盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)效果

劉紅姣

(監(jiān)利市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北 監(jiān)利 433300)

盆底功能障礙是指女性的盆底組織因?yàn)榻M織受損、細(xì)胞衰老等因素引起盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致器官出現(xiàn)功能性障礙[1]?；颊弑憩F(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、骶骨疼痛等臨床癥狀，雖然對(duì)患者的生命無威脅，但是對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。發(fā)生盆底功能障礙最主要原因是由于分娩引起的，產(chǎn)婦在分娩后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌功能障礙，目前臨床上治療產(chǎn)后盆底功能障礙主要采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的手段，有研究認(rèn)為對(duì)于盆底功能障礙給予有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于康復(fù)效果的提高[3-4]，本研究探討盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年2月～2020年10月我院114例存在產(chǎn)后盆底功能障礙患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床專科和盆底肌力檢查確診為盆底功能障礙，均為單胎分娩，知情同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，依從性差患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，分組情況見表1，兩組基本情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組開展盆底肌肉功能鍛煉，具體實(shí)施內(nèi)容包括：①盆底功能訓(xùn)練：前期護(hù)理人員指導(dǎo)并培訓(xùn)患者，講解盆底肌訓(xùn)練的方法，伸直兩腿，會(huì)陰和肛門持續(xù)收縮7 s后放松，15 min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練60 d；②盆底生物反饋：盆底功能訓(xùn)練2個(gè)月后采用生物反饋治療儀治療，設(shè)定45 min/次，1次/3 d，連續(xù)治療40 d；③陰道垂體訓(xùn)練：陰道垂體置入陰道內(nèi)，根據(jù)患者具體情況及時(shí)對(duì)留置時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，并逐漸增加垂體的重量。干預(yù)組同時(shí)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員要充分理解、包容患者的心理情緒，做好隱私的保護(hù)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。與患者積極溝通，答疑解惑，消除患者心中的疑慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理情緒；②健康宣教：結(jié)合影像資料、圖片資料等對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)健康宣教，尤其是女性生殖器、膀胱、盆底肌、排尿等要重點(diǎn)講解，讓患者真正地參與到疾病治療的過程中，提高治療的依從性；③基礎(chǔ)干預(yù)：囑咐患者養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣，告誡患者在治療康復(fù)過程中禁止性生活，禁止從事體力勞動(dòng)，告訴患者運(yùn)動(dòng)和咳嗽前要收縮盆底肌肉。

表1 兩組基本信息比較[n(%)，n=57]

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌力分級(jí)[4]：0級(jí)：陰道肌肉無持續(xù)收縮；1級(jí)：可感覺陰道肌肉有輕微的顫抖，肌肉持續(xù)收縮時(shí)間1 s，并且重復(fù)1次；2級(jí)：可明顯感覺陰道肌肉收縮，肌肉持續(xù)收縮時(shí)間2 s，并且重復(fù)2次；3級(jí)：陰道肌肉收縮可使手指運(yùn)動(dòng)，肌肉持續(xù)收縮時(shí)間3 s，并且重復(fù)3次；4級(jí)：陰道肌肉收縮有力可抵抗手指運(yùn)動(dòng)4 s，并且重復(fù)4次；5級(jí)：陰道肌肉收縮有力可抵抗手指運(yùn)動(dòng)5 s，并且重復(fù)5次。

1.3.2盆底功能障礙：比較兩組干預(yù)前后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率。

1.3.3國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡(jiǎn)表(ICIQ-SF)：評(píng)價(jià)患者尿失禁對(duì)其的影響程度，主要內(nèi)容包括漏尿的頻次(5分)、漏尿量(6分)及漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊?10分)，總分21分，得分越高，患者尿失禁程度越嚴(yán)重，對(duì)日常生活的影響越嚴(yán)重[5]。

1.3.4護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理技術(shù)、內(nèi)容、態(tài)度、環(huán)境、舒適度等，滿分100分，非常滿意90分以上，基本滿意75～89分，不滿意75分以下，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)后盆底肌力分級(jí)比較：干預(yù)后干預(yù)組盆底肌力分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)后盆底肌力分級(jí)比較[n(%)，n=57]

2.2干預(yù)前后各盆底功能障礙發(fā)生率比較：干預(yù)前兩組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率分別為5.26%、8.77%、7.02%，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后各盆底功能障礙發(fā)生率比較[n(%)，n=57]

2.3干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較：干預(yù)前兩組ICIQ-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組ICIQ-SF評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后ICIQ-SF評(píng)分比較

2.4兩組護(hù)理滿意度比較：干預(yù)組護(hù)理滿意率較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=57]

3 討論

陰道、子宮、尿道、膀胱、直腸均屬于女性盆腔器官的重要組成部分，在盆底肌的支撐下在盆腔內(nèi)維持正常的解剖形態(tài)，并且在盆腔內(nèi)的位置保持相對(duì)固定，參與到排尿、排便控制，加強(qiáng)陰道緊縮、增進(jìn)陰道快感等生理活動(dòng)中[6]。臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示盆底功能障礙已經(jīng)成為21世紀(jì)影響女性生活質(zhì)量、身心健康的重要疾病，已經(jīng)不再是簡(jiǎn)單的女性產(chǎn)后疾病，已經(jīng)上升為突出的社會(huì)問題[7]。盆底功能障礙患者普遍表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，影響患者的日常生活，但是多數(shù)患者缺乏對(duì)于盆底功能障礙的了解，早期盆底功能障礙臨床癥狀較輕，對(duì)日常生活的影響甚微，極易延誤最佳的診斷和治療時(shí)間，當(dāng)疾病發(fā)展到中后期時(shí)，部分患者因?yàn)樯鐣?huì)因素、醫(yī)療條件的影響，尤其是患者擔(dān)心隱私被泄露，延誤疾病的治療[8]。目前國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)將盆底功能障礙的防治作為婦幼健康工作的重點(diǎn)內(nèi)容，通過一系列干預(yù)措施提高女性的生活質(zhì)量。

盆底功能障礙發(fā)生最主要的原因是育齡婦女妊娠及分娩，因此分娩后女性是盆底功能障礙的高發(fā)群體[9]，目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于輕中度盆底功能障礙的患者多采用盆底肌訓(xùn)練、針灸、生物反饋等保守治療方法，其中盆底肌訓(xùn)練經(jīng)護(hù)理人員指導(dǎo)后可由患者自行訓(xùn)練，無需特殊的地點(diǎn)、時(shí)間，但是患者需要堅(jiān)持訓(xùn)練2個(gè)月以上，效果緩慢，生物反饋療法的目的是恢復(fù)盆底肌力和肌電壓，促進(jìn)其緊張性增強(qiáng)和陰道肌肉緊縮性提高，緩解陰道松弛的癥狀，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，促進(jìn)肌肉強(qiáng)度、彈性的增強(qiáng)，改善患者的性生活質(zhì)量[10-11]。

盆底肌訓(xùn)練可以改善患者的病情，恢復(fù)盆底功能，但是由于疾病的特殊性，較為私密，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理障礙，并且多數(shù)患者受文化層次的影響，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，降低治療的依從性，影響康復(fù)訓(xùn)練的效果，為了解決此類問題，臨床醫(yī)生認(rèn)為在對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的患者不但要采取盆底肌訓(xùn)練，而且要給予綜合護(hù)理干預(yù)，改善患者心理情緒，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，從而能夠以積極的心態(tài)參與到疾病的治療過程中，提高治療的效果[12]，本研究結(jié)果顯示盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的患者盆底肌力分級(jí)顯著改善，壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、腰骶部疼痛發(fā)生率顯著降低，ICIQ-SF評(píng)分下降更顯著，說明盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于盆底功能障礙患者的治療效果更加顯著，恢復(fù)患者盆底肌，降低各盆底功能障礙發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，并且本研究還顯示：盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著提高，可見，綜合護(hù)理干預(yù)從心理干預(yù)、健康宣教及基礎(chǔ)干預(yù)等方面入手，輔助盆底肌功能鍛煉治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果顯著，患者更加滿意。

綜上所述，盆底肌肉功能鍛煉聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于盆底功能障礙患者的治療效果更加顯著，恢復(fù)患者盆底肌，降低各盆底功能障礙發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。