握藥療法聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)陰虛腫瘤患者不寐的整合治療效果觀察

仲巧玲, 杭 燕, 姜愛(ài)萍

(江蘇省海安市中醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南通, 226600)

腫瘤患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致睡眠障礙[1]。腫瘤患者失眠發(fā)生率為52.6%～67.4%, 是健康人群2倍左右[2]。失眠即不寐，目不暝、不得臥[3]。心陰虛導(dǎo)致陰不能制陽(yáng)，陰虛則陽(yáng)盛，影響心神故而不寐。針對(duì)不寐患者，臨床治療方法以鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)為主，能一定程度改善患者睡眠質(zhì)量，但長(zhǎng)期用藥會(huì)損傷患者認(rèn)知功能，影響正常思維和平衡能力，且很多患者伴有藥物成癮。本研究采用握藥療法[4]聯(lián)合耳穴貼壓整合治療陰虛腫瘤患者不寐，并與艾司唑侖治療效果相比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月入住海安市中醫(yī)院腫瘤科的100例陰虛腫瘤不寐患者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡30～75歲，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分≥7分，診斷明確的腫瘤患者; ② 符合陰虛證型者; ③ 依從性好的卡氏評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 皮膚潰瘍或破損，上肢癱瘓或麻木者; ②其他精神類(lèi)疾病引發(fā)繼發(fā)性失眠患者; ③ 對(duì)治療藥物過(guò)敏者; ④ 服用其他助眠保健品者; ⑤ 配合度差，不按醫(yī)囑用藥者。脫落標(biāo)準(zhǔn): ① 在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或依從性差而被迫停止者; ②研究期間出院、轉(zhuǎn)院或自動(dòng)退出者。入選對(duì)象均能夠自主理解，同意本次研究。將100例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組有2例患者轉(zhuǎn)院，最終能夠完成研究的患者為98例。試驗(yàn)組男27例，女21例，年齡(62.33±8.59)歲; 文化程度小學(xué)及以下24例，初中及高中22例，大學(xué)及以上2例; 功能狀態(tài)評(píng)分(77.29±9.17)分。對(duì)照組男30例，女20例，年齡(64.10±8.06)歲; 文化程度小學(xué)及以下30例，初中及高中19例，大學(xué)及以上1例; 功能狀態(tài)評(píng)分(76.20±1.17)分。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

入院后試驗(yàn)組和對(duì)照組均給予常規(guī)護(hù)理。① 結(jié)合患者實(shí)際情況采用移情法、釋疑法、以情治情法等交流方式開(kāi)展心理治療，減輕患者焦慮，建立良好關(guān)系; ② 每日20: 00前完成日常生活護(hù)理，被褥、枕頭舒適，維持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度; ③ 忌食甘、肥、辛、辣等刺激性食品，少食多餐，建議睡前喝100 mL牛奶，不飲用濃茶、咖啡; ④ 減少白天睡眠時(shí)間，采取舒適、合理的臥位，睡前盡可能消除緊張、刺激和疑慮情緒; ⑤ 溫水泡腳以幫助患者減輕疲勞。

對(duì)照組遵醫(yī)囑予艾司唑侖聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，艾司唑侖(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020699)口服，每次給藥劑量1～2 mg, 每日給藥1次。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采用握藥療法聯(lián)合耳穴貼壓的方式進(jìn)行干預(yù)。① 握藥療法: 每晚睡前用溫水浸泡雙手，取中藥小餅分別握于雙手心勞宮穴，手指輪流按壓藥包3 min, 或心中默數(shù)160下，次日清晨取下，并教會(huì)患者勞宮穴的定位方法。② 勞宮穴簡(jiǎn)易定穴法: 雙手心，仰掌取之，第2、3掌骨之間，偏于第3掌骨，握拳屈指，中指指尖處。③ 中藥小餅制作: 將生龍骨粉、珍珠粉、琥珀粉、鮮竹瀝等藥材按一定比例制成，每枚2.5 g, 直徑約3.0 cm, 圓形小餅。④ 耳穴貼壓: 用探棒探查耳廓敏感點(diǎn)，以患者得氣取穴, 75%酒精棉簽消毒耳廓皮膚2遍后，左手固定耳廓，右手持無(wú)齒鑷夾住王不留行籽的膠布一角貼壓于正確的耳穴上，分別為神門(mén)穴、交感穴、心穴、皮質(zhì)下穴、脾穴、肝穴、腎穴，食指拇指對(duì)壓，告知患者每次按壓27下，刺激強(qiáng)度以患者得氣及耐受為度，每日按壓3次。教會(huì)患者按壓方法，每3 d更換對(duì)側(cè)耳穴。雙耳交替進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

睡眠質(zhì)量依據(jù)中文版PSQI測(cè)評(píng)，分別評(píng)估干預(yù)前和干預(yù)1、2個(gè)療程后患者的睡眠質(zhì)量。PSQI有19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目[5], 不計(jì)分的是第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目。其余18項(xiàng)條目分為7個(gè)維度，此測(cè)評(píng)量表分別對(duì)應(yīng)入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙。各項(xiàng)因子評(píng)分0、1、2和3分, PSQI總分為各維度得分相加，總分值0～21分，以7分為界限測(cè)評(píng)患者的睡眠質(zhì)量，得分越高代表主觀睡眠質(zhì)量越差。

1.4 資料收集方法

一般資料表為研究者自行設(shè)計(jì)，收集時(shí)間為開(kāi)始干預(yù)當(dāng)日。為保證收集資料的方法一致，患者同意后，由研究者就問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行詢問(wèn)并填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)完成，現(xiàn)場(chǎng)查看問(wèn)卷的內(nèi)容有無(wú)缺失，若有缺項(xiàng)，當(dāng)時(shí)詢問(wèn)患者，現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)全問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)1個(gè)療程后, PSQI總評(píng)分、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和催眠藥物方面，試驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組，且均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)2個(gè)療程后，試驗(yàn)組有2例患者轉(zhuǎn)院, 2組較干預(yù)前PSQI總分及各維度得分均下降，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 干預(yù)1個(gè)療程后2組PSQI評(píng)分比較 分

表2 干預(yù)2個(gè)療程后2組PSQI評(píng)分比較 分

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，握藥療法聯(lián)合耳穴貼壓整合治療陰虛腫瘤患者睡眠質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分均優(yōu)于艾司唑侖口服治療患者，說(shuō)明握藥療法聯(lián)合耳穴貼壓整合治療能夠有效改善陰虛腫瘤患者睡眠質(zhì)量，改善患者的不寐癥狀。中醫(yī)理論注重整體觀念和辨證論治，人是一個(gè)有機(jī)整體，具有內(nèi)部統(tǒng)一性[6]?！毒霸廊珪?shū)·雜證謨》曰“寐本乎陰，神安則寐”，《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》也提到“人之安睡，神歸心也”。因此，良好的睡眠是人體陰陽(yáng)平和，五臟安藏且涵養(yǎng)五神的結(jié)果[7], 不寐則是人體五神不安于五臟，神機(jī)失用所致[8]。同時(shí)，腫瘤患者接受放化療容易導(dǎo)致焦慮不安、夜不能寐等情況[9-10], 還會(huì)損傷臟腑功能，尤其傷及脾、腎、肝等[11], 使先天及后天之源枯竭導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)[12-13]。苯二氮卓類(lèi)藥物可治療失眠，臨床應(yīng)用較為廣泛，雖然效果立竿見(jiàn)影，卻忽略了患者不寐的根本原因，且長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致記憶力下降，出現(xiàn)認(rèn)知功能損害、藥物殘留效應(yīng)及潛在成癮性等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[14]。

研究[15]表明，中醫(yī)療法在改善患者睡眠質(zhì)量中具有較好的應(yīng)用效果，耳穴埋籽結(jié)合穴位敷貼改善上肢閉合性骨折患者睡眠質(zhì)量的效果較為顯著。馬會(huì)強(qiáng)等[16]研究表明，疏肝解郁湯聯(lián)合度洛西汀在改善焦慮癥患者睡眠質(zhì)量方面有較好效果。吳琴靜等[17]研究指出，耳穴壓豆聯(lián)合中藥沐足能夠有效改善惡性腫瘤失眠患者的睡眠質(zhì)量。本研究中采用的藥方為醫(yī)院章進(jìn)主任中醫(yī)師(南通市名中醫(yī))外治法的經(jīng)驗(yàn)方。本研究握藥療法中使用的方劑包括生龍骨粉末、珍珠粉、琥珀粉末、鮮竹瀝[18]。其中生龍骨鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)精定魂，安五臟，使陽(yáng)入陰，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為龍骨水煎液可延長(zhǎng)大鼠的睡眠時(shí)間，鎮(zhèn)靜安神[19], 抗抑郁，抗驚厥。珍珠安神定驚，益陰除煩。琥珀鎮(zhèn)靜安神，通腑潤(rùn)濕，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為琥珀酸抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，抗驚厥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。鮮竹瀝養(yǎng)血祛瘀，清熱除煩，可保持藥末濕潤(rùn)，使藥物均勻吸收，避免內(nèi)服損傷脾胃。手掌是最易吸收藥物的部位之一，也是經(jīng)脈交匯、穴位聚集的部位，集三陰三陽(yáng)之六經(jīng)，內(nèi)達(dá)五臟六腑，外聯(lián)四肢百骸[20]。本研究選取的勞宮穴歸屬于手厥陰心包經(jīng)，五行屬火，具有清心火、安心神的作用[21]。將中藥小餅握于該穴，憑借手掌(指)握藥的溫度，通過(guò)手部腧穴、經(jīng)絡(luò)傳遞以及皮膚的滲透、吸收功能，將藥效引至手厥陰心包經(jīng)，直達(dá)病所，起到調(diào)節(jié)機(jī)體功能、改善睡眠的作用[22]?！笆?jīng)通于耳”“耳為宗脈之聚”，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓上分布著身體各臟腑器官的相應(yīng)反射區(qū)，并有規(guī)律地分布在諸耳穴上[23]。按壓、刺激相應(yīng)的穴位“得氣”，治療失眠效果良好。本研究選取的穴位均有益氣、養(yǎng)血、安神的作用，如神門(mén)穴可調(diào)節(jié)大腦皮層功能、益氣安神; 交感穴可舒筋活絡(luò)、寧心安神; 皮質(zhì)下可補(bǔ)髓益腦、止痛安神。

本研究運(yùn)用中醫(yī)八綱辨證聯(lián)合經(jīng)絡(luò)學(xué)、氣血流注原理，聯(lián)合應(yīng)用握藥療法和耳穴貼壓療法，能夠同時(shí)發(fā)揮兩種治療方式的優(yōu)勢(shì)，共同起到鎮(zhèn)靜安眠的作用，從而能夠更好地改善陰虛腫瘤患者的睡眠質(zhì)量。該療法制劑制作簡(jiǎn)易，技術(shù)易于掌握，對(duì)患者體位、溫度等無(wú)特殊要求。