右美托咪定對經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術后膀胱痙攣的影響

李 越，朱家軍，劉洪亞，錢 龍，劉一慶

(灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200)

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，近年來隨著我國人均壽命的不斷提高，逐步進入老齡化社會，前列腺增生患者呈逐年上升趨勢。研究表明，60歲以上男性前列腺增生患者約為50%左右，80歲以上發(fā)病率將高達80%以上[1]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術是一種基于鈥激光技術而成的術式，其具有出血少、手術時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為取代傳統(tǒng)術式的首選方案。膀胱痙攣是該手術術后常見并發(fā)癥，影響其發(fā)生的因素包括心理應激、逼尿肌功能受損、膀胱內(nèi)壓上升、三角區(qū)持續(xù)性壓力改變、水囊壓迫刺激等，且膀胱痙攣導致的痙攣型疼痛是術后繼發(fā)性出血的主要誘導因素[2]。加之手術作為一種激烈應激源，患者應激反應可對患者心理造成嚴重影響，可導致抑郁、焦慮等情況發(fā)生，不利于患者術后恢復[3]。有研究表明麻醉中采取相應措施可以緩解患者術后膀胱痙攣的程度和發(fā)生率[4-6]。其中右美托咪定是臨床常用的α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、起效快、易喚醒等優(yōu)點，且無呼吸抑制，安全性較高，近年來在臨床廣泛應用[7]。本研究觀察右美托咪定對經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術后膀胱痙攣的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。收集我院2018年3月～2020年9月前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術患者100例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ級～Ⅱ級，排除有嚴重系統(tǒng)性疾病患者。由數(shù)字表法隨機分為兩組，對照組50例，年齡58～79歲，平均(68.36±2.61)歲，病程1.3～9.5年，平均(5.23±1.07)年，剜除質(zhì)量35～76 g，平均(53.89±3.91)g，該組患者實施L3～4間隙0.5%羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察組50例，年齡59～77歲，平均(68.11±2.57)歲，病程1.1～10.3年，平均(5.41±1.09)年，剜除質(zhì)量39～77 g，平均(54.03±3.95)g，觀察組患者在對照組腰-硬聯(lián)合麻醉基礎上聯(lián)合靜脈泵注右美托咪定。兩組患者各項臨床資料水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：患者入室后連接心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入2 L/min。開放外周靜脈，輸液采用乳酸鈉林格液，輸液速度約5 ml/(kg·h)。觀察組患者于麻醉前靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(國藥準字H20090248，規(guī)格2 ml∶200 μg)負荷量0.25 μg/kg，20 min內(nèi)泵注完畢，對照組泵注等量生理鹽水溶液，之后以維持量0.1 μg/(kg·h)劑量維持直至手術結束前30 min。隨后采用L3～4間隙腰-硬聯(lián)合麻醉，于L3～4間隙硬脊膜穿刺成功后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液流出后給予0.5%羅哌卡因15 mg(國藥準字H20050325，規(guī)格75 mg)，勻速推入蛛網(wǎng)膜下腔。操作完成后輔助患者平臥，控制麻醉平面至T8左右。

1.3觀察指標：①觀察兩組患者術中低血壓、高血壓、心律失常、呼吸抑制、寒戰(zhàn)等不良反應發(fā)生率。②記錄兩組患者術后12 h、24 h、48 h、72 h四個時間點的視覺模擬評分(VAS)、焦慮自評量表(SAS)評分及膀胱痙攣次數(shù)。VAS共計0～10分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重；SAS共計0～30分，分數(shù)越高表示焦慮情況越嚴重。

2 結果

2.1兩組術中不良反應發(fā)生率比較：觀察組術中低血壓、高血壓、心律失常、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組術中寒戰(zhàn)發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中不良反應發(fā)生率比較[n(%),n=50]

2.2兩組VAS評分、SAS評分及痙攣次數(shù)比較：觀察組術后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分、SAS評分均低于對照組，膀胱痙攣次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 兩組VAS評分比較分，n=50)

表3 兩組SAS評分比較分,n=50)

表4 兩組痙攣次數(shù)比較次,n=50)

3 討論

右美托咪定是近年來應用于臨床的新型鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，通過激動突觸前膜及突觸后膜α2受體，抑制去甲腎上腺素釋放及交感神經(jīng)活性，使神經(jīng)元放電下降、超極化細胞膜、抑制神經(jīng)末梢鈣離子流向等方式，終止疼痛信號傳導，提高鎮(zhèn)痛效果，右美托咪定還具有類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，對患者術后焦慮情緒控制效果較好[8]。常江濤等[9]研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定用于前列腺電切術術后鎮(zhèn)痛，比單獨使用布托啡諾術后鎮(zhèn)痛效果更好，且鎮(zhèn)靜效果相似。呂晶等[10]發(fā)現(xiàn)右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，患者術后的血漿皮質(zhì)醇降低，且VAS評分降低，其研究結果與本研究結果相似。分析原因，右美托咪定可通過降低患者的應激反應，從而減少血漿皮質(zhì)醇如去甲腎上腺素的分泌，繼而降低患者的交感活性，減少因心理應激和疼痛誘發(fā)的膀胱痙攣[11-12]。

此外，在本研究中，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組。其原因可能是右美托咪定可通過作用于K通道從而降低機體寒戰(zhàn)的體溫閾值[13]。Liu等[14]同樣闡述了右美托咪定抑制寒戰(zhàn)的有效性。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術患者術中泵注右美托咪定可降低患者術后疼痛、焦慮程度，減少膀胱痙攣發(fā)生，且安全性較高，沒有明顯不良反應。