右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖術(shù)前滴鼻在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

王正更

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝區(qū)的缺損處向體表突出所形成的包塊，包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝。此病患者中以腹股溝斜疝患者居多。2歲以下的兒童是腹股溝斜疝的主要發(fā)病人群。對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行保守治療的效果欠佳，故目前臨床上對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療。腹股溝斜疝患兒的年齡偏小，其身體各器官的功能尚未發(fā)育成熟，對(duì)手術(shù)室等陌生環(huán)境易感到恐懼。若將患兒強(qiáng)行抱入手術(shù)室，會(huì)使其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的哭鬧行為，也易給其造成心理創(chuàng)傷。因此，在對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行手術(shù)前，為了穩(wěn)定其情緒，減輕其哭鬧行為，應(yīng)對(duì)其實(shí)施必要的基礎(chǔ)麻醉。咪達(dá)唑侖是一種起效迅速的鎮(zhèn)靜藥。此藥經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射給藥后，可使患者產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜作用。用此藥為患兒滴鼻既能抑制其呼吸道腺體的分泌，減輕其術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，又不會(huì)對(duì)其鼻黏膜造成刺激。本文主要是探討對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行手術(shù)前用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖為其滴鼻的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取2020年5月至2021年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例腹股溝斜疝患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜5歲；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；近期未使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物；其監(jiān)護(hù)人簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏；存在智力障礙或患有先天性疾?。淮嬖谛?、肝、腎等器官功能障礙或鼻黏膜損傷。按照雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有35例患兒。在對(duì)照組患兒中，有男性32例（占91.43%），女性3例（占8.57%）；其年齡為5個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.66±0.35）歲；其體質(zhì)量為7～13 kg，平均體質(zhì)量為（10.06±0.54）kg。在觀察組患兒中，有男性33例（占94.29%），女性2例（占5.71%）；其年齡為7個(gè)月～2.5歲，平均年齡為（1.64±0.29）歲；其體質(zhì)量為7～14 kg，平均體質(zhì)量為（9.77±0.65）kg。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中均對(duì)其實(shí)施全身麻醉。讓患兒于術(shù)前6 h禁食，于術(shù)前3 h禁飲。術(shù)前30 m in用咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20113433）為對(duì)照組患兒滴鼻，此藥的用量為0.2 mg/kg。術(shù)前30 m in用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖為觀察組患兒滴鼻。咪達(dá)唑侖的藥品信息及用量同上，右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：山東辰龍藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20130028）的用量為1 μg/kg。用藥30 m in后將兩組患兒抱入手術(shù)室，為其接心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)其心電圖、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。為患兒佩戴面罩進(jìn)行吸氧，并為其吸入濃度為8%的七氟醚。當(dāng)患兒睫毛反射消失后，為其開通靜脈通路，并將七氟醚的吸入濃度降至3%～5%。為患兒靜脈注射0.02 mg/kg的長(zhǎng)托寧，開始進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中持續(xù)為其吸入七氟醚。手術(shù)完成立即停止吸入七氟醚，并將患兒轉(zhuǎn)送至麻醉復(fù)蘇室。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)中入睡的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率及對(duì)面罩吸氧的耐受情況。采用躁動(dòng)分級(jí)評(píng)分量表評(píng)估兩組患兒術(shù)中是否發(fā)生躁動(dòng)。該量表的總分為5分，患兒的評(píng)分為0分表示其術(shù)中未發(fā)生躁動(dòng)，其評(píng)分為1～5分表示術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)，且評(píng)分越高表示其術(shù)中躁動(dòng)的程度越嚴(yán)重。為患兒佩戴面罩時(shí)若其未發(fā)生躁動(dòng)，則表示其對(duì)面罩吸氧耐受；若其發(fā)生躁動(dòng)，則表示其對(duì)面罩吸氧不耐受。術(shù)后1 h及6 h，采用兒童手術(shù)后疼痛行為量表（FLACC）評(píng)估其疼痛的程度。FLACC的總分為10分，患兒的評(píng)分越高表示其術(shù)后疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患兒術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估其術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果。該評(píng)分系統(tǒng)的分值為1～6分，患兒的評(píng)分為1分、2～4分、5～6分分別表示其鎮(zhèn)靜不足、鎮(zhèn)靜效果良好及鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒術(shù)中入睡的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的FLACC評(píng)分

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒術(shù)中入睡的時(shí)間更短，術(shù)后1 h和6 h其FLACC評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒術(shù)后蘇醒的時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒術(shù)中入睡的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的FLACC評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患兒術(shù)中入睡的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后的FLACC評(píng)分（±s）

組別 術(shù)中入睡的時(shí)間（min） 術(shù)后蘇醒的時(shí)間（min）FLACC評(píng)分（分）術(shù)后1 h 術(shù)后6 h對(duì)照組（n=35） 17.57±3.23 16.96±3.49 4.23±0.82 3.49±0.77觀察組（n=35） 12.32±2.53 17.35±3.42 3.07±0.58 2.54±0.37 t值 4.597 0.868 7.976 5.684 P值 ＜0.001 0.654 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對(duì)比兩組患兒對(duì)面罩吸氧的耐受率、術(shù)中鎮(zhèn)靜效果良好的比率及術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率

與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒對(duì)面罩吸氧的耐受率和術(shù)中鎮(zhèn)靜效果良好的比率均更高，其術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒對(duì)面罩吸氧的耐受率、術(shù)中鎮(zhèn)靜效果良好的比率及術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率[例（%）]

3 討論

在腹股溝疝患兒中，腹股溝斜疝患兒占95%以上。腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)的一種腹股溝疝。此病的發(fā)生主要與患兒腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)壓增高等有關(guān)[2]。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，腫塊質(zhì)地柔軟，可到達(dá)陰囊或大陰唇。在腹股溝斜疝患兒中，男性患兒占90%以上。目前臨床上對(duì)腹股溝斜疝患兒主要是進(jìn)行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù)等。為確保手術(shù)的順利實(shí)施，需對(duì)患兒進(jìn)行良好的麻醉。腹股溝斜疝患兒的年齡較小，易對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，從而可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的哭鬧行為。因此，在對(duì)此病患兒進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)其實(shí)施一定的鎮(zhèn)靜處理，以減輕其恐懼、緊張、不安等情緒及哭鬧行為[3]。對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)前為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的方式有口服、肌內(nèi)注射、靜脈滴注及滴鼻等，其中滴鼻是一種見效快、安全性高的給藥方式[4]。咪達(dá)唑侖是一種水溶性好、無(wú)刺激的鎮(zhèn)靜藥物，具有作用時(shí)間短、起效快等特點(diǎn)，可通過作用于抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸受體起到抑制皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)覺醒的作用，有助于消除患兒不安、恐懼、焦慮等情緒，達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜目的。但單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖難以達(dá)到有效的鎮(zhèn)靜深度。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，起到良好的鎮(zhèn)靜作用。用此藥為患兒滴鼻可使其處于自然非動(dòng)眼睡眠的狀態(tài)，維持良好的鎮(zhèn)靜深度，且不會(huì)刺激其鼻黏膜，不會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸抑制的情況，用藥的安全性較高[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腹股溝斜疝患兒進(jìn)行手術(shù)前用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖為其滴鼻的效果顯著，能縮短其術(shù)中入睡的時(shí)間，提高其對(duì)面罩吸氧的耐受性和術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果，降低其術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率，減輕其術(shù)后疼痛的程度。