心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心肌梗死介入術(shù)后患者中的護(hù)理效果研究

李冰

心肌梗死是臨床常見疾病，是由于多種原因引起的冠狀動脈急性阻塞，并引起心肌壞死，屬于冠心病的嚴(yán)重類型。心肌梗死病情重且變化快，嚴(yán)重時將增加臨床死亡率[1]。目前，臨床上對于心肌梗死的治療以延緩病情發(fā)展，挽救瀕死心肌，避免梗死病灶進(jìn)一步擴(kuò)大為主。相關(guān)研究表明，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對改善心肌梗死患者的治療效果具有重要意義[2]。心肌梗死是一種心肌冠狀動脈急性梗死，威脅著患者的生命。干預(yù)后，仍需較長的恢復(fù)期，護(hù)理工作在干預(yù)后起著重要作用。心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種物理干預(yù)方法，能根據(jù)患者恢復(fù)、運動耐受情況，制訂詳細(xì)的康復(fù)鍛煉方法，有助于改善患者預(yù)后，降低臨床死亡率。本研究以心肌梗死患者為對象，所有患者均行介入手術(shù)治療，探討心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)對心肌梗死患者介入治療后日常生活能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2020年8月心肌梗死患者82例為對象，均行介入手術(shù)治療，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。其中對照組男21例，女20例，年齡26～73歲，平均（41.00±2.01）歲；發(fā)病至確診時間6.5～14 h，平均（11.15±3.50）h；觀察組男23例，女19例，年齡27～75歲，平均（41.06±1.02）歲；發(fā)病至確診時間6～15 h，平均（11.82±3.51）h。本研究均獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者與家屬均簽署知情同意書，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會《急性ST段抬高型心肌梗死診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)過心電圖動態(tài)變化及心肌酶學(xué)檢測確診；（2）所有患者均為首次發(fā)?。唬?）所有研究對象均無過敏性疾病，患者無特殊禁忌證；（4）所有患者均能正常溝通，并能積極與醫(yī)生合作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙、妊娠期或哺乳期者；（2）住院期間急性發(fā)作或死亡者；（3）合并惡性腫瘤、心肺、肝腎等重要臟器病變者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院后，加強患者急性心肌梗死、介入治療相關(guān)知識，加強患者飲食、運動干預(yù)，盡可能提高患者治療配合度。

觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）患者入院后在短時間內(nèi)與患者建立良好的交流[3]。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)；對于病情穩(wěn)定且意識清楚者，加強其出院前宣教，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查；（2）入院后第2天，協(xié)助患者進(jìn)行被動康復(fù)訓(xùn)練，先抬高患者與床面夾角15°，維持2 min，隨后再將角度升高至30°，維持4 min，然后再次抬高至45°，維持30 min，然后恢復(fù)患者平躺的狀態(tài)，根據(jù)患者的病情，逐漸增加至3次左右；（3）術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者起床活動四肢，并在床上進(jìn)食。逐漸再半坐床上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天3次，每次運動時間為0.5 h。根據(jù)患者的實際情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\動強度和頻率；（4）術(shù)后7 d。原地踏步運動10～15次，在床邊摸身（上身及私處外）自行完成梳頭、剃須等操作，在床邊晃動雙腳，縮短閱讀時間，坐床邊15～30 min，每次可根據(jù)患者耐受自行坐起，可嘗試讓患者自行從洗手間到床旁并行走30 m，每天2次；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)其站立活動，室內(nèi)自由活動，嘗試用溫水沖身，走廊步行150 m，以患者耐受為宜；（5）出院后1個月內(nèi)，通過電話隨訪指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。首先指導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，控制步速在70步/min，每次10 min，每天3次。其次協(xié)助患者以與室內(nèi)相同的速度在室外行走，每次持續(xù)15 min，每天2～3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心功能水平情況 在兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后分別進(jìn)行超聲心動圖（上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司，國械注進(jìn)：20152211613）對兩組患者進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）指標(biāo)檢測。

1.4.2 生活質(zhì)量及生活能力 采用生活質(zhì)量綜合評定量表（comprehensive quality of life scale，GQOLI-74）[4]對生活質(zhì)量進(jìn)行測評，共包括軀體、社會、心理、物質(zhì)生活狀態(tài)4個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域1～5分，分值越高，生活質(zhì)量越好；采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[5]對生活能力進(jìn)行測評，該量表共有14個內(nèi)容，共100分，得分?jǐn)?shù)越高說明患者自理能力越好。

1.4.3 肢體功能 采用Fugl-Meyer（FMA）分別對患者的上肢功能及下肢功能進(jìn)行評分[6]，上肢鍛煉總分66分，下肢鍛煉總分34分。評分越高，運動功能恢復(fù)越好。

1.4.4 依從性及不良事件發(fā)生率 兩組干預(yù)后采用醫(yī)院依從性調(diào)查問卷對患者依從性進(jìn)行調(diào)查，包括康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及遵醫(yī)治療依從性進(jìn)行調(diào)查，每項總分100分，≥90分為依從性；記錄兩組干預(yù)后心律失常、心力衰竭、心絞痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

兩組干預(yù)前心功能比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理4周后心功能明顯改善；觀察組護(hù)理4周后LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組LVESD、LVEDD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能水平比較 （x- ±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量及生活能力比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4周后GQOLI-74、ADL評分明顯改善；觀察組護(hù)理4周后GQOLI-74、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量及生活能力比較（分， x- ±s）

2.3 兩組肢體功能比較

兩組護(hù)理前上肢、下肢功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后上肢功能、下肢功能各評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體功能比較（分， x- ±s）

2.4 兩組依從性及不良事件發(fā)生率

觀察組干預(yù)后心律失常、心力衰竭、心絞痛等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及遵醫(yī)治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性及不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心肌梗死具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點，且隨著人們生活方式的改變導(dǎo)致本病發(fā)生率呈上升趨勢。從大的角度來講，心肌梗死是由于各種原因引起的冠狀動脈供血中斷，造成心肌持續(xù)性損傷，且存活患者中亦伴有不同程度后遺癥，成為我國居民死亡及致殘的重要原因[7]。同時心肌梗死也成為臨床上發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，病發(fā)后死亡率與致殘率都相對較高，對患者的生命健康帶來極大的威脅，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生活水平[8]。因此對心肌梗死的科學(xué)治療和護(hù)理尤為重要。

心肌梗死介入術(shù)是急性心肌梗死患者的常用治療方法之一，同時進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施對提高患者的臨床療效有重要的作用。近年來，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心肌梗死介入術(shù)中得到應(yīng)用，且效果顯著，護(hù)理干預(yù)后極大地增加了患者康復(fù)的機會[9]。本研究中，兩組護(hù)理4周后心功能得到明顯改善；觀察組護(hù)理4周后LVEF高于對照組（P＜0.05），觀察組LVESD、LVEDD水平均低于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善心肌梗死患者心功能水平，利于患者恢復(fù)。心肌梗死會對患者的身體功能造成損害。經(jīng)過治療，恢復(fù)還需要很長時間[10]。心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的實際情況制訂較為詳細(xì)的訓(xùn)練目標(biāo)、科學(xué)的訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，能夠減少因長期臥床導(dǎo)致患者的腰酸背痛等，減少肢體功能喪失，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程[11]。本研究中，觀察組干預(yù)后患者的GQOLI-74、ADL評分均高于對照組（P＜0.05），本研究結(jié)果顯示，心臟康復(fù)干預(yù)能提高心肌梗死介入治療患者生活質(zhì)量、生活能力[12]。心肌梗死患者需要長期治療，需要注意的護(hù)理事宜很多，這使患者感到消極，在治療過程中，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不注意飲食、作息，也不能堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，使病情更嚴(yán)重。心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)注重心理、生理功能的恢復(fù)，實現(xiàn)護(hù)理工作的可預(yù)見性。為患者及其家屬介紹詳細(xì)的康復(fù)方法，使他們掌握培訓(xùn)方法、目標(biāo)和各方面的信息，提高健康教育質(zhì)量，同時有效避免護(hù)理工作的疏漏和重復(fù)，提高康復(fù)質(zhì)量。研究顯示，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)能根據(jù)心肌梗死患者運動耐受、病情恢復(fù)等，制訂合理的運動訓(xùn)練方法，能改善心臟儲備和壓力表現(xiàn)，并有助于縮短住院時間。本研究中，護(hù)理后觀察組上肢功能、下肢功能各評分高于對照組（P＜0.05），提示心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善肢體功能，促進(jìn)恢復(fù)。心肌梗死會對患者的身體功能造成損害，治療后需要很長時間才能恢復(fù)。心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)增加了患者的治愈機會，能識別心肌梗死高危因素，可鞏固治療效果。本研究中，觀察組干預(yù)后不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查及遵醫(yī)治療依從性高于對照組（P＜0.05），提示心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)能降低心肌梗死介入術(shù)后患者不良事件發(fā)生率，有助于提高患者依從性，可獲得良好的治療預(yù)后。

綜上所述，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)在心肌梗死介入術(shù)后患者中能獲得良好的效果，能提高患者肢體功能，改善其生活質(zhì)量與日常生活水平，降低不良事件發(fā)生率，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，值得推廣應(yīng)用。