腸系膜下動脈高位結扎與低位結扎并血管根部淋巴結清掃在直腸癌手術中對比分析

吳遠濤 黎峰

摘要：目的 研究在直腸癌手術中采取腸系膜下動脈（IMA）高位結扎與低位結扎保留左結腸動脈（LCA）并血管根部淋巴結清掃的臨床效果。方法? 自2019年1月～2021年12月在本院選取30例直腸癌患者，依據(jù)手術方式不同將患者分為兩組 ，各15例，采取IMA高位結扎為參照組，采取低位結扎LCA并血管根部淋巴結清掃治療為研究組，對比兩組治療后臨床效果。結果 對比參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）;兩組近端切緣、遠端切緣、清掃淋巴結數(shù)目與陽性淋巴結數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術前兩組生活質量、排便功能評分對比無差異（P>0.05），術后與參照組相比，研究組生活質量評分高，排便功能評分低（P<0.05）。結論 在直腸癌術中采取低位結扎IMA，保留LCA，可預防術后并發(fā)癥發(fā)生，對排便功能影響小，進而改善預后，促進患者預后恢復，提升其生活質量，值得借鑒。

關鍵詞： 腸系膜下動脈;高位結扎;低位結扎;血管根部淋巴結清掃;直腸癌

【中圖分類號】R735.3+7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來，因多因素影響，直腸癌患病率呈逐年上升趨勢，在中國高發(fā)惡性腫瘤中排第四位。直腸組織細胞惡變可引起直腸癌病變發(fā)生，以大便異常、腹痛、便血等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前針對直腸癌，臨床多采取手術治療，腹腔鏡直腸癌全系膜切除與雙吻合器等技術在臨床得以應用，雖可改善患者生存率，但術后極易增加并發(fā)癥發(fā)生風險，其中以吻合口瘺最為常見，嚴重影響患者預后恢復。以往臨床多采取腸系膜下動脈（IMA）根部高位結扎血管，不保留左結腸動脈（LCA）以保障淋巴結清掃完整性，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，LCA與吻合區(qū)域腸段血供與吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生具有直接關聯(lián)[2]。因此本文就本院選取的30例直腸癌患者進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年1月～2021年12月選取的30例直腸癌患者納入研究，所有患者均知情同意。入組標準：（1）均符合《臨床腫瘤內科手冊》[3]中直腸癌診斷標準;（2）均為首次進行手術治療患者。排除標準：（1）伴多器官功能衰竭;（2）與患者溝通存在障礙;（3）存在手術禁忌癥。依據(jù)手術方式不同將患者分為兩組，各15例。研究組男、女各9、6例，年齡在40～60（51.14±5.36）歲。參照組男、女各10、5例，年齡在40～60（50.68±5.16）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取全麻，取截石位，探查腹腔。對IMA進行解剖，清掃其根部淋巴結組織，將血管鞘打開，沿IMA分別暴露LCA、直腸上動脈、乙狀結腸動脈，并清掃LCA主干周圍淋巴結，促使LCA主干骨骼化，研究組在LCA分叉以下1cm處將腸系膜下動脈切斷;參照組直接在IMA根部進行結扎，將血管切除。待腫瘤切除后，在確保近端腸管至恥骨聯(lián)合無張力情況下，使用管狀吻合器行斷端吻合，以重建消化道。

1.3 觀察指標

①并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括吻合口瘺、出血、吻合口狹窄等。②對比兩組術后病理腫瘤距上、下切緣距離、清掃淋巴結總數(shù)目、陽性淋巴結數(shù)目等[4]。③生活質量與排便功能：術前、術后使用生命質量問卷（QLQ-C30）評估兩組生活質量，量表包括社會功能、總體健康狀況、社會功能等，總分為100分，分值越高生活質量越高。使用肛門失禁Wexner評分表對兩組排便功能進行評估，量表分值在0～20分，分值越高排便功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，x±s表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表達。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于參照組46.67%。差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組術后病理情況

兩組近端切緣、遠端切緣、清掃淋巴結數(shù)目與陽性淋巴結數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量與排便功能評分對比

術前兩組QLQ-C30、肛門失禁Wexner評分表評分對比無差異（P>0.05），術后與參照組相比，研究組QLQ-C30評分高，肛門失禁Wexner評分表評分低（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌是臨床常見病癥，該病發(fā)生可能與致癌物質、慢性炎癥、遺傳等因素相關，以尿路刺激、腹瀉、便秘等為主要臨床表現(xiàn)，具有較高患病率、致死率，嚴重影響患者身心健康[5]。目前針對直腸癌，臨床多采取手術治療，直腸癌根治術中IMA的結扎部位依據(jù)是否保留LCA，分為高位結扎、低位結扎，但目前尚無足夠循證醫(yī)學證據(jù)，兩者存在爭議。

以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，不保留LCA在IMA根部高位結扎手術操作便捷，且可將整塊血管根部淋巴結清除，更好的松懈結腸，降低吻合口張力[6]。吻合口瘺與吻合口出血是直腸癌根治術后極易引起的嚴重并發(fā)癥，吻合口愈合與術后血液供應具有密切相關的聯(lián)系，左結腸動脈及中結腸動脈間的Riolan血管弓與邊緣動脈弓是吻合口近端血液供應主要來源，但部分人群存在Riolan血管弓缺如現(xiàn)象，針對Riolan血管弓缺如患者，左結腸動脈保留能夠減少近端結腸血運障礙。相關研究顯示，低位結扎術中保留LCA可確保吻合口血運，減輕對患者盆腔自主神經(jīng)造成的刺激，有助于患者術后排便功能的恢復[7]。本文研究顯示，研究組較參照組并發(fā)癥發(fā)生率低，表明，在完整清掃腸系膜根部淋巴結情況下，對直腸患者實施IMA低位結扎，保留LCA，其并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可保障患者預后恢復質量。分析原因在于，保留LCA可獲取足夠切緣，充分游離腸段，實施無張力吻合，降低吻合口瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生風險[8]。且本文研究顯示，兩組近端切緣、遠端切緣、清掃淋巴結數(shù)目與陽性淋巴結數(shù)目對比無差異，表明保留LCA、IMA低位結扎手術不會減少淋巴結檢出率與陽性率。本文研究顯示，術后研究組較參照組生活質量評分高，排便功能評分低，表明采取IMA低位結扎，保留LCA對患者排便功能影響小，安全性高，可改善預后，提高其患者生活質量。進一步證實對直腸癌患者實施IMA低位結扎，保留LCA有效性、可行性、安全性。

綜上所述，在完整清掃腸系膜根部淋巴結情況下，對直腸癌患者實施IMA低位結扎，保留LCA，可獲得良好的手術效果，且對排便功能影響小，并發(fā)癥發(fā)生率低，進而改善預后，提高患者生活質量，值得借鑒。

參考文獻：

[1]任立華.腸系膜下動脈低位結扎與高位結扎并血管根部淋巴結清掃在直腸癌手術中的比較分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（22）：50-52.

[2]馮雯卿，宗雅萍，孫晶，等.腸系膜下動脈高位結扎與低位結扎并血管根部淋巴結清掃在直腸癌手術中對比分析[J].中華普通外科雜志，2018，33（7）：563-566.

[3]石遠凱，孫燕.臨床腫瘤內科手冊[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：517.

[4]李軼輝，彭浩，許玉春，等.保留左結腸動脈在腹腔鏡直腸癌前切除術中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（7）：1416-1418.

[5]李昂.腸系膜下動脈低、高位結扎對直腸癌手術效果及患者生命質量的影響[J].實用癌癥雜志，2021，36（3）：513-515，522.

[6]梁正凱，毛瑩瑩，隋永領.腸系膜下動脈低、高位結扎在腹腔鏡直腸癌根治術中的效果比較[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（1）：61-64.

[7]何俊峰，張明金，趙成功，等.低、高位腸系膜下動脈結扎治療直腸癌的手術療效及術后生命質量比較[J].天津醫(yī)藥，2018，46（4）：411-415.

[8]袁野，常劍，劉冬波，等.腹腔鏡下直腸癌根治術中保留左結腸動脈的淋巴結清掃及術后效果分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2019，4（22）：70-72.