奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁治療胃潰瘍的臨床療效及對患者胃腸道功能和炎性因子的影響

張元團(tuán)

(南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院，江西 南昌 330100)

胃潰瘍是臨床中常見的臨床疾病，可根據(jù)發(fā)病情況將其分為應(yīng)激性與慢性兩類。研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃潰瘍通常與日常飲食習(xí)慣、身體素質(zhì)等相關(guān)因素有著較大關(guān)聯(lián)，而應(yīng)激性胃潰瘍則屬于一種較為常見的急性重癥，在臨床中需要對患者進(jìn)行及時治療，否則會危及患者生命。有研究指出，胃潰瘍屬于胃部以及十二指腸中多發(fā)性黏膜淺表糜爛與潰瘍等急性病理反應(yīng)[1]。隨著人們對疾病認(rèn)知的不斷深入，在醫(yī)藥水平發(fā)展的當(dāng)下，對胃潰瘍患者的臨床治療方案也在不斷完善，而對患者的臨床治療藥物也在不斷涌現(xiàn)，因此，如何為患者選擇更為安全有效的治療藥物是當(dāng)前臨床中的重要課題。奧美拉唑是臨床中常用的治療藥物，屬于常用的質(zhì)子泵抑制劑，可通過與胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵相結(jié)合，從而達(dá)到抑制質(zhì)子泵活性的目的，阻斷細(xì)胞壁對酸性物的分泌，對胃內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行有效的改善，降低胃酸對胃的刺激，達(dá)到緩解病情，提高療效的目的。西咪替丁屬于臨床中常見特異競爭性H2受體拮抗劑，主要通過對H2受體拮抗而減少胃酸分泌，提高對胃酸的抑制效果，從而為創(chuàng)面的愈合提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境[2]。本研究分析奧美拉唑與西咪替丁在胃潰瘍患者臨床治療中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月98例胃潰瘍患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各49例。觀察組男26例，女23例，年齡21～67歲，平均(42.18±3.16)歲；對照組男27例，女22例，年齡22～67歲，平均(42.35±3.24)歲。兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國臨床醫(yī)生雜志出版的《慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[3]中關(guān)于胃炎胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡>20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；凝血功能障礙；血液透析者；嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重精神疾病。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法：對照組實施西咪替丁治療。采用西咪替丁(規(guī)格：2 ml∶0.2 g*10支 批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37023309 生產(chǎn)廠家：山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)0.4 g將其溶于250 ml 5%葡萄糖注射液中，對患者實施靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧美拉唑治療。采用奧美拉唑(規(guī)格：40 mg*7片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046380，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司)對患者行口服治療，1次/d，于早飯前30 min服用，40 mg/次。兩組患者均接受連續(xù)1 w治療。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效對比：顯效：患者經(jīng)治療后于24 h內(nèi)出血停止，大便于3 d內(nèi)恢復(fù)正常，血壓穩(wěn)定；有效：患者經(jīng)治療后于3 d內(nèi)停止出血，大便于5 d內(nèi)恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②胃腸道功能對比。包括腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、普食時間等；③炎性因子水平對比：抽取患者肘靜脈血5 ml，采用3 000 r/min，離心10 min，取上清液對患者炎性因子水平進(jìn)行檢驗。包括超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素(IL)-6、IL-8等；④生活質(zhì)量對比：采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估；⑤不良反應(yīng)發(fā)生率對比：包括惡心嘔吐、頭痛、口干等。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組胃腸道功能比較：觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、普食時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組炎性因子水平比較：兩組治療前炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=49]

表2 兩組胃腸道功能比較

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4兩組生活質(zhì)量比較：觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分，n=49)

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=49]

3 討論

胃潰瘍是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，可發(fā)生于任何年齡階段，主要表現(xiàn)為胃與十二指腸黏膜潰爛、出血等，若未能及時對患者進(jìn)行治療，可導(dǎo)致病情不斷發(fā)展，嚴(yán)重情況下，還會導(dǎo)致患者發(fā)生休克等癥狀，對患者健康與生命安全造成嚴(yán)重威脅。有相關(guān)研究指出，胃潰瘍在臨床中根據(jù)病情可將其分為慢性胃潰瘍與應(yīng)激性胃潰瘍。其中慢性胃潰瘍主要因患者日常生活與飲食習(xí)慣不當(dāng)，而導(dǎo)致胃黏膜受損所產(chǎn)生的疾??；而應(yīng)激性胃潰瘍主要因創(chuàng)傷、燒傷或藥物刺激后，機(jī)體所產(chǎn)生的破壞因子對胃黏膜反復(fù)刺激而導(dǎo)致胃黏膜受損，致使其防御功能降低，再加上丘腦調(diào)節(jié)控制垂體等內(nèi)分泌腺功能障礙，從而促使胃黏膜屏障功能遭到破壞而誘發(fā)胃潰瘍的發(fā)生。

根據(jù)朱光輝等[4]研究指出，胃潰瘍主要因幽門螺桿菌(Hp)感染所致，此外，胃酸的過度分泌、日常飲食習(xí)慣不當(dāng)、環(huán)境因素等相關(guān)情況均可導(dǎo)致患者胃潰瘍的發(fā)生。而應(yīng)激性胃潰瘍屬于較為常見的胃潰瘍種類之一，主要因患者消化系統(tǒng)受到創(chuàng)傷、燒傷、食物或藥物刺激下而產(chǎn)生的一種急性病理性反應(yīng)。該病在臨床中主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍出血，若未能及時對患者進(jìn)行治療，具有極高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胃潰瘍是臨床中較為常見的消化系統(tǒng)疾病，主要因飲食不當(dāng)或外物刺激等因素導(dǎo)致的病理性病變，從而導(dǎo)致胃黏膜損傷誘發(fā)出血，患者多伴有嘔血與黑便等現(xiàn)象，若未能及時進(jìn)行治療，可導(dǎo)致胃出血情況加重，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者休克，對患者生命造成嚴(yán)重威脅，因此，對于胃潰瘍患者的臨床治療中，需要以對患者止血為首要目的，從而減少疾病對患者健康的影響。

西咪替丁是臨床中較為常見的H2受體拮抗劑，是臨床中針對應(yīng)激性胃潰瘍患者的常用治療藥物，該藥物對機(jī)體作用下，可有效對胃酸分泌進(jìn)行抑制，具有較高的臨床療效。根據(jù)相關(guān)研究指出，西咪替丁在臨床中又被稱之為甲氰咪胍，屬于較為常用的組胺H2受體拮抗劑，其主要作用為對胃酸分泌進(jìn)行抑制，可有效對患者夜間胃酸分泌進(jìn)行抑制，同時也能對因組胺、酚酞胃泌素、胰島素以及食物刺激而導(dǎo)致的胃酸分泌進(jìn)行抑制，并能有效地對其酸度進(jìn)行降低，對因化學(xué)刺激而誘發(fā)的腐蝕性胃炎具有較好的預(yù)防與保護(hù)效果，同時對應(yīng)激性胃潰瘍等疾病具有顯著療效。同時，還有研究指出，西咪替丁不但能有效地對胃酸濃度進(jìn)行降低，還可有效減少胃液分泌。血藥濃度達(dá)到一定程度時，機(jī)體胃酸PH水平通常在5.0以上，這就表明，在對患者治療中，大部分時間內(nèi)，胃蛋白酶被滅活，從而有效減少了胃酸濃度對胃黏膜的刺激。

奧美拉唑是臨床中常見的質(zhì)子泵抑制劑之一，其主要作用為選擇性地對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵酶活性進(jìn)行抑制，從而有效阻斷胃酸分泌通道，從而提高了對胃壁細(xì)胞胃酸分泌的抑制效果，為創(chuàng)面愈合提供了適宜的酸堿環(huán)境，同時也能有效對胃黏膜微循環(huán)進(jìn)行改善，加強(qiáng)對胃泌素的釋放進(jìn)行刺激，提高了機(jī)體形成代謝，加快胃黏膜病灶的恢復(fù)。由于奧美拉唑在臨床中具有較強(qiáng)的抑酸效果，且藥效持久，具有加強(qiáng)的特異性，受到了臨床中的廣泛使用。根據(jù)王佳等[5]研究指出，奧美拉唑在胃潰瘍患者臨床治療中具有顯著的臨床療效，不但能有效對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵進(jìn)行抑制，同時還能有效降低胃酸的分泌，為胃黏膜創(chuàng)面的愈合提供良好的酸堿環(huán)境，對改善胃黏膜血液循環(huán)、促進(jìn)黏膜下血液流速具有重要的作用。此外，奧美拉唑在對機(jī)體的治療中，可有效促進(jìn)pH值處于較高水平，從而有效發(fā)揮出血小板凝血功能，使機(jī)體凝血功能能夠順利啟動，繼而達(dá)到使創(chuàng)面快速愈合的目的。

hs-CRP因子是由肝臟合成，是對機(jī)體全身炎性反應(yīng)急性期的非特異標(biāo)志物，而血清中的IL-6在機(jī)體中具有致炎與抗炎雙重功效，血清IL-8屬于機(jī)體中的重要白細(xì)胞趨化因子，可對細(xì)胞內(nèi)酶進(jìn)行釋放，繼而誘發(fā)炎性反應(yīng)的發(fā)生，且IL-8血清水平越高，患者炎性反應(yīng)而導(dǎo)致的胃潰瘍越是嚴(yán)重。研究指出，奧美拉唑能有效對胃壁細(xì)胞中的質(zhì)子泵三磷腺苷酶進(jìn)行有效的抑制，從而有效減少了炎性因子的釋放，從而提高藥效的持續(xù)時間，對患者預(yù)后具有積極的影響[6-7]。

本研究顯示實施奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁進(jìn)行治療后，患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、普食時間明顯縮短，hs-CRP、IL-6、IL-8水平顯著降低，生活質(zhì)量顯著增高。不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。因此，本研究認(rèn)為奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁在胃潰瘍患者的臨床治療中具有極為重要的作用。李竹林等[8]人的研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁對胃潰瘍患者具有顯著療效，通過對患者胃酸進(jìn)行抑制，為胃黏膜創(chuàng)面提供優(yōu)質(zhì)的恢復(fù)空間，從而有效提高患者康復(fù)效果，減少患者恢復(fù)時間，加強(qiáng)了對患者炎性因子的抑制，減少了患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，對患者預(yù)后具有積極影響。但本次研究結(jié)果與王開英等[9]人研究結(jié)果相比具有較大差異，可能因本次研究中對患者納入范圍較小，患者樣本例數(shù)不足，或?qū)颊卟裳僮鞑灰?guī)范、血清檢驗設(shè)備故障等諸多因素所導(dǎo)致。在之后的臨床研究中，可適當(dāng)擴(kuò)大對患者的納入范圍，加強(qiáng)對相關(guān)人員技能培訓(xùn)與設(shè)備檢修，從而提高對患者診斷準(zhǔn)確率，加強(qiáng)對患者治療效果[10]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合西咪替丁對胃潰瘍患者具有顯著的臨床療效，可有效改善患者胃腸道功能，降低炎性因子的釋放，對患者康復(fù)具有重要的影響。