.44%，見表1。

2.2對比兩組患兒治療前后聽力變化情況

治療前兩組患兒各頻率下的聽力水平對比無意義（P>0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），分別為5.56%、33.33%，見表3。

3討論

小兒中耳炎是臨床兒科臨床常見的疾病之一，該疾病多由病毒感染性感冒、鼻竇炎等疾病引起，嚴(yán)重者甚至?xí)D(zhuǎn)化為難治性分泌性中耳炎，患兒主要表現(xiàn)為聽力減退，耳痛，耳鳴，耳悶等癥狀，若未得到及時(shí)干預(yù)，會嚴(yán)重影響患兒生活、學(xué)習(xí)[5]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，小兒難治性分泌性中耳炎的治療越發(fā)成熟，其中耳內(nèi)鏡下鼓膜置管、腺樣體切除是臨床最為常見兩種治療手術(shù)[6]。其中鼓膜置管的主要作用是平衡患兒鼓室內(nèi)部與外部的壓力，引流出鼓室內(nèi)分泌的液體、使鼓膜內(nèi)部黏膜恢復(fù)正常，從而達(dá)到恢復(fù)患兒聽力的效果。隨著臨床之治療經(jīng)驗(yàn)的積累，目前耳內(nèi)鏡下鼓膜置管常與腺樣體切除常聯(lián)合實(shí)施，具有治療效率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7]。本次研究對比單一使用鼓膜置管及聯(lián)合腺樣體切除兩種治療模式的實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組、治療后實(shí)驗(yàn)組在各頻率下的聽力水平均優(yōu)于對照組、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異的原因在于，首先多數(shù)難治性分泌性中耳炎患兒均伴有腺狀體肥大的情況，該情況會導(dǎo)致咽鼓管口堵塞，進(jìn)而加重中耳炎的嚴(yán)重程度，若未得到及時(shí)有效的治療會甚至?xí)霈F(xiàn)化膿性中耳炎，腺樣體切除術(shù)是通過切除肥大的腺狀體達(dá)到治療目的，同時(shí)該手術(shù)在近些年來不斷完善，術(shù)后不會給患兒帶來明顯的不良反應(yīng)[8];另外將以上兩項(xiàng)手術(shù)聯(lián)合實(shí)施能綜合其治療效果，從根源上抑制疾病發(fā)生的機(jī)制，有效抑制了腔內(nèi)不良的分泌物的產(chǎn)生，降低了并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對難治性分泌性中耳炎患兒實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管配合腺樣體切除治療療效顯著且術(shù)后并發(fā)癥相對較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊國寧，寸麗花，馬亞.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（2）：100-102.

[2]劉忠意，侯杰.鼻內(nèi)鏡下同步完成腺樣體切除及鼓膜置管術(shù)治療小兒分泌性中耳炎[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：107-110.

[3]胡潔玉，封甜舒，王靖明，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)對分泌性中耳炎患兒血清炎癥因子和T細(xì)胞亞群的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（24）：4722-4725.

[4]洪曉林，阮冠鑫，梁友情，等.經(jīng)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（10）：1250-1251.

[5]孫寶珠.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎50例療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（9）：109-111.

[6]劉洪.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合鼻鏡下腺樣體切除術(shù)對分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（9）：116-118.

[7]朱珠，鄭國璽，李琦，等.鼓膜置管或鼓膜穿刺對腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（15）：2041-2044.

[8]江文博，張建耀，胡建道，等.腺樣體切除術(shù)同時(shí)行鼓膜置管或鼓膜切開對分泌性中耳炎的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（1）：13-15.

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