沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效及對患兒肺功能、T淋巴細胞亞群的影響

伊 麗，車爾璽

(1.廈門大學附屬第一醫(yī)院制劑科，福建 廈門 363000；2.廈門大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，福建 廈門 363000)

哮喘在臨床中發(fā)病率較高，且尚未明確其發(fā)病機制，主要關(guān)聯(lián)因素為患兒本身的機體免疫異常，臨床哮喘患兒會出現(xiàn)可逆性氣道阻塞以及非特異性刺激性氣道高反應(yīng)，如治療不及時將會引發(fā)為嚴重哮喘。小兒哮喘會影響其身體發(fā)育及肺部功能發(fā)育，主要治療手段是為患兒進行炎性反應(yīng)控制，并對其進行機體免疫調(diào)節(jié)[1-2]。本研究探討孟魯斯特及沙丁胺醇霧化吸入聯(lián)合治療對于哮喘患兒T淋巴細胞亞群水平以及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取入院時間為2018年1月～2019年2月的哮喘急性發(fā)作患兒84例，入組患兒及家屬同意參與此次效果研究。納入標準：能夠?qū)崿F(xiàn)順暢溝通，語言功能完善；排除標準：患者精神狀況異常，無法積極配合研究。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。將符合以上條件的患兒作為觀察對象，利用隨機分配對患兒進行分組，分為研究組：共42例，男24例，女18例，平均(3.4±1.5)歲，對照組：共42例，男23例，女19例，平均(3.3±1.6)歲；分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：為兩組患兒均實施抗感染、吸氧以及解痙治療，為對照組應(yīng)用孟魯司特鈉(批準文號：國藥準字J20130054 生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA)口服治療，1次/d，10 mg/次，研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用硫酸沙丁胺醇(批準文號：H20090514生產(chǎn)企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，將0.25 ml融入0.9%NaCl注射液中)吸入治療，兩組患兒治療時間均為1周。

1.3觀察指標：本次治療效果判定指標：肺功能指標、T淋巴細胞亞群水平、治療有效率及癥狀緩解時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療有效率情況比較：將研究組治療有效率與對照組進行比較，研究組患兒治療結(jié)果有效、顯效患兒均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率情況對比[n(%)，n=42]

2.2兩組患兒治療前后肺功能情況比較：治療前，研究組患兒肺功能與對照組進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，研究組患兒肺功能與對照組進行對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組患兒肺功能恢復(fù)情況更好。見表2。

2.3免疫指標水平比較：與治療前相比，治療后研究組、對照組患兒CD8+水平提升，將研究組指標與對照組指標進行比較，研究組指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患兒CD4+、CD4+/CD8+水平出現(xiàn)降低，研究組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4癥狀緩解時間比較：研究組患兒癥狀緩解時間分為哮鳴音緩解時間、平喘時間、止咳時間、胸悶緩解時間，組間對比顯示：研究組各項緩解時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒治療前后肺功能情況比較

表3 兩組患兒免疫指標水平比較

表4 兩組患兒癥狀緩解時間比較

3 討論

哮喘疾病的發(fā)病本質(zhì)主要為患兒機體出現(xiàn)免疫異常反應(yīng)，哮喘急性發(fā)作期通常使用沙丁胺醇類的受體激動劑對于因刺激而肥大的細胞受體以及呼吸道反應(yīng)進行抑制，達到有效解痙的治療目的。孟魯司特屬于長效白三烯拮抗劑，能夠有效對患兒機體的氣道炎性反應(yīng)進行抑制，達到黏膜炎性細胞浸潤預(yù)防的目的，使患兒機體的支氣管平滑肌得到舒張，并減緩患兒的氣道反應(yīng)，但需要將藥量準確控制，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，臨床上一般為患兒進行霧化吸入方式進行給藥治療[3-4]。本研究顯示，研究組治療有效率、患兒癥狀緩解時間、肺功能、T淋巴細胞亞群水平均優(yōu)于對照組，因此，沙丁胺醇類的受體激動劑治療哮喘的作用明顯，能夠?qū)τ谘仔约毎木奂M行抑制，并有效降低機體細胞活性，促進治療療效的提升。通過觀察肺部功能指標可以發(fā)現(xiàn)，研究組治療方案能夠有效改善患兒機體肺功能，通過藥物治療，患兒喘息、哮鳴音以及咳嗽、胸部憋悶等癥狀得到有效緩解，在夜間以及日間中的癥狀發(fā)作次數(shù)降低，說明沙丁胺醇霧化吸入能夠使藥物直達病灶，并直接作用在靶器官部位，對于氣道高反應(yīng)進行抑制[5]。

哮喘的發(fā)生及發(fā)展與患兒機體的炎性細胞相關(guān)，而CD4+細胞能夠通過細胞生長及合成實現(xiàn)炎性細胞因子的釋放，有效提升患兒機體免疫反應(yīng)，而CD8+能夠?qū)τ跈C體免疫的反應(yīng)進行抑制，因此，CD4+/CD8+是對于機體正常免疫水平的穩(wěn)定性水平的反映，患兒用藥后能夠發(fā)現(xiàn)其免疫功能提升，在治療過程中，未發(fā)生用藥不良反應(yīng)，同時為患兒進行肝、腎功能、血常規(guī)及心電圖檢測，均未出現(xiàn)異常情況，由于哮喘藥物對于肝臟部位直接作用，能夠有效對支氣管部位進行保護，使患兒減輕病癥。而霧化吸入給藥能夠在氣道部位進行作用，對全身其他部位的不良影響較低，更有利于藥效發(fā)揮，兩種藥物聯(lián)合使用能夠起到有效治療哮喘的目的。

綜上所述，沙丁胺醇霧化吸入與孟魯司特結(jié)合在小兒哮喘急性發(fā)作期中能夠發(fā)揮穩(wěn)定的治療效果，能夠?qū)Ψ喂δ堋⒚庖吖δ苓M行改善，用藥安全性較高，可以迅速緩解患兒的癥狀，可以在臨床哮喘治療中應(yīng)用。