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    環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)及術(shù)后瘢痕愈合的影響

    2022-03-21 21:48:40于海燕
    中國(guó)典型病例大全 2022年3期

    于海燕

    摘要:目的 探究環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對(duì)乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、術(shù)后瘢痕愈合的影響意義。 方法 自我院2017年2月~2021年2月期間納入180例乳腺纖維瘤患者開展研究,隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組(n=90例)、研究組(n=90例),對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療,研究組進(jìn)行環(huán)乳暈切口手術(shù)治療,對(duì)比手術(shù)效果,包括乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能、術(shù)后瘢痕愈合、并發(fā)癥等。結(jié)果 術(shù)后,研究組乳暈區(qū)觸覺及痛覺恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組減短(P均值<0.05);研究組術(shù)后瘢痕愈合評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05);研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.22%較對(duì)照組10.0%低(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于乳腺纖維瘤患者而言,環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響較小,可加速瘢痕愈合,減少并發(fā)癥,值得優(yōu)選。

    關(guān)鍵詞:乳腺纖維瘤;環(huán)乳暈切口手術(shù);乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能;術(shù)后瘢痕愈合

    【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)03--01

    作為常見的臨床疾病,乳腺纖維瘤的發(fā)生與雌激素有關(guān),表現(xiàn)為無痛性腫塊(光滑且邊界清晰),甚至發(fā)展為纖維肉瘤、乳腺癌。關(guān)于乳腺纖維瘤的治療,通常以外科手術(shù)為主,如傳統(tǒng)開放式手術(shù),然而該術(shù)式對(duì)組織創(chuàng)傷較大,易損害乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),甚至引起乳房形態(tài)改變[1]。因此,尋找一項(xiàng)相對(duì)科學(xué)、安全的手術(shù)方式具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,環(huán)乳暈切口手術(shù)因切口小、隱蔽性高及滿足患者“無瘢痕”要求等優(yōu)勢(shì)而被廣泛用于臨床。為了明確環(huán)乳暈切口手術(shù)的價(jià)值效果,本研究針對(duì)我院2017年2月~2021年2月期間的乳腺纖維瘤患者為例,分析其治療情況,報(bào)道如下:

    1資料及方法

    1.1臨床資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清楚,聽力、視力及溝通能力均正常,依從性良好;(2)與《乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)》[2]相符;(3)存在手術(shù)指征;(4)雙側(cè)乳腺發(fā)育正常;(5)對(duì)研究已知曉,主動(dòng)加入。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)認(rèn)知、理解等障礙;(2)凝血功能;(3)占位性病變(惡性腫瘤等)、心理疾患、肝腎功能不全等;(4)研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出。

    本組對(duì)象符合研究篩選條件,共納入180例乳腺纖維瘤患者,現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行整理、分析,隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組90例,年齡為19~70(50.69±17.23)歲,病灶直徑為1~3(2.33±0.39)cm。研究組90例,年齡為20~70(51.21±18.10)歲,病灶直徑為2~3(2.45±0.41)cm。經(jīng)比較,兩組基線資料比較無差異(P均值>0.05)

    1.2方法

    1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

    入院后,所有患者進(jìn)行常規(guī)檢查,包括凝血四項(xiàng)、心電圖、生化檢驗(yàn)、血尿常規(guī)、B超檢查等,及時(shí)排除其他疾病,同時(shí)明確、標(biāo)記腫塊位置;安排同一組醫(yī)生進(jìn)行操作。

    1.2.2術(shù)中操作

    對(duì)照組:進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)(以開放式切口手術(shù)為主)治療,如下:(1)取仰臥位,常規(guī)消毒,局部麻醉;(2)指導(dǎo)患者保持雙側(cè)上肢外展,充分顯露乳房,于乳暈四周向腫瘤處取切口至胸大肌邊緣,注意保留乳暈下腺體及組織部分;(3)采用電刀剝離患側(cè)乳房腫塊,充分止血;(4)縫合切口,進(jìn)行加壓包扎。

    研究組:進(jìn)行環(huán)乳暈切口手術(shù)治療,如下:(1)仰臥位,局麻;(2)用亞甲藍(lán)標(biāo)記乳房腫塊處,于乳暈邊緣取切口(長(zhǎng)度3~4cm),逐層切開皮膚組織,顯露視野;(3)結(jié)合大乳管走向順著乳腺薄膜分離乳房表皮、乳房組織,明確病灶的部位、大小及數(shù)量,電凝止血,縫合組織;(4)對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎24~48h。

    1.2.3術(shù)后處理

    術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療;定期隨訪復(fù)查6個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能

    包括乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時(shí)間。

    1.3.2術(shù)后瘢痕愈合情況

    以溫哥華瘢痕量表[3]為工具,評(píng)價(jià)患者術(shù)后瘢痕愈合情況,包括厚度、瘙癢、色澤、柔軟性、血管等,按照每項(xiàng)0~3分進(jìn)行評(píng)分,總分18分,分值越高,術(shù)后瘢痕越嚴(yán)重。

    1.3.3并發(fā)癥

    包括局部血腫、切口感染、皮下瘀斑等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析,計(jì)數(shù)資料以“n(%)”形式表示,χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)形式表示,正態(tài)分布變量行t檢驗(yàn),否則秩和檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05(P<0.05)。

    2結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能

    對(duì)比患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能(見表1):研究組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組減短(P<0.05)。

    2.2? 對(duì)比兩組術(shù)后瘢痕愈合情況

    對(duì)比患者術(shù)后瘢痕愈合情況(見表2):研究組術(shù)后瘢痕愈合評(píng)分對(duì)照組低(P<0.05)

    2.3對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥

    對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥(見表3):觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)

    3討論

    乳腺纖維瘤的發(fā)生給女性機(jī)體健康、生活質(zhì)量帶來了極大不利影響。近些年,外科手術(shù)已成為治療乳腺纖維瘤的首選方法,以傳統(tǒng)開放式手術(shù)為經(jīng)典術(shù)式,雖然能夠取得一定的臨床療效,但是容易造成患者切口瘢痕明顯,降低乳暈感覺功能,引發(fā)切口感染等并發(fā)癥,甚至造成乳房形態(tài)不對(duì)稱,無法滿足患者治療需求[4]。因此,進(jìn)一步完善乳腺纖維瘤患者治療情況具有重要意義。

    作為新型治療術(shù)式,環(huán)乳暈切口手術(shù)是在乳暈處取一較小切口情況進(jìn)行的手術(shù)方式[5]。因乳暈處的皮脂腺、皮膚色素沉著較高,所以有利于隱藏術(shù)后切口,以及保證切口愈合的平整性,加上乳腺組織具有較大的彈性,經(jīng)小切口即可切除多個(gè)象限病灶。潘小飛 [6]在《環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析》指出,環(huán)乳暈切口手術(shù)可提高手術(shù)總療效率、手術(shù)瘢痕接受率,降低術(shù)后并發(fā)癥概率,以滿足患者意愿。

    本研究結(jié)果顯示,研究組乳暈區(qū)觸覺、痛覺恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組減短(P<0.05),說明環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響較輕微,考慮與乳暈區(qū)切口小,進(jìn)而減少對(duì)乳暈組織的創(chuàng)傷程度,保護(hù)血管及神經(jīng)組織有關(guān)。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后瘢痕愈合評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05),說明環(huán)乳暈切口手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更有利于患者術(shù)后瘢痕的快速修復(fù),原因?yàn)樾g(shù)后瘢痕的形成和皮膚附屬器密切相關(guān),即皮膚附屬器少,瘢痕組織形成不明顯。乳暈區(qū)皮膚附屬器較少,所以張力小,導(dǎo)致切口愈合后瘢痕形成不明顯,因此接受環(huán)乳暈切口手術(shù)治療的患者術(shù)后瘢痕愈合速度較快[7]。結(jié)果顯示,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05),說明環(huán)乳暈切口手術(shù)更安全,原因?yàn)槿闀瀰^(qū)皮膚存在色素沉著,于乳暈邊緣取切口不僅具有一定的隱蔽性,而且乳暈區(qū)的皮膚薄,可使切口瘢痕較為平整柔軟,減少對(duì)形體的影響,以及無乳房不對(duì)稱問題,從而滿足患者對(duì)外觀的需求。值得注意的是,環(huán)乳暈切口術(shù)并非適用所有乳腺纖維瘤,針對(duì)腫塊距離乳暈區(qū)較遠(yuǎn)(直徑>5cm)這一情況,游離皮瓣時(shí)易導(dǎo)致皮下血管神經(jīng)受損,同時(shí)注意保持動(dòng)作輕柔,逐層縫合嚴(yán)密,適當(dāng)延長(zhǎng)切口、擴(kuò)大剝離范圍,以保證治療效果。

    綜上所述,環(huán)乳暈切口手術(shù)在乳腺纖維瘤治療中的效果較高,可保護(hù)乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能,促進(jìn)術(shù)后瘢痕修復(fù),減少并發(fā)癥,讓患者盡早恢復(fù)正常生活及工作,值得宣傳、推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]汪鑫,葉鵬.環(huán)乳暈切口手術(shù)治療對(duì)乳腺纖維瘤患者臨床療效、乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能及瘢痕愈合的影響[J].四川解剖學(xué)雜志,2021,29(1):44-45.

    [2]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué).乳腺纖維腺瘤診治專家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2016,36(7):752-754.

    [3]李學(xué)文,賀立軍.EnCor真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤對(duì)患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)損傷的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(2):98-99,114.

    [4]董向陽,黃紅梅,曹余彥.環(huán)乳暈切口術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(23):24-26,52..

    [5]陳春春,張露露,彭德峰,等.環(huán)乳暈切口及放射狀切口術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤的療效及乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,44(5):616-620.

    [6]潘小飛.環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].國(guó)際感染病學(xué)(電子版),2020,9(1):40-41.

    [7]程宙.不同手術(shù)方式對(duì)乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能及瘢痕愈合的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(2):235-236.

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