微創(chuàng)拔牙技術(shù)、傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒中的臨床治療分析

陳潔

摘要：目的 分析微創(chuàng)拔牙技術(shù)、傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒治療中的應(yīng)用效果。方法 將86例下頜阻生智齒患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年1月—2020年5月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，各43例，實驗組予以微創(chuàng)拔牙技術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù)，分析2組治療價值。結(jié)果 實驗組骨愈合時間、拔牙時間明顯短于對照組（P<0.05）;實驗組術(shù)后疼痛Ⅱ、Ⅲ程度分別為23.26%、6.98%，明顯低于對照組的46.51%、48.84%，而實驗組術(shù)后疼痛Ⅰ程度為69.77%，明顯高于對照組的4.65%（P<0.05）;實驗組、對照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為13.95%、39.53%，實驗組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 下頜阻生智齒治療中實施微創(chuàng)拔牙技術(shù)效果更加顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 微創(chuàng)拔牙技術(shù);傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù);下頜阻生智齒;安全性

【中圖分類號】R782.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，加之飲食結(jié)構(gòu)的改變，當代青少年下頜阻生智齒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，下頜阻生智齒拔除已成為口腔科常見治療方案。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，下頜阻生智齒解剖變異較大，且伴有顯露困難、操作視野狹小局限等特點，拔牙操作難度系數(shù)很大，易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥[1]。因此，為下頜阻生智齒患者提供針對性治療方案，積極規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，降低疼痛程度顯得十分迫切。既往傳統(tǒng)拔牙技術(shù)以敲錘增加間隙法、鑿骨劈冠法為常用治療方案，其操作流程以撬挺、鑿劈、敲擊等暴力為主，常伴有并發(fā)癥多、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后腫脹疼痛劇烈等問題，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度恐懼感，進而無法順利配合治療[2]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，新型拔牙器械已逐漸步入臨床，其中微創(chuàng)拔牙技術(shù)已獲得諸多患者乃至學(xué)者的青睞，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[3]。鑒于此，本文選取下頜阻生智齒患者實施微創(chuàng)拔牙技術(shù)進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將86例下頜阻生智齒患者作為本次研究對象，均來源于我院2019年1月—2020年5月期間，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，各43例，男女比例分別為18：25、22：21，年齡分別為18-53歲、17-54歲，年齡均值分別為（30.52±4.73）歲、（30.21±4.68）歲。兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準[4]：（1）患者身體健康;（2）下頜埋伏阻生智齒;（3）具備牙槽骨及頜骨阻力、鄰牙壓冠阻力;（4）患者均知情本次試驗;（5）術(shù)后能夠配合隨訪;（6）磨牙區(qū)軟組織無急性炎癥;（7）隨訪資料完整。排除標準[5]：（1）伴有拔牙禁忌癥;（2）患者存在全身及系統(tǒng)性疾病;（3）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

術(shù)前對2組患者實施X線檢查，掌握阻生智齒及相鄰組織情況，探究阻礙智齒萌出的影響因素，掌握智齒根尖與下頜神經(jīng)管的聯(lián)系，然后予以1%碘伏消毒，選擇2%鹽酸利多卡因阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)等，保障視野清晰，充分暴露阻生智齒及周圍骨組織。對照組實施傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù)，切開下頜骨外斜嵴處黏骨膜，至第二磨牙遠頰角處，于第二磨牙近中斜行的松弛切開，將組織瓣翻起，骨鑿去除智齒頰側(cè)、頜面骨組織，全面顯露牙冠，將牙冠劈開，去除碎裂牙片，使用普通牙挺，錘敲增隙，撬挺出牙根，同時清理牙槽窩，縫合組織瓣。實驗組予以微創(chuàng)拔牙技術(shù)，切開下頜骨外斜嵴處黏骨膜，通過第二磨牙頰側(cè)齦溝底，至第一磨牙遠中頰角處，將軟組織瓣翻起，使用仰角高速渦輪機將覆蓋阻生智齒牙冠的骨質(zhì)磨除，充分顯露牙冠，磨除部分牙槽骨，將磨出的凹槽作為微創(chuàng)牙挺入口，依據(jù)患者牙阻力狀況，選擇仰角高速渦輪機+加長鎢鋼裂鉆切割分離牙冠及牙根并取出，最后合理、有效清理槽窩，縫合組織瓣。

1.3觀察指標

（1）觀察2組骨愈合時間、拔牙時間。（2） 2組術(shù)后疼痛程度判斷標準[6]，Ⅰ度：關(guān)節(jié)靜止無疼痛及牙痛，且張口、咬合疼痛程度較輕，能夠接受;Ⅱ：關(guān)節(jié)靜止時存在一定牙痛，咬合或張口疼痛明顯，但能夠承受;Ⅲ：關(guān)節(jié)靜止時存在一定牙痛，咬合或張口時疼痛劇烈，無法承受。（3）觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙槽骨骨折、張口受限、關(guān)節(jié)脫位。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組各項指標比較

實驗組骨愈合時間、拔牙時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 2組術(shù)后疼痛程度比較

實驗組Ⅰ程度為69.77%，明顯高于對照組的4.65%，且實驗組Ⅱ、Ⅲ程度分別為23.26%、6.98%，明顯低于對照組的46.51%、48.84%（P<0.05），見表2。

2.3? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%，明顯低于對照組的39.53%（P<0.05），見表3。

3討論

阻生智齒可對患者生活質(zhì)量及身心健康造成嚴重影響，若未予以針對性治療，極易出現(xiàn)鄰牙齲壞、松動、周圍牙槽骨吸收、軟組織感染、咬合關(guān)系錯亂等癥狀，嚴重者甚至造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂?，F(xiàn)階段，智齒拔除術(shù)為臨床常用治療方案，但下頜阻生智齒的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若拔除不當極易發(fā)生下頜骨骨折、下唇麻木、鄰牙損傷、張口受限等并發(fā)癥。

既往傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù)中，一般進行劈骨分牙、錘鑿敲擊等操作，其牙挺撬動震動較大，易使患者產(chǎn)生恐懼、抗拒等心理，且對周圍骨組織和軟組織損傷十分嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)器械拔除下頜阻生智齒期間，經(jīng)常出現(xiàn)斷根進入下頜神經(jīng)管及舌下間隙、頜下間隙等嚴重并發(fā)癥[7]。而微創(chuàng)拔牙技術(shù)能夠有效彌補傳統(tǒng)器械拔牙技術(shù)的不足，從更深的層面上體現(xiàn)人文關(guān)懷。 微創(chuàng)拔牙技術(shù)主要通過微創(chuàng)專用器械、特定技巧拔除患牙，在拔牙期間沒有錘鑿敲擊等方式，降低對周圍組織損傷程度，不會使患者產(chǎn)生心理負擔(dān)[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組骨愈合時間、拔牙時間明顯短于對照組，且術(shù)后疼痛Ⅰ程度明顯高于對照組。分析原因：通過微創(chuàng)拔牙技術(shù)，合理設(shè)計手術(shù)切口，將牙齦切口結(jié)合遠中延長切口，制定長三角瓣切口，能夠最大程度顯露阻生智齒牙冠，開闊手術(shù)視野，利于微創(chuàng)器械進入、去骨以及分根，進而規(guī)避高速車針對頰黏膜、組織瓣產(chǎn)生損傷。同時，強吸金屬吸引器管徑小，吸力大，能夠提高術(shù)野清晰程度;金屬頰拉鉤制定科學(xué)，可助于顯露，進而保護頰黏膜及組織瓣;專用高速仰角渦輪機磨切范圍大，只噴射降溫水霧而不噴射氣體，不易造成皮下氣腫;專用阻生牙球鉆、加長裂鉆切割力強，去骨分牙快速準確創(chuàng)傷小等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙挺薄而鋒利，能夠壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，安全進入牙周隙，進而合理分離患牙和牙槽骨的接觸。本研究還顯示， 實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，進一步證實微創(chuàng)拔牙技術(shù)在下頜阻生智齒中可獲得顯著價值，不僅能夠減輕術(shù)后疼痛，縮短骨愈合時間、拔牙時間，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，下頜阻生智齒治療中實施微創(chuàng)拔牙技術(shù)可取得滿意療效，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

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