MRI聯(lián)合SPECT/CT鑒別診斷脊柱病變良惡性的臨床價(jià)值

王 宇

(天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院，天津 301800)

脊柱病變是指脊柱骨質(zhì)、肌肉、椎間盤(pán)及韌帶等發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫、牽引刺激脊神經(jīng)、脊髓、植物神經(jīng)、血管從而出現(xiàn)多種癥狀[1-3]。臨床多表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視力模糊、頸肩酸痛、下肢無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癱瘓，且不同性質(zhì)脊柱病變臨床治療方法存在差異，及時(shí)鑒別病變性質(zhì)是指導(dǎo)臨床診治的關(guān)鍵。磁共振成像(MRI)分辨率高、無(wú)輻射，能夠從多方位、多層面、多參數(shù)成像，CT掃描圖像融合技術(shù)(SPECT/CT)融合了SPECT和CT兩種方法，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，但關(guān)于MRI和SPECT/CT聯(lián)合應(yīng)用的診斷效果臨床鮮有報(bào)道。本研究探討MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2019年7月～2020年7月本院收治的脊柱病變患者84例，男46例，女38例，年齡32～73歲，平均(53.86±6.85)歲。均經(jīng)臨床確診為脊柱病變，全身骨平面顯像中濃聚顯影，患者簽署知情同意書(shū)；排除伴有嚴(yán)重臟器障礙、合并精神疾病、妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方法:均行MRI、SPECT/CT掃描檢查。

1.2.1MRI：采用美國(guó)GE公司 HDe 3.0T超導(dǎo)磁共振成像掃描儀檢查，常規(guī)脊柱冠狀位、橫斷位、失狀位T1加權(quán)成像(T1WI)和T2加權(quán)成像(T2WI)掃描。T1加權(quán)成像：TR500～600 ms，TE為30 ms；T2加權(quán)成像：TR500～1 800 ms，TE為90ms，矩陣128×256，必要時(shí)增強(qiáng)MRI掃描Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，靜脈注射造影劑速率為1.5 ml/s，SE序列T1WI常規(guī)掃描。

1.2.2SPECT/CT：采用Infiniahawkeye 4 SPECT/CT診斷儀，為患者靜脈注射99mTc-MDP(20-25 mCi)740-925 MBq，之后叮囑飲用適量飲水，排盡尿液后行全身平面骨顯像(能峰140 kV，矩陣256×1024，窗寬20%，速度15～20 cm/min)，由2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師判讀采集結(jié)果。SPECT掃描完成后，若SPECT圖像提示可疑，則利用同機(jī)SPECT/CT斷層掃描顯像，電壓120 kV，電流160～200 mA，層厚3 mm，螺距1.225，矩陣512×512，1 mm重建，掃描完成后進(jìn)行SPECT斷層顯像采集，矩陣為128×128，放大倍數(shù)為1.28。完成采集后由核醫(yī)學(xué)醫(yī)師行SPECT和CT圖像融合處理。

1.3觀察指標(biāo)：①診斷結(jié)果：以術(shù)后確診結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)MRI、SPECT/CT單獨(dú)與聯(lián)合診斷鑒別脊柱病變性質(zhì)的診斷結(jié)果。②診斷效能：統(tǒng)計(jì)MRI、SPECT/CT單獨(dú)與聯(lián)合診斷鑒別脊柱病變性質(zhì)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。

2 結(jié)果

2.1診斷結(jié)果：84例脊柱病變患者術(shù)后確診陽(yáng)性51例，陰性33例；采用MRI診斷出陽(yáng)性42例，陰性42例；采用SPECT/CT診斷出陽(yáng)性46例，陰性38例；采用MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷出陽(yáng)性55例，真陰性29例。見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果(n)

2.2診斷效能：MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷特異度78.79%、誤診率21.21%，與MRI單獨(dú)診斷78.79%、21.21%和SPECT/CT單獨(dú)診斷84.85%、15.15%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷靈敏度94.12%、準(zhǔn)確度88.10%較MRI診斷68.63%、72.62%和SPECT/CT診斷80.39%、82.14%高，漏診率5.88%較MRI診斷31.37%和SPECT/CT診斷30.30%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 診斷效能[%(n/n)]

3 討論

脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、運(yùn)動(dòng)的作用，不正確的姿勢(shì)、風(fēng)寒、潮濕侵襲等因素均可引發(fā)脊柱病變[4-5]。相關(guān)研究顯示，我國(guó)97%脊柱疾病為中老年人，近年來(lái)又呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，40歲以下群體中患脊柱疾病的高于40%，兒童脊柱側(cè)彎癥發(fā)病率高于25%[6]。因此，探討一種高效診斷方法，提高診斷效果是避免脊柱病變惡化的關(guān)鍵。

本研究選取本院84例脊柱病變患者作為研究對(duì)象，均行MRI、SPECT/CT掃描檢查，結(jié)果顯示，MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷靈敏度94.12%、準(zhǔn)確度88.10%較MRI診斷68.63%、72.62%和SPECT/CT診斷80.39%、82.14%高，可見(jiàn)MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷可提高靈敏度、準(zhǔn)確度。MRI采用多方位、多平面成像技術(shù)，MRI對(duì)蛋白含量、水的細(xì)微變化敏感性較高，可發(fā)現(xiàn)脊柱早期病理變化，清晰顯示軟組織細(xì)微病變、椎間隙、骨髓水腫、骨質(zhì)破壞等情況[7-8]。SPECT/CT可先采用SPECT對(duì)可疑病灶進(jìn)行掃描，再利用CT進(jìn)行定性診斷，對(duì)核素掃描功能成像及CT結(jié)構(gòu)顯像整合，利于同時(shí)完成SPECT和CT兩項(xiàng)檢查，可獲取更多結(jié)構(gòu)形態(tài)學(xué)信息和功能代謝信息，具有檢查時(shí)間短、空間分辨率高、敏感度高的優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，漏診率5.88%較MRI診斷31.37%和SPECT/CT診斷30.30%低，可見(jiàn)MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷可降低漏診率。MRI聯(lián)合SPECT/CT可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠全面了解脊柱病變形態(tài)結(jié)構(gòu)變化、病灶信號(hào)、軟組織、功能代謝信息等情況，提高診斷效能，避免漏診。

綜上所述，MRI聯(lián)合SPECT/CT診斷鑒別診斷脊柱病變性質(zhì)，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診率。