老年起搏器植入患者術(shù)后自制加壓包扎氣囊式背心的應(yīng)用

史超雄, 王素英, 高春紅, 吳 軍

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210029)

人工心臟起搏器被廣泛應(yīng)用在緩慢型心率失常、心肌病、終末期心力衰竭等疾病的治療中，永久性心臟起搏器植入術(shù)后囊袋護(hù)理非常重要[1]。臨床普遍采用沙袋+彈力繃帶壓迫切口6～8 h, 絕對(duì)臥床24 h, 這對(duì)防止傷口出血、電極脫落等有一定作用，但仍有部分患者出現(xiàn)便秘、尿潴留、腰酸腿疼等不適癥狀，影響康復(fù)質(zhì)量[2]。受到沙袋與胸壁的貼合性較差、彈力繃帶固定過(guò)緊、需要絕對(duì)臥床等因素影響，護(hù)理過(guò)程中易發(fā)生壓迫袋移位、局部皮膚受壓不均、局部皮下血流瘀滯，導(dǎo)致皮下瘀血、水皰破潰或者感染、術(shù)肢腫脹、下肢血栓等并發(fā)癥[3-4], 影響術(shù)后康復(fù)效果[5]。本研究自制加壓包扎氣囊式背心應(yīng)用于老年起搏器植入術(shù)患者中，探討其對(duì)減少并發(fā)癥和改善護(hù)理舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年11月入南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院首次接受永久性起搏器植入術(shù)的老年患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡>60歲者; 患者符合起搏器植入術(shù)指征，手術(shù)順利完成，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥; 患者簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): 切口皮膚薄弱、對(duì)氣囊式背心過(guò)敏者; 對(duì)疼痛過(guò)敏、對(duì)起搏器植入敏感不耐受者; 嚴(yán)重焦慮或抑郁情緒者; 不能配合護(hù)理操作，不能獲得有效的量表評(píng)分者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組男26例，女24例，年齡(67.5±5.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.5±2.3) kg/m2, 手術(shù)時(shí)間(65.5±10.2) min; 大專以上學(xué)歷20例，高血壓16例，糖尿病7例。觀察組男27例，女23例，年齡(68.3±5.9)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.2±2.1) kg/m2, 手術(shù)時(shí)間(68.9±12.3) min; 大專以上學(xué)歷18例，高血壓19例，糖尿病10例。2組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

所有操作均由經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成。

1.2.1 對(duì)照組: 術(shù)后采用沙袋+彈力繃帶壓迫法，沙袋(約500 g)用彈力繃帶固定、加壓，防止沙袋移動(dòng)，具體壓力無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)壓迫6～8 h, 絕對(duì)臥床24 h。

1.2.2 觀察組: 采用自制加壓包扎氣囊式背心，具體構(gòu)造見圖1。操作流程: ① 首先將腰腹帶通過(guò)內(nèi)魔術(shù)貼固定在腰腹處合適的位置，再將肩帶從后方拉出貼合在肩膀上，使魔術(shù)貼貫穿相應(yīng)位置的連接套后彎折與表面魔術(shù)貼進(jìn)行連接; ② 掰開調(diào)節(jié)孔，擴(kuò)大連接孔，使橫板通過(guò)連接孔貫穿安裝在連接桿上; ③ 橫板安裝完成后，根據(jù)傷口的位置先對(duì)氣囊袋的位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，將安裝套貫穿安裝在壓力板上，使充氣管貫穿連接在滑槽中; ④ 在滑槽中上下滑動(dòng)充氣管改變氣囊袋的位置，再將壓力板通過(guò)上下兩端的粘帶與橫板和下方連板進(jìn)行粘連，固定壓力板的位置; ⑤ 向氣囊袋中充入氣體，使氣囊袋膨脹開且能夠貼合壓迫在術(shù)后傷口處即可。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行妥善穿戴，調(diào)整合適的壓力和固定位置，保證穿戴的舒適性。根據(jù)傷口恢復(fù)情況可指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，減小傷口側(cè)上肢的活動(dòng)幅度。如果傷口無(wú)滲血、疼痛不適，由臨床醫(yī)生評(píng)估即可取下該背心; 背心經(jīng)嚴(yán)格消毒，保證無(wú)菌性。該背心穿戴適應(yīng)人群廣，可根據(jù)患者體型和身高進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

2組干預(yù)8 h, 比較2組術(shù)后8 h視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，囊袋血腫、皮下瘀血、術(shù)肢腫脹和壓迫袋移位發(fā)生率，術(shù)后24 h電極移位、皮膚水泡或感染發(fā)生率，首次下床活動(dòng)時(shí)間、便秘和腰背痛發(fā)生率以及舒適度量表評(píng)分。VAS采用定量數(shù)值法，包括數(shù)字0～10, 選擇最能反映患者當(dāng)時(shí)疼痛體驗(yàn)的數(shù)字，數(shù)值越大表示疼痛越嚴(yán)重。各并發(fā)癥的評(píng)估由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立判斷。舒適度量表包括肢體活動(dòng)、全身活動(dòng)、疼痛程度、心理狀態(tài)以及護(hù)理管理共5個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高表示舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后8 h VAS評(píng)分及各指標(biāo)比較

觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，囊袋血腫、皮下瘀血、術(shù)肢腫脹和壓迫袋移位發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后8 h VAS評(píng)分及各指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后24 h各指標(biāo)比較

觀察組皮膚水泡或感染發(fā)生率低于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，便秘和腰背痛發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后24 h各指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)加壓包扎的局限性

老年患者是起搏器植入的主要群體，不同于年輕群體，老年患者胸部皮膚下脂肪層更薄，局部加壓過(guò)緊易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)大小不一的小水泡，嚴(yán)重者出現(xiàn)破潰和感染，增加護(hù)理難度，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加劇疼痛感[6]。若采用沙袋+彈力繃帶壓迫切口護(hù)理，沙袋體積大、質(zhì)量重，不利于患者肩部和頭部活動(dòng)，且沙袋通常是反復(fù)使用，不符合感控標(biāo)準(zhǔn)，也延長(zhǎng)了患者早期下床活動(dòng)的時(shí)間[7]。因此，應(yīng)用一款自制氣囊式背心，可以更加高效壓迫預(yù)防術(shù)后出血，改善患者壓迫不適感，減少壓迫相關(guān)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 氣囊式背心術(shù)后8 h效果

本研究術(shù)后8 h觀察組疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，囊袋血腫、皮下瘀血、術(shù)肢腫脹和壓迫袋移位發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。傳統(tǒng)沙袋+彈力繃帶壓迫法需要持續(xù)壓迫較長(zhǎng)時(shí)間，不利于患者早期肢體康復(fù)和下床活動(dòng)。氣囊式背心可以有效壓迫，減輕切口墜脹感，降低壓迫袋移位風(fēng)險(xiǎn)，減少皮下瘀血的發(fā)生，減少高齡患者皮膚水泡的發(fā)生，患者舒適度提升[8]。在使用充氣氣囊對(duì)傷口進(jìn)行壓迫的過(guò)程中，便于掌握充氣量，保證加壓操作的準(zhǔn)確性; 采用背心結(jié)構(gòu)進(jìn)行穿戴，避免了使用繃帶緊壓產(chǎn)生的破潰和不適反應(yīng)，也不會(huì)對(duì)患者的肩部和頭部產(chǎn)生限制，保證使用過(guò)程中的舒適度[9]。壓力板和氣囊袋均能靈活進(jìn)行位置調(diào)節(jié)，從而適用于不同的患者，氣囊袋在充氣時(shí)可以觀察充氣儀器的數(shù)據(jù)，便于掌握傷口壓迫處的數(shù)值，保證加壓操作的準(zhǔn)確性[10]。通過(guò)對(duì)比分析氣囊式背心與傳統(tǒng)壓迫方法對(duì)起搏器植入術(shù)后8 h局部皮膚的壓迫并發(fā)癥可見，該款氣囊式背心能夠減輕術(shù)后壓迫疼痛和減少皮膚并發(fā)癥，具有較好的療效。

3.3 氣囊式背心術(shù)后24 h效果

術(shù)后24 h觀察組皮膚水泡或感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，首次下床活動(dòng)時(shí)間縮短，便秘和腰背痛發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度量表評(píng)分高于對(duì)照組。氣囊式背心的腰腹帶自由端固定有連接魔術(shù)貼，連接魔術(shù)貼向下貫穿橫截面為“U”狀的連接套，翻轉(zhuǎn)與安裝在連接套外部前表面的魔術(shù)貼粘連，連接魔術(shù)貼在肩帶貼合在肩上后能夠穿過(guò)對(duì)應(yīng)位置的連接套，并向上彎折后與術(shù)貼合粘連，進(jìn)而將肩帶與腰腹帶固定，保證該裝置能夠牢固地穿戴在身上。通過(guò)腰腹帶和背帶的穿戴方式患者感覺比較方便和舒適，同時(shí)與只在單側(cè)的肩膀上安裝上肩周固定的方式比較，穿戴過(guò)程中雙肩受力較平衡，舒適度更好[11]。該氣囊式背心的下方連板和腰腹帶之間豎向貫穿設(shè)有下粘帶，下方連板與腰腹帶之間的橫向垂直距離可調(diào)節(jié)，下方連板與腰腹帶之間通過(guò)具有彈性的材料進(jìn)行連接。在下粘帶需要使用時(shí)，將下方連板拉動(dòng)使其與腰腹帶之間具有一定的空隙，壓力板的上端使用上方魔術(shù)貼在橫板的上方先向外再向下彎折后與上粘帶連接固定。此時(shí)壓力板下端的下粘帶也穿過(guò)下方連板和腰腹帶之間的空隙先向外再向上彎折之后與下方魔術(shù)貼粘接，從而保證壓迫袋的位置固定，不易移動(dòng)，也不增加患者的壓迫感和不適感，不限制患者的肢體和全身活動(dòng)[12]。

3.4 氣囊式背心的創(chuàng)新性

橫板和下方連板均為軟性塑料材質(zhì)，連接孔的直徑與連接桿的最小外直徑相同，連接孔與調(diào)節(jié)孔相互連通，軟性的塑料材質(zhì)既具有一定的彈力空間，限定了氣囊袋的膨脹范圍，也具有一定的硬度能夠?qū)饽掖a(chǎn)生壓迫，避免氣囊袋的壓力過(guò)于分散。由于連接桿為“T”形，所以連接孔能夠通過(guò)調(diào)節(jié)孔的彎折變化改變內(nèi)部直徑，使連接孔能夠與連接桿進(jìn)行貫穿安裝。而橫板的設(shè)置便于壓力板安裝在任意位置，根據(jù)患者傷口的位置調(diào)節(jié)安裝在壓力板上氣囊袋的左右方向，從而方便設(shè)置個(gè)性化的壓力參數(shù)，適應(yīng)不同人群對(duì)壓力的承受度，滿足傷口壓迫止血的要求，不增加患者疼痛感。通過(guò)可調(diào)的壓力參數(shù)也能夠保證傷口處皮膚“呼吸”，是降低皮膚水泡或感染發(fā)生率的關(guān)鍵[13-14]。

壓力板上貫穿設(shè)有豎向的滑槽，壓力板正對(duì)和背對(duì)患者的2個(gè)面上均安裝有與內(nèi)部魔術(shù)貼粘連的外部魔術(shù)貼，外部魔術(shù)貼與滑槽對(duì)應(yīng)，氣囊袋在使用時(shí)將充氣管貫穿連接在滑槽中，此時(shí)的安裝套也與壓力板貫穿; 調(diào)節(jié)氣囊袋的位置時(shí)，內(nèi)部魔術(shù)貼與外部魔術(shù)貼不連接，能夠拉動(dòng)氣囊袋上下滑動(dòng)調(diào)節(jié)位置，通過(guò)充氣管連接在滑槽中的設(shè)置也進(jìn)一步加強(qiáng)了氣囊袋與壓力板之間的連接緊密性。此外，氣囊袋為硅膠材質(zhì)，氣囊袋后表面連通安裝的充氣管滑動(dòng)貫穿連接在滑槽中，充氣管的充氣端口處螺紋安裝有擰緊套，硅膠材質(zhì)更貼合皮膚，舒適感較好。硅膠顏色為白色，若是傷口處有滲血也能夠直接反映在硅膠上，方便觀察，不需要將氣囊袋翻開查看。

最后，該裝置通過(guò)腰腹帶綁在腰腹位置，再將肩帶跨過(guò)肩部固定在腰腹帶上，保證裝置穩(wěn)定，方便活動(dòng)的同時(shí)保證了患者的舒適度。橫板安裝在肩帶上，之后的壓力板能夠連接在橫板和下方連板之間; 當(dāng)壓力板和氣囊袋均調(diào)節(jié)至合適的位置并充氣后，氣囊袋能夠?qū)诋a(chǎn)生壓迫，保證加壓操作的準(zhǔn)確性。