加味血府逐瘀湯治療失眠患者的效果評價(jià)

楊紅偉

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>中醫(yī)科 北京 100040）

當(dāng)患者的睡眠時(shí)間以及睡眠質(zhì)量不能夠滿足日常社會(huì)功能時(shí)就會(huì)出現(xiàn)失眠的一種主觀體驗(yàn)，其屬于一種較為常見的神經(jīng)科疾病，患者會(huì)出現(xiàn)入睡困難、睡眠時(shí)間短以及睡眠質(zhì)量低等情況[1]，患者出現(xiàn)失眠癥狀后，會(huì)出現(xiàn)難以入睡、多夢、易醒、早醒以及醒后難以入睡、神疲乏力等情況，在日間還會(huì)出現(xiàn)思睡的現(xiàn)象，以上癥狀的出現(xiàn)會(huì)極大的損傷患者的精神狀態(tài)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞感，引起焦慮、不安等情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮癥、抑郁癥以及精神分裂癥。早在20世紀(jì)八九十年度就有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，失眠的人群會(huì)有伴著焦慮、抑郁等不良情緒。通過有研究發(fā)現(xiàn)，失眠和焦慮的關(guān)聯(lián)性是很高的，隨著社會(huì)壓力的不斷增大，現(xiàn)如今焦慮失眠這一概念被不斷地提及，大量數(shù)據(jù)表明，焦慮和失眠之間是有著十分緊密的聯(lián)系。根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證理論中，失眠被分為多種證形，而氣滯學(xué)瘀則是屬于其中的1項(xiàng)證形，指的是患者由于行氣不暢以及氣血瘀滯出現(xiàn)了“不寐”的癥狀。本文將選取北京市石景山醫(yī)院100例失眠患者進(jìn)行研究，分析加味血府逐瘀湯治療失眠對患者睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年7月北京市石景山醫(yī)院收治的100例失眠患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為對照組和試驗(yàn)組，各50例。對照組男性27例，女性23例，年齡39～76歲，平均年齡（51.6±5.1）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.6）年；試驗(yàn)組男性25例，女性25例，年齡38～75歲，平均年齡（52.1±5.2）歲，病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中醫(yī)辨證理論的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在臨床中可見面色晦暗、舌苔紫暗并有著瘀斑的癥狀；③脈細(xì)澀或者沉澀，偶爾有頭部疼痛的癥狀；④患者及其家屬的知情及同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能不全者；②重度心血管疾病者；③存在精神認(rèn)知方面障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的西藥治療的方式，患者在每天晚上20:00口服艾司唑侖（河北長天藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020562），療程持續(xù)1個(gè)月[2]。試驗(yàn)組采用加味血府逐瘀湯治療的方式。具體藥方如下：當(dāng)歸、桃仁、枳殼、牛膝、生地黃、紅花、桔梗、柴胡、赤芍、川芎等各10克，根據(jù)癥狀的情況適當(dāng)加減[3]。將其共同放入500 mL凈水中進(jìn)行煎服，或者采用中藥顆粒劑沖服，1劑/d，療程持續(xù)1個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療前后的匹茲堡睡眠指數(shù)進(jìn)行評估，其指數(shù)共分為6個(gè)維度，滿分為18分，患者的睡眠質(zhì)量和分?jǐn)?shù)呈反比關(guān)系；對兩組患者的治療有效率進(jìn)行對比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的失眠癥狀完全消失。有效：患者的失眠癥狀有所好轉(zhuǎn)，匹茲堡睡眠指標(biāo)降低至3分或以下。無效：患者的睡眠質(zhì)量及失眠癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參與本文所有患者均符合中醫(yī)辨證理論所證實(shí)的氣滯血瘀型失眠的判定標(biāo)準(zhǔn)，患者在臨床中出現(xiàn)面色晦暗、舌苔紫暗有瘀斑癥狀，脈細(xì)澀或沉澀，偶爾會(huì)出現(xiàn)頭痛的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組失眠患者治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)對比

治療前，兩組匹茲堡睡眠指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組匹茲堡指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組失眠患者治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)對比（±s，分）

表1 兩組失眠患者治療前后匹茲堡睡眠指數(shù)對比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 14.1±2.2 6.1±0.7對照組 50 14.2±2.3 11.2±1.2 t 0.222 25.958 P 0.824 0.000

2.2 兩組失眠患者的治療有效率對比

治療后，試驗(yàn)組總有效率98.0%高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組失眠患者治療有效率對比（例）

3.討論

失眠在任何性別的群體中都有發(fā)生，其中成年人的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未成年人。失眠對于患者的影響是十分大的，當(dāng)患者出現(xiàn)失眠情況時(shí)，容易使得人的疲勞感以及精神狀態(tài)出現(xiàn)極大的問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮癥和抑郁癥的情況，假若長期服用失眠藥物，則容易在長期的食用過程中形成藥物依賴的情況。同時(shí)，失眠癥屬于主觀體驗(yàn)的一種，患者的日間功能對該癥狀有著重要的意義，在臨床療效判定中，日間功能的恢復(fù)是一項(xiàng)重要的臨床指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)研究顯示，患者在接受血府逐瘀湯治療之后，患者的日間困倦以及精神不足這兩大現(xiàn)象都得到了明顯的改善。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在接受血府逐瘀湯治療之后，患者的呼吸不暢、多夢、疼痛不適以及夜間易醒或早醒這五個(gè)睡眠障礙細(xì)項(xiàng)都得到了較為明顯的改善，且通過睡眠藥物評分變化發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)對象對于催眠藥物的依賴性呈現(xiàn)下降趨勢，不過差異不明顯。在進(jìn)行失眠癥的治療中，對于失眠癥的治療一般是采用病因治療的方式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)學(xué)中都對失眠的原因進(jìn)行了具體的分析。在西醫(yī)的治療中，一般是采用二氮卓類藥物的方式，不過其在長期的使用中，是具有藥物依賴、癥狀反復(fù)以及副作用多等缺點(diǎn)的，對于失眠的治療療程較長，難以根治。而在中醫(yī)學(xué)的理論中，失眠的主要原因之一是由于氣滯血瘀導(dǎo)致的，當(dāng)出現(xiàn)夜間睡眠困難，質(zhì)量不佳情況的患者都可以劃分到“不寐”癥的范疇中[5-6]?！安幻隆币辉~出自于《詩經(jīng)》中，作為病名首次出現(xiàn)是在《難經(jīng)·四十六難》中的“不能臥”等有關(guān)的描述，其從病因以及病理等因素上而言，“不寐”的1個(gè)重要原因是由于邪實(shí)導(dǎo)致的，以火為例，夜晚屬于陰與靜，當(dāng)有火邪時(shí)，人體內(nèi)部的水火失濟(jì)，就容易出現(xiàn)陰陽不和的情況，神不能藏，則出現(xiàn)了失眠的情況[7]。在對失眠進(jìn)行治療的過程中，西醫(yī)比較重視根據(jù)患者的原發(fā)性疾病對其癥狀進(jìn)行緩解，而中醫(yī)中則是偏重于在緩解病情的同時(shí)對患者的機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得疾病能夠得到更為完善的治療[8]。

中藥是中醫(yī)療法的重要組成部分，其具有繁多的種類，對于失眠的治療大致有以下幾個(gè)方面：藥物治療，其作為中醫(yī)的一項(xiàng)主要療法，已經(jīng)傳承千年，而與之相關(guān)的醫(yī)療書籍更是浩如煙海，其中對于失眠的治療大致可以分為，滋陰清熱類、益氣養(yǎng)血類、和解少陽類、疏肝清熱類、清化痰熱類以及本文所主要探究的活血化瘀類[9-10]。針灸療法，其主要分為針刺以及針灸兩種，治療的原則主要是對患者進(jìn)行理氣安神以及陰陽調(diào)節(jié)為主，主要通過對學(xué)位的刺激來實(shí)現(xiàn)扶正祛邪的效果，對于失眠而言，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，通過對神門、太沖等穴位進(jìn)行短期的刺激可以有效的緩解失眠癥狀。情志療法，主要是通過語言的疏導(dǎo)以及心理暗示等方法來對患者的情緒進(jìn)行改變，使得患者能夠達(dá)到的對自身氣機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)的效果，這種方式類似于現(xiàn)如今的心理治療[11-12]。飲食療法，主要通過飲食的調(diào)節(jié)來達(dá)到對患者補(bǔ)益精氣的效果，通過對飲食藥方來對患者進(jìn)行安神助眠。五音療法，在中醫(yī)中認(rèn)為通過音樂的方式可以有效的緩解患者的狀態(tài)，借助音樂對患者的氣血陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得患者能夠保持一個(gè)平和的狀態(tài)。芳香療法，在中醫(yī)治療中認(rèn)為，香味也是治療失眠的一種手段，中藥中的香木類藥物可以達(dá)到一個(gè)安心神的效果，同時(shí)一些具有芳香氣味的花朵也就有安神的效果，例如梅花、蘭花等都是具有安神理氣，對患者神經(jīng)進(jìn)行舒緩的效果。按摩疏導(dǎo)療法，這種方式相當(dāng)于現(xiàn)代的推拿，通過相關(guān)的按摩手法對患者的一些身體部位進(jìn)行刺激和舒緩，從而起到一個(gè)調(diào)節(jié)患者心神的效果，同時(shí)，在進(jìn)行失眠的治療過程中還可以采用一些靜功的練習(xí)來達(dá)到治療的效果[13]。在實(shí)際治療失眠的過程中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況及病因采用對應(yīng)的治療方式，需要時(shí)可以進(jìn)行結(jié)合使用，通過以上的方式來對患者的失眠癥狀實(shí)現(xiàn)對癥治療的效果。

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們的生活壓力以及工作壓力也在不斷地增加，人們出現(xiàn)失眠地情況越來越多，已經(jīng)逐漸地引起了臨床工作者的重視，不過在對病情的治療以及預(yù)防方面，還未形成一個(gè)相對明確的指導(dǎo)意見。通過西醫(yī)對該病進(jìn)行治療時(shí)，難免會(huì)存在著一些問題，其一是患者對于鎮(zhèn)靜類藥物的接受度不高，其二則是患者在一定程度上會(huì)擔(dān)憂藥物的不良反應(yīng)以及停藥后容易出現(xiàn)的癥狀。在這一方面，中醫(yī)療法能夠發(fā)揮出很大的優(yōu)勢，雖然造成失眠的病因較為復(fù)雜，但是采用中醫(yī)療法的方式可以很好的起到對癥治療的效果，其不僅能夠?qū)颊叩陌Y狀有效的改善，還具備著安全的優(yōu)點(diǎn)，在近幾年的對于失眠的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療失眠時(shí)具有推廣意義。不過，在治療中，也需要辨證地分型，治療藥方較為繁雜的這一不足點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)學(xué)者在針對老年女性失眠患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，通過加味血府逐瘀湯的治療方式，能夠使得將治療的有效率提高至80%～90%[14]。除此之外，有相關(guān)學(xué)者的研究表示，采用中醫(yī)治療的方式能夠使得患者的睡眠質(zhì)量得到明顯的改善，將患者的匹茲堡睡眠指數(shù)降低至30%左右[15]。同時(shí)，采用加味血府逐瘀湯的方式能夠用于對腦病患者的治療中，使得患者的睡眠質(zhì)量得以提高[9]。而在對照研究中發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行單一的西藥治療，無法很好的將疾病進(jìn)行有效控制，只有1/5患者的病情能夠得到有效的改善[16-17]。本文結(jié)果顯示，治療前兩組患者的匹茲堡睡眠指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組匹茲堡指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中能夠發(fā)現(xiàn)，通過加味血府逐瘀湯的方式能夠有效的改善患者的匹茲堡睡眠指數(shù)，提高患者的睡眠質(zhì)量。試驗(yàn)組治療總有效率98.0%高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過相關(guān)學(xué)者對腦血管疾病導(dǎo)致的氣滯血瘀失眠癥狀進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用學(xué)府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，可以達(dá)到有效改善患者失眠癥狀，提高患者生活質(zhì)量的效果。同本文結(jié)果相似，從中能夠看出，和常規(guī)西藥治療相比，血符逐瘀湯治療的主要思路為表里兼顧，在對患者的臨床治療中不僅要對患者的臨床癥狀進(jìn)行有效控制，同時(shí)還嘗試患者機(jī)體的總體的整體狀態(tài)進(jìn)行改善，使得達(dá)到氣滯血瘀型失眠表里兼顧的效果。血府逐瘀湯主要采用的活血逐瘀之法，抗焦慮、心煩，從而達(dá)到調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的效果，方中的多項(xiàng)藥材都是起到活血化瘀的目的，多種藥材合用，降心火，使得患者體內(nèi)的陰陽能夠達(dá)到平衡。因此，采用加味血府逐瘀湯的方式更能夠取得良好的治療效果，使得患者的失眠癥狀得到明顯的改善。

綜上所述，在對失眠患者進(jìn)行治療的過程中，采用加味血府逐瘀湯的治療方式能夠收獲很好的治療效果，顯著的改善患者的睡眠質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。