核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者功能恢復(fù)及Barthel指數(shù)的影響

李 靜，李 俊，張千龍

(濰坊市中醫(yī)院骨傷康復(fù)科，山東 濰坊 261041)

髖關(guān)節(jié)置換是臨床治療股骨頭和髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)方法之一，能夠解除嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎等疾病引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能及糾正關(guān)節(jié)畸形[1]?；颊咝g(shù)后進(jìn)行積極的康復(fù)治療，可以減少臥床時(shí)間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，故早期康復(fù)訓(xùn)練方式的選擇至關(guān)重要。人體的核心區(qū)指肩關(guān)節(jié)以下髖關(guān)節(jié)以上的軀干部位，包括肌肉和關(guān)節(jié)，強(qiáng)化核心區(qū)域的神經(jīng)控制和肌肉力量，可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)。本次研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者使用核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，觀察患者肢體功能恢復(fù)情況及Barthel指數(shù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年5月～2019年4月本院收治的40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡31～68歲，平均(42.18±3.01)歲。觀察組男15例，女5例；年齡33～71歲，平均(44.08±2.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者均采用統(tǒng)一手術(shù)方法，對(duì)于術(shù)后疼痛腫脹患者給予適量塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140075)及冷療進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練(60 min)，包括：①術(shù)后踝泵、負(fù)重及平衡訓(xùn)練，2～10次/d；②肢體關(guān)鍵肌(股四頭肌、腘繩肌為主)收縮及抗阻訓(xùn)練，>300次/d；③功率自行車練習(xí)，1次/d；④全身肢體主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，3次/d；⑤前向上臺(tái)階練習(xí)(10 cm、15 cm、20 cm)2次/d；⑥日常生活訓(xùn)練如進(jìn)食、更衣、站起、步行等。觀察組在對(duì)照組訓(xùn)練(30 min)基礎(chǔ)上給予核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練(30 min)，對(duì)上肢肩帶肌群及脊柱核心肌群進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，包括：①懸吊訓(xùn)練(多體位的髖后伸、髖外展、髖外旋為主)，2次/d；②多體位左右兩側(cè)軀干側(cè)屈運(yùn)動(dòng)(以腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌為主)，3次/d；③上肢(以肩、肘關(guān)鍵肌群為主)肌肉力量訓(xùn)練，3次/d；④胸背部(背闊肌、豎脊肌、多裂肌、菱形肌為主)功能訓(xùn)練，3次/d；⑤仰臥起坐(<90°)2次/d。所有患者訓(xùn)練均由專業(yè)治療師指導(dǎo)完成，訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，不間斷訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：兩組患者均于訓(xùn)練前及訓(xùn)練2個(gè)月后，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表(HHS)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估兩組患者肢體功能情況，包括患者關(guān)節(jié)功能、疼痛度、關(guān)節(jié)活動(dòng)能力及畸形率四個(gè)指標(biāo)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明肢體功能情況越好。采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評(píng)估患者日常生活能力，包括進(jìn)食、更衣、站起、步行等10項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者日常生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練前、后HHS評(píng)分比較：訓(xùn)練前兩組患者HHS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組患者HHS評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前、后HHS評(píng)分比較分，n=20)

2.2兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練后MBI評(píng)分比較：訓(xùn)練前兩組MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組MBI評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前、后MBI評(píng)分比較分，n=20)

3 討論

臨床應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)改善患者日常生活具有重要作用，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行早期合理的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者肢體功能恢復(fù)意義重大[2]，能最快最好使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)良好功能[3]。

HHS為臨床常用的評(píng)估量表，可評(píng)價(jià)患者的肢體功能及活動(dòng)度；MBI量表涉及患者日常生活方面的評(píng)估，可體現(xiàn)患者的日常生活情況及肢體功能狀況。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練2個(gè)月后，兩組患者HHS及MBI評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組，表明髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，能夠促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。人體的肌肉和關(guān)節(jié)核心區(qū)域包括肩胛帶、腹部、脊柱、骨盆以及髖關(guān)節(jié)，深層核心肌群起到穩(wěn)定脊柱作用，淺層核心肌群則是維持軀干的穩(wěn)定性。核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)功能有很好的促進(jìn)作用，核心肌群對(duì)軀干力量有著傳導(dǎo)作用，核心肌群的強(qiáng)化訓(xùn)練可以提高患者在運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)軀干的控制性和協(xié)調(diào)性，使得患者在運(yùn)動(dòng)中肢體及軀干之間的力量傳遞更順暢[4]。更好改善患者本體感覺，增加肢體穩(wěn)定性，減少疼痛，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換患者給予核心肌群強(qiáng)化訓(xùn)練可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。