共同富裕視域下農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境及紓困之道

? 李 靜

面臨的問題，共同富裕亟需發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)

必須更加注重共同富裕問題，是我國進(jìn)入新發(fā)展階段的重要任務(wù)。為實(shí)現(xiàn)這一宏偉目標(biāo)，必須重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)關(guān)愛農(nóng)村老人群體，重點(diǎn)關(guān)照農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

共同富裕之豐富內(nèi)涵決定了必須重視農(nóng)村老人群體。自提出以來，理論界與實(shí)務(wù)界就對(duì)“共同富?！钡膬?nèi)涵特征及實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行了深入探究。有學(xué)者認(rèn)為，共同富裕是通過完善的制度安排保障全體人民普享物質(zhì)與精神雙富裕的生活，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人的自由而全面發(fā)展的社會(huì)形態(tài)；亦有學(xué)者認(rèn)為評(píng)判“富裕”可引入人均GNI，重點(diǎn)考察人均可支配收入，并系統(tǒng)考量物質(zhì)財(cái)富、壽命、住房等變量；還有學(xué)者勾勒出在當(dāng)代中國推動(dòng)共同富裕的幾個(gè)關(guān)鍵元素，即發(fā)展性、共享性和可持續(xù)性。無論如何界定，共同富裕的“三全”特性都無法回避：一是全周期富裕，即涵蓋嬰幼兒、青少年、中年、老年等“人的全生命周期”的富裕；二是全地域富裕，即囊括我國東中西部不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)不同地域在內(nèi)的全空間范圍的富裕；三是全方位富裕，既包含物質(zhì)層面的衣食無憂，亦涉及精神層面的充實(shí)幸福。由上觀之，無論何種內(nèi)涵界定，關(guān)注并保障農(nóng)村老人幸福晚年都是“共同富裕”題中應(yīng)有之義與重點(diǎn)關(guān)照。

共同富裕之目標(biāo)實(shí)現(xiàn)決定了必須重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)共同富裕，就是讓全體人民共享發(fā)展成果、共同過上幸福美好的生活，意味著多維綜合的幸福生活和人的全面發(fā)展。但現(xiàn)實(shí)卻不容客觀，我國雖已歷史性地消除了絕對(duì)貧困人口，但如果用現(xiàn)代化的標(biāo)準(zhǔn)衡量，最大的發(fā)展軟肋就是仍然存在巨大的城鄉(xiāng)差距，仍然存在龐大的農(nóng)業(yè)人口，農(nóng)村居民的絕大多數(shù)仍屬于低收入人口?！吨腥A人民共和國2021年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2021年農(nóng)村居民人均可支配收入僅為城鎮(zhèn)居民的39.9%，全國水平的53.9%。截至2019年底，我國農(nóng)村60歲以上老年人口達(dá)1.3億，占農(nóng)村總?cè)丝?2.3%，這部分勞動(dòng)能力減弱、營收渠道減少的群體，經(jīng)濟(jì)狀況必定更為嚴(yán)峻。故而，農(nóng)村老人群體數(shù)量多與收入水平低，以及群體對(duì)實(shí)現(xiàn)共同富裕目標(biāo)影響大與公共政策話語權(quán)小的張力，決定其成為實(shí)現(xiàn)共同富裕的關(guān)鍵一環(huán)，必須重視農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，以使其跟上共同富裕之步伐。

"供需脫節(jié)"，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境

（一）需求側(cè):人數(shù)眾多+需求多樣

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國鄉(xiāng)村60歲及以上、65歲及以上老年人分別達(dá)到12138萬人、9033萬人，占鄉(xiāng)村總?cè)丝诒壤謩e為23.81%、17.72%，鄉(xiāng)村人口老齡化程度遠(yuǎn)高于18.7%、13.5%的全國總體水平。相關(guān)學(xué)者預(yù)測(cè)得出，到2035年60歲及以上農(nóng)村常住人口數(shù)將達(dá)到1.58億至1.69億之間。不僅群體數(shù)量龐大，而且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，農(nóng)村老人在基本生存需求得到滿足的前提下，多樣化、個(gè)性化的服務(wù)需求也逐漸彰顯。數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老人中，患有2種以上慢性病者高達(dá)50.6%，43.9%心理感到孤獨(dú)、經(jīng)常感到情緒低落，4.3%完全失能，3%嚴(yán)重視力障礙，10%嚴(yán)重聽力障礙，9.3%存在尿失禁，22%高齡老人、89%失能老人有生活照料需求。同時(shí)，61.3%的農(nóng)村老人經(jīng)常有疼痛感，31.6%有嚴(yán)重疼痛，農(nóng)村老人的視力、聽力和牙齒狀況均比城鎮(zhèn)老人差。諸如此類老人心理上、生理上、生活上的健康需求，均對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系提供嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（二）供給側(cè):家庭養(yǎng)老功能弱化+機(jī)構(gòu)養(yǎng)老效率低下

不斷呈現(xiàn)且增加的養(yǎng)老服務(wù)需求亟需完善的養(yǎng)老服務(wù)供給體系予以滿足。然而遺憾的是，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)多維供給渠道均存在嚴(yán)重缺陷，供需嚴(yán)重脫節(jié)。

一是農(nóng)村空心化與家庭空巢化導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能嚴(yán)重弱化。在城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)仍然存在的背景下，農(nóng)村人口老齡化更是一種由農(nóng)村中青年人口外流帶來的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。農(nóng)村流出人口對(duì)農(nóng)村人口平均年齡增加的貢獻(xiàn)從2000-2005年的8.04%上升到2006-2010年的16.91%，典型農(nóng)村地區(qū)和縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高地區(qū)，農(nóng)村空心化程度不斷加劇。與此同時(shí)，農(nóng)村家庭空巢化日趨嚴(yán)重，當(dāng)前在將近一半的農(nóng)村家庭中，老人沒有與中青年家庭成員共同居住。全國農(nóng)村固定觀察點(diǎn)的數(shù)據(jù)顯示，2019年全國在至少有一位老人的農(nóng)村家庭中，有12.9%的農(nóng)村家庭是一位老年人獨(dú)居，34.3%的農(nóng)村家庭是多名老人共同居住，這分別比2010年提高了5.7個(gè)百分點(diǎn)、11.9個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村老人與成年子女無法共同居住，使得傳統(tǒng)家庭的照護(hù)贍養(yǎng)功能難以有效發(fā)揮。

二是資源短缺與利用不充分導(dǎo)致機(jī)構(gòu)養(yǎng)老效率低下。在農(nóng)村老人收入水平、消費(fèi)意愿、消費(fèi)能力低下的現(xiàn)實(shí)情境下，逐利至上的企業(yè)缺少進(jìn)軍農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)的原始動(dòng)力，敬老院就成為承擔(dān)農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老重任的主陣地。筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于2019年對(duì)華東A省972家農(nóng)村敬老院進(jìn)行了抽樣調(diào)研，結(jié)果不容樂觀。一方面，整體入住率不高，資源短缺與資源閑置并存。全省13市農(nóng)村敬老院入住率超過50%的僅有四市，全省平均入住率也僅為47%。換言之，在農(nóng)村養(yǎng)老資源相對(duì)不足的情況下，敬老院卻有超過一半的床位閑置。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍普遍存在年齡偏大、學(xué)歷偏低、身份偏雜、職責(zé)偏多等問題。調(diào)查結(jié)果顯示，敬老院從業(yè)人員40歲以上的占87%，高中及以下學(xué)歷者占80.6%；大部分管理者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員兼任或是退休村干部及其家屬親友，而護(hù)理人員多為周邊農(nóng)夫或農(nóng)婦，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員稀缺。再加之管理上條塊分割、監(jiān)管上條線分割，嚴(yán)重阻礙敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)以有效發(fā)揮農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之功能。

因地制宜，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的紓困之道

要切實(shí)滿足農(nóng)村老人日益多樣的養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)包括農(nóng)村老人在內(nèi)的全體國民的共同富裕，就必須因時(shí)因事因地制宜，建立并完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。

一是就地取材，升級(jí)改造農(nóng)村敬老院。受限于目前農(nóng)村老人收入水平相對(duì)較低，加之這一代老人普遍受勤儉節(jié)約優(yōu)良傳統(tǒng)影響而付費(fèi)消費(fèi)意愿不強(qiáng)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)在農(nóng)村發(fā)展舉步維艱，企業(yè)進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的動(dòng)力不足，苛求企業(yè)如同在城鎮(zhèn)一般投入巨資興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顯然不現(xiàn)實(shí)。而敬老院是為農(nóng)村特困人員提供集中供養(yǎng)服務(wù)的主要陣地，也是發(fā)展農(nóng)村基本公共服務(wù)的重要平臺(tái)，必須就地取材，充分挖掘并發(fā)揮其公共服務(wù)功能。一方面，關(guān)停撤并地理位置偏遠(yuǎn)、供養(yǎng)人數(shù)較少、服務(wù)功能較弱的農(nóng)村敬老院，將處于村民集中居住區(qū)、交通便利或公共資源相對(duì)聚集的農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)為區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心或農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，開展“硬件單元化、環(huán)境花園化、服務(wù)多樣化、管理規(guī)范化”改造。另一方面，推進(jìn)公建民營，改造閑置的敬老院并交予社會(huì)資本運(yùn)營，極大降低其建設(shè)運(yùn)營成本，吸引養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)輕資產(chǎn)入駐，擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象范圍，兜住底線、面向社會(huì)、立足本地、輻射周邊，以專業(yè)化水平為農(nóng)村老人提供多樣化服務(wù)。

二是鏈接資源，實(shí)現(xiàn)多元共助。一方面，要充分利用我國鄉(xiāng)村熟人社會(huì)特質(zhì)，推進(jìn)“老老互助”。目前我國多地都在探索推行互助養(yǎng)老，如以農(nóng)村幸福院為代表的據(jù)點(diǎn)式社區(qū)互助養(yǎng)老、“抱團(tuán)”互助養(yǎng)老、旅居式互助養(yǎng)老等形式。另一方面，要重塑家庭養(yǎng)老服務(wù)支持功能，實(shí)現(xiàn)從“支持家庭”到“家庭支持”。政府要通過與專業(yè)社會(huì)組織合作，采取集中培訓(xùn)、送教上門、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，提升與老人同住或鄰近居住的家庭成員的照護(hù)知識(shí)與能力，增強(qiáng)家庭成員對(duì)農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)、精神、服務(wù)等方面的支持能力。此外，還可在農(nóng)村大力發(fā)展“時(shí)間銀行”，通過與高校合作，利用大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”及勞動(dòng)課程、社會(huì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，推進(jìn)代際互助。

三是創(chuàng)新機(jī)制，推進(jìn)差異化發(fā)展。我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度不盡相同，農(nóng)村老人的收入水平、消費(fèi)能力、服務(wù)需求亦千差萬別，故農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展也無普遍適用可全國照搬的唯一模式，必須堅(jiān)持需求導(dǎo)向，針對(duì)各地實(shí)際，推進(jìn)差異化發(fā)展。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村而言，由于城鄉(xiāng)一體化程度較高，發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的收入水平相對(duì)較高，對(duì)于個(gè)性化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)需求與消費(fèi)意識(shí)較為強(qiáng)烈，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊，故需在推進(jìn)敬老院公辦民營、公建民營以保障特困供養(yǎng)老人服務(wù)需求的同時(shí)，大力發(fā)展民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以市場(chǎng)化服務(wù)滿足農(nóng)村老人多樣化需求。對(duì)于經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)而言，農(nóng)村老人具有一定消費(fèi)能力，可推進(jìn)敬老院“一院兩制”，既兜底保障特困供養(yǎng)老人，又服務(wù)社會(huì)老人需求，既堅(jiān)守民生職責(zé)，亦提高資源利用效率。同時(shí)，建設(shè)區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，改造升級(jí)照護(hù)型床位、開辟失能老人照護(hù)單元，拓展居家上門服務(wù)、老人能力評(píng)估、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等功能。對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于消費(fèi)能力不強(qiáng)與市場(chǎng)潛力不大，必須政府兜底，建設(shè)區(qū)域性集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)，滿足特困供養(yǎng)老人基本需求；同時(shí)，通過政策引導(dǎo)與氛圍營造，大力倡導(dǎo)互助養(yǎng)老與子女盡孝，滿足社會(huì)老人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求。