CA125、CA153及CEA腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌早期診斷中的價(jià)值

蔡龍山

(廈門(mén)市湖里區(qū)湖里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科，福建 廈門(mén) 360000)

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的常見(jiàn)類型，該病早期并無(wú)特異性癥狀，常表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、氣短等，但往往會(huì)誤以為是肺炎或氣胸，從而導(dǎo)致誤診[1]。病理檢查是臨床診斷非小細(xì)胞肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但可對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，而且檢查時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用范圍有限。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞合成和釋放的生物性物質(zhì)或機(jī)體對(duì)腫瘤組織反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，其水平與腫瘤活動(dòng)度相關(guān)[2]。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有創(chuàng)傷小、取材方便、可重復(fù)性等特點(diǎn)，在腫瘤早期診斷、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)估等方面具有非常重要的作用?；诖?，本文在非小細(xì)胞肺癌患者早期診斷中實(shí)施CA125、CA153及CEA腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，就該方法的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2019年1月～2020年12月本院收治的68例非小細(xì)胞肺癌患者納入研究組，另將同期本院收治的68例肺良性病變患者納入對(duì)照組。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男38例，女30例；年齡47～75歲，平均(60.93±5.65)歲；其中，腺癌28例，鱗癌40例。對(duì)照組男37例，女31例；年齡45～75歲，平均(60.27±5.14)歲。兩組臨床病例資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首診病例；均經(jīng)影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查、穿刺活檢等確診；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知異常、精神異常；合并心肝腎臟器病變、惡性腫瘤；患有嚴(yán)重糖尿??；有胰腺炎發(fā)作史；長(zhǎng)期服用類固醇激素。

1.2方法：于患者空腹的狀態(tài)下采集3 ml肘靜脈血，離心處理后分離上層血清；采用電化學(xué)免疫發(fā)光法(ECLIA)檢測(cè)糖類抗原125(CA125)、糖類抗原153(CA153)及癌胚抗原(CEA)水平。以CA125≥4 ng/ml，CA153≥11 ng/ml、CEA≥4 ng/ml為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo)：比較對(duì)照組與研究組CA125、CA153、CEA水平；比較研究組中CA125、CA153、CEA單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率。

2 結(jié)果

2.1兩組CA125、CA153、CEA水平比較：研究組CA125、CA153、CEA水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2研究組中CA125、CA153、CEA單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率比較：研究組中，CA125、CA153、CEA聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率60例(88.24%)，均高于CA125、CA153、CEA單獨(dú)檢測(cè)，分別為45例(66.18%)、40例(58.82%)、43例(63.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.40、15.11、11.56，P<0.05)。

表1 兩組CA125、CA153、CEA水平比較

3 討論

肺癌是癌癥相關(guān)死亡的最主要原因，在我國(guó)，每年有近80萬(wàn)人出現(xiàn)肺癌癥狀，而因肺癌而死亡的人數(shù)高達(dá)60萬(wàn)例。由于肺癌的類型比較多，不同類型肺癌之間存在著互相轉(zhuǎn)化的情況。非小細(xì)胞肺癌作為肺癌的常見(jiàn)類型，目前仍存在著確診時(shí)間晚、預(yù)后差的問(wèn)題，而精準(zhǔn)高效的早期診斷是破解這一難題的關(guān)鍵。

在非小細(xì)胞肺癌早期診斷中，目前所公認(rèn)的診斷方法是低劑量CT篩查，這雖然有一定的幫助，但仍存在費(fèi)用高、放射性暴露以及假陽(yáng)性的問(wèn)題。病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬于創(chuàng)傷性檢查，具有一定的適應(yīng)證，并非適合所有患者，而且操作復(fù)雜，結(jié)果等待時(shí)間長(zhǎng)，難以重復(fù)進(jìn)行，臨床應(yīng)用范圍有限。因此，臨床需要尋找更為微創(chuàng)、高效的診斷方法。

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤細(xì)胞合成和釋放的生物性物質(zhì)或機(jī)體對(duì)腫瘤組織反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，在腫瘤發(fā)生與生長(zhǎng)的過(guò)程中，腫瘤標(biāo)志物水平會(huì)因腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而出現(xiàn)異常變化，通過(guò)腫瘤標(biāo)志物免疫特性可以判斷并鑒別腫瘤，并且能反映腫瘤發(fā)生與生長(zhǎng)的活動(dòng)度[3]。

在精準(zhǔn)診療時(shí)代，隨著腫瘤標(biāo)志物臨床應(yīng)用研究的不斷深入，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌診斷與治療中的重要性越來(lái)越突出。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、快速出結(jié)果等優(yōu)勢(shì)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)或全面反映腫瘤的實(shí)際情況，不僅可以為非小細(xì)胞肺癌的診療提供了更多具有醫(yī)學(xué)參考價(jià)值的信息，還有效彌補(bǔ)了CT檢查、組織學(xué)檢查、痰細(xì)胞學(xué)檢查等方法的諸多局限。本文研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組CA125、CA153、CEA水平均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示，CA125、CA153、CEA腫瘤標(biāo)志物是非小細(xì)胞肺癌早期診斷中的敏感指標(biāo)，通過(guò)檢測(cè)其水平，可發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌患者上述指標(biāo)存在的異常變化。

CA125是一種糖蛋白，可由人體自然分泌，通常情況下，當(dāng)機(jī)體組織因各種生理性因素及病理性因素而發(fā)生異常惡變或浸潤(rùn)性腫瘤對(duì)組織結(jié)構(gòu)造成破壞時(shí)，就會(huì)誘發(fā)CA125釋放到血液中，導(dǎo)致其水平上升[4]。若患者治療后CA125水平持續(xù)上升，則提示有潛伏轉(zhuǎn)移或腫瘤殘余，表明治療效果差。

CA153是巨大黏液素樣糖蛋白上的一個(gè)抗原決定簇，其為MUC1黏蛋白的產(chǎn)物。在非小細(xì)胞肺癌中，MUC1黏蛋白、黏液素會(huì)被異常地糖基化或超量表達(dá)，并被釋放到血液中，一旦進(jìn)入血循環(huán)，可檢測(cè)到CA153水平升高[5]。非小細(xì)胞肺癌患者血清CA153水平變化與腫瘤大小、局部淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況之間存在著一定的一致性，對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶者，其CA153水平及陽(yáng)性率明顯增加。所以，CA153可以對(duì)非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移起到監(jiān)視的作用，如其水平持續(xù)上升，則應(yīng)加強(qiáng)放化療治療或調(diào)整治療方案等。

CEA是一種蛋白質(zhì)，有正常胚胎組織生成，正常人體內(nèi)的CA可隨著時(shí)間的推移而逐漸減少或消失。CA主要存在于內(nèi)胚層細(xì)胞分化而來(lái)的腫瘤細(xì)胞表面，可以反映人體多種腫瘤的位置，同時(shí)也可以引起患者的免疫反應(yīng)[6]?；颊咧委熀驝A水平持續(xù)升高常是腫瘤有殘余或復(fù)發(fā)的信號(hào)，水平下降到正常范圍則提示治療成功。

研究結(jié)果還顯示，研究組中，CA125、CA153、CEA聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率高于CA125、CA153、CEA單獨(dú)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果提示，CA125、CA153、CEA腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，可明顯提高非小細(xì)胞肺癌的診斷準(zhǔn)確性。雖然CA125、CA153、CEA均是常用的腫瘤標(biāo)志物，但單獨(dú)檢測(cè)的特異度并不是很高，在肺良性病變患者中，也可見(jiàn)CA125、CA153、CEA水平升高，其影響因素較多，如內(nèi)分泌失調(diào)、鈣化性疾病、炎性反應(yīng)、近期用藥等也均會(huì)造成檢測(cè)結(jié)果升高。由于不同的腫瘤標(biāo)志物表現(xiàn)敏感度與特異度各不相同，診斷是否患有非小細(xì)胞肺癌，臨床還應(yīng)聯(lián)合多種腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。多個(gè)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)有利于降低非小細(xì)胞肺癌的漏檢率，提高敏感性，以最大限度提高非小細(xì)胞肺癌早期診斷的準(zhǔn)確性，為臨床提供更加高效、準(zhǔn)確、全面的檢測(cè)報(bào)告[7]。同時(shí)，聯(lián)合檢測(cè)還可以提示病理類型的轉(zhuǎn)變，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展，從而在患者治療過(guò)程中及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，CA125、CA153、CEA腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌早期診斷中體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于提高患者診斷的準(zhǔn)確性，為其臨床治療方案的選擇、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后評(píng)估提供有效的參考依據(jù)。