螺旋CT靶向增強掃描下孤立性肺結(jié)節(jié)血管集束征的特征分析核心思路分析

武志強

摘要：目的：分析孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）螺旋CT靶向增強掃描下血管集束征的特征，為SPN定性診斷提供參考。方法：選取2021年1月-12月，在我院治療的57例SPN患者。經(jīng)病理學確診良性結(jié)節(jié)17例（良性組）、惡性結(jié)節(jié)40例（惡性組）。所有患者均接受螺旋 CT 靶向增強掃描，分析兩組患者的血管集束征分度及形態(tài)學特征。結(jié)果：良性組患者血管集束征多為Ⅰ～Ⅱ度，惡性組患者多為Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差異明顯（P<0.05）;良性組患者SPN血管形態(tài)多自然、增粗，惡性組患者血管形態(tài)多扭曲、狹窄、糾集、模糊。結(jié)論：良性及惡性SPN的血管集束征特征有一定差異，可作為定性診斷的參考依據(jù)。

關鍵詞：孤立性肺結(jié)節(jié);CT;血管集束征

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是指肺內(nèi)單一的、邊界清晰、直徑 ≤ 3 cm的肺部結(jié)節(jié)，無肺不張、胸腔積液、肺門增大等表現(xiàn)，在定性診斷方面，一直是臨床上關注的重點及難點。血管集束征是螺旋CT靶向增強掃描下的重要征象，在良惡性 SPN 鑒別中具有較高價值。有研究指出，良性結(jié)節(jié)血管集束征檢出率約為31%，惡性結(jié)節(jié)中檢出率約為54% [3]。因此，本文將分析SPN螺旋CT靶向增強掃描下血管集束征的特征，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月-12月，在我院治療的57例SPN患者。所有患者均有胸痛、氣促、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，并經(jīng)病理診斷得到明確診斷。其中，良性結(jié)節(jié)17例（良性組），惡性結(jié)節(jié)40例（惡性組）。良性組患者年齡32～63歲，平均（46.22±4.01）歲，男10例，女7例;病變部位：左葉11例，右葉6例。惡性組患者年齡34～62歲，平均（46.44±4.84）歲，男26例，女14例;病變部位：左葉27例，右葉13例。兩組患者上述資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均接受螺旋 CT 靶向增強掃描，使用儀器：飛利浦Bri11iance 64排螺旋CT機。首先進行胸部平掃，確定SPN 后，對結(jié)節(jié)進行靶向增強掃描。常規(guī)掃描參數(shù)：管電壓 120kV，管電流 100mAs，層厚5mm，層間距5mm，準直器寬 128×0.6mm。注射對比劑300mgI/ mL碘海醇，流率2.5mL/s，總量 70～80mL，進行靶向增強掃描。增強掃描參數(shù)：管電壓 120kV，管電流 100mA，SFOV50.0cm，層厚0.625mm，層間距0.625mm。將圖像上傳工作站，進行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）等后處理。

1.3評價標準

分析兩組患者的血管集束征分度及形態(tài)學特征。分度標準：Ⅰ度：存在孤立病灶，無血管進入，或可見血管于病灶旁繞行;Ⅱ度：有1～2條血管向SPN 移位或穿行;Ⅲ度：有3 條血管進入SPN內(nèi)，或走形緊貼SPN邊緣;Ⅳ度：有3 條以上血管進入SPN內(nèi)，或走形緊貼SPN邊緣。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料應用（%）表示，采取X2檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1血管集束征分度對比

良性組患者血管集束征多為Ⅰ～Ⅱ度，惡性組患者多為Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2血管集束征形態(tài)學分析

良性組患者SPN血管形態(tài)多自然、增粗，惡性組患者血管形態(tài)多扭曲、狹窄、糾集、模糊。

3.討論

與傳統(tǒng)軸位圖像相比，螺旋 CT 靶向增強掃描具有一定優(yōu)勢，首先，利用容積成像的各向異性，可獲得更高的空間分辨率，同時應用MPR 、VR等后處理技術，能夠更好地顯示SPN細微征象，可進行多角度觀察，對血管集束征的顯示能力更強，有助于判斷SPN 與血管的關系[2]。分析不同性質(zhì)SPN的血管集束征特點，在本次研究中，良性組患者血管集束征多為Ⅰ～Ⅱ度，惡性組患者多為Ⅱ度～Ⅳ度（Ⅲ度比例最高），差異明顯（P<0.05）;良性組患者SPN血管形態(tài)多自然、增粗，惡性組患者血管形態(tài)多扭曲、狹窄、糾集、模糊，可見良性、惡性 SPN的血管集束征分度及形態(tài)特點均有明顯差異。

支氣管動脈是SPN 的主要供血動脈，在腫瘤生長、侵襲、轉(zhuǎn)移的過程中支氣管動脈及其分支均發(fā)揮了重要作用。但在部分良性 SPN病灶中也可能出現(xiàn)血管集束征，例如炎癥、隱球菌、結(jié)核等，但良性結(jié)節(jié)多為Ⅰ度，部分為Ⅱ度，經(jīng)MPR 、VR 圖重建圖像可見SPN病灶與周圍血管一般無相連，或僅可見輕度粘連[3]。而惡性 SPN主要為Ⅱ度、Ⅲ度，部分為Ⅳ度。對于Ⅳ度的患者，一般可明確診斷為惡性結(jié)節(jié)，若顯示為Ⅱ度，則需要結(jié)合其他征象綜合診斷。同時，惡性 SPN可見分葉、淺分葉征、短毛刺征，邊緣毛糙，可見鄰近胸膜牽拉，SPN 內(nèi)血管多扭曲、模糊、狹窄、糾集。良性 SPN多形態(tài)規(guī)則，為圓形、類 圓形，邊緣光整，可見鄰近胸膜增厚，部分可見細小鈣化，SPN 內(nèi)血管多走形自然、增粗。

綜上所述，良性及惡性SPN的血管集束征特征有一定差異，可作為定性診斷的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1] 饒欽盼，吳芳，樊樹峰，等. 螺旋CT靶向增強掃描下孤立性肺結(jié)節(jié)血管集束征的特征分析[J]. 浙江實用醫(yī)學，2019（1）：18-20.

[2] 曹琪琪，楊文潔，嚴福華，等. 血管集束征在肺磨玻璃結(jié)節(jié)定性診斷中的價值研究[J]. 診斷學理論與實踐，2018，17（5）：521-525.

[3] 馮國全，趙天，李月峰. CT血管征在肺微小磨玻璃結(jié)節(jié)中的臨床價值[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2021，42（3）：115-117.

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