老年患者全髖置換術(shù)的手術(shù)室綜合護(hù)理效果分析

姜 萍

（張家港市第一人民醫(yī)院<蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院>手術(shù)室 江蘇 張家港 215600）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前對(duì)于高齡老年人髖部骨折以及各類晚期髖關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行治療的常用手段，然而老年患者的手術(shù)、麻醉耐受性較差，且多數(shù)合并一種甚至多種的基礎(chǔ)病變，再加上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用中存在著較大的創(chuàng)傷性以及手術(shù)時(shí)間較長，這使得患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性有所提升[1-2]。高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)是確?；颊呤中g(shù)成功以及術(shù)后能夠盡早順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，與此同時(shí)也有利于促使患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。以下將分析對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者有效的手術(shù)室護(hù)理與配合方法，并觀察其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月本院80例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合股骨頸骨折或股骨頭無菌性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60～90歲；③患者及家屬對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方案知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重度軀體病變者；②合并腦部器質(zhì)性病變者；③具有藥物依賴史[6]。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組40例，年齡70～90歲，平均年齡（79.6±1.3）歲；體重48.2～79.3 kg，均值（59.7±1.2）kg；股骨頸骨折28例，股骨頭無菌性壞死12例；合并癥：高血壓14例，冠心病5例，糖尿病5例。對(duì)照組40例，年齡70～90歲，平均年齡（79.8±1.2）歲；體重47.5～79.6 kg，均值（59.5±1.3）kg；股骨頸骨折26例，股骨頭無菌性壞死14例；合并癥：高血壓13例，冠心病6例，糖尿病5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者為手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1 d進(jìn)行訪視掌握其病情狀況，同時(shí)詳細(xì)查看其病歷資料和術(shù)前的用藥情況，手術(shù)當(dāng)日核查手術(shù)中的相關(guān)設(shè)備以及器械，迅速完成患者的體位擺放并實(shí)施靜脈穿刺。手術(shù)中進(jìn)行有序的護(hù)理配合并監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，手術(shù)后將患者妥善送回至病房，并進(jìn)行病房交接，同時(shí)向家屬交代術(shù)后的注意要點(diǎn)等；觀察組則采用手術(shù)室綜合護(hù)理。（1）術(shù)前配合與護(hù)理：在手術(shù)之前運(yùn)用淺顯易懂的語言，細(xì)致地向患者以及家屬就手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和麻醉方法等進(jìn)行介紹。加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，向其介紹成功的手術(shù)治療案例，講解手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)和該手術(shù)方案的治療效果等。術(shù)前給予備皮護(hù)理，確保手術(shù)局部的皮膚能夠維持良好的清潔狀況。術(shù)前對(duì)手術(shù)中的各類器械、藥品以及物品等進(jìn)行妥善的檢查，確保其數(shù)量的準(zhǔn)確以及性能的完好。特別是要對(duì)手術(shù)中的相關(guān)?？破餍颠M(jìn)行細(xì)致檢查，確保能熟練的掌握并運(yùn)用[4]。結(jié)合手術(shù)的流程以及手術(shù)醫(yī)生的操作習(xí)慣等進(jìn)行合理擺放，還需對(duì)于吸引器以及高頻電刀等進(jìn)行正確的調(diào)試，同時(shí)確保手術(shù)中的相關(guān)器械、物品等均通過嚴(yán)格的清潔滅菌。準(zhǔn)備百級(jí)層流手術(shù)室，并于手術(shù)前30 min啟動(dòng)空氣層流凈化系統(tǒng)，確保術(shù)中操作的無菌；（2）術(shù)中配合與護(hù)理：由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者的接待，給予患者全程陪同，適當(dāng)運(yùn)用語言安慰、眼神交流或者肢體撫觸等方式給予患者心理安慰，從而疏解其進(jìn)入手術(shù)室期間的恐懼和焦慮感。對(duì)于佩戴假牙以及飾品的患者，需要提前取下并交由家屬妥善保管。密切監(jiān)測(cè)患者入室階段的表現(xiàn)并評(píng)估其心理狀態(tài)，及時(shí)的給予患者溫馨的鼓勵(lì)和安慰，同時(shí)在不影響手術(shù)原則的基礎(chǔ)上可以盡量的滿足其相關(guān)的合理化需求，同時(shí)針對(duì)患者的相關(guān)提問需要及時(shí)進(jìn)行耐心的解答，引導(dǎo)患者進(jìn)行交流，談?wù)摶颊咻^為感興趣的話題，從而舒緩其入室之后的恐懼和焦慮心理。加強(qiáng)患者的保暖護(hù)理，特別是老年手術(shù)患者自身的體溫調(diào)節(jié)能力相對(duì)較弱，所以需要對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度以及濕度進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，對(duì)于暴露軀體進(jìn)行遮蓋，從而控制患者的體溫穩(wěn)定。必要情況下可利用保溫毯進(jìn)行護(hù)理。為患者創(chuàng)建靜脈通路，并結(jié)合實(shí)際情況選擇穿刺部位，盡可能選擇患者未受壓的上肢。還需加強(qiáng)其相關(guān)生命體征指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)，對(duì)于手術(shù)出血量以及尿量等進(jìn)行及時(shí)的測(cè)定，從而為麻醉醫(yī)生提供有效的支持信息，并能夠更加科學(xué)合理的給予患者補(bǔ)液和輸血等治療。在麻醉時(shí)協(xié)助患者完成體位的擺放，并與醫(yī)生共同協(xié)作完成患者的翻身，使其背部能夠盡可能的突出，從而確保麻醉的順利完成。在體位擺放的過程中給予患者語言鼓勵(lì)，對(duì)其配合行為進(jìn)行贊賞和表揚(yáng)，增強(qiáng)患者依從性。在進(jìn)行手術(shù)體位的調(diào)整時(shí)，確保動(dòng)作的準(zhǔn)確以及輕柔，在不影響手術(shù)操作的前提下優(yōu)化手術(shù)體位擺放方式，增強(qiáng)患者的舒適度，例如在患者腋下放置軟墊，對(duì)其上肢進(jìn)行妥善固定，防止腋神經(jīng)受到壓迫。針對(duì)骶尾部以及恥骨聯(lián)合處可通過軟件進(jìn)行墊起，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行消毒時(shí)避免碘灼傷。在手術(shù)中需要密切監(jiān)測(cè)患者的液體出入量、血壓以及心率等各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者提供補(bǔ)充液體以及輸血等各項(xiàng)治療，從而維持其血容量以及氧氣有序供給，避免發(fā)生腦血管意外事件。器械護(hù)士在各項(xiàng)操作中需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，利用抗菌薄膜對(duì)患者手術(shù)皮膚進(jìn)行貼住，同時(shí)手術(shù)操作期間隨時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生，避免移位患者的手術(shù)鋪巾或者觸碰周圍的相關(guān)物品，確保手術(shù)期間良好的無菌區(qū)域。在手術(shù)期間需要熟練的掌握手術(shù)的步驟以及各類手術(shù)器械，并做到及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞，積極配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行止血操作[5]。手術(shù)中的切口較大因此損傷較高，使得失血量偏多，所以在護(hù)理配合時(shí)需要對(duì)干紗布以及電刀等物品進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞，如若發(fā)現(xiàn)患者的出血量增多時(shí)，需要立即上報(bào)并配合處理。（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者患肢皮膚的血污或者液體等進(jìn)行充分的清理，期間注意動(dòng)作的輕柔和緩，同時(shí)對(duì)患者的術(shù)后引流管需要妥善地加以固定，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行細(xì)致的包扎，并嚴(yán)格遵循無菌原則。及時(shí)為患者進(jìn)行穿著衣物，在對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)的過程中需要由多人同時(shí)配合，重點(diǎn)對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行妥善保護(hù)，同時(shí)對(duì)引流管道妥善的固定。使患者的患側(cè)肢體能夠維持良好的外展中立體位，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。巡回護(hù)士妥善將患者送回至病房，在返回途中需要加強(qiáng)保暖護(hù)理，并積極與病房護(hù)士進(jìn)行妥善的交接，雙方簽字確認(rèn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量。（2）記錄兩組手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染和切口感染等）。（3）對(duì)兩組患者于出院前進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度問卷調(diào)查，即非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)術(shù)中指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組常規(guī)術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組常規(guī)術(shù)中指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中失血量/mL觀察組 40 85.62±13.15 143.16±12.62對(duì)照組 40 98.59±16.97 185.96±13.95 t 9.632 12.153 P 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（肺部感染1例），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（其中DVT 1例，肺部感染2例，泌尿系感染1例，切口感染2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.914，P＜0.05）。

2.3 兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度比較

觀察組手術(shù)室護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是指利用金屬材料所制成的假體代替人體骨關(guān)節(jié)，而這種金屬材料必須具備良好的生物相容性和機(jī)械性能，通過手術(shù)的方式將假體置換在被疾病損傷和破壞的關(guān)節(jié)面上，從而起到切除病灶，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的目的[6]。在臨床中，關(guān)節(jié)置換的主要原因是因?yàn)楣晒穷^壞死，常見的股骨頭壞死包括長期使用激素類藥物、酒精刺激、外部暴力傷害等等，另外，某些疾病在沒有得到良好的控制情況下，也會(huì)導(dǎo)致患者股骨頭壞死，這些疾病包括先天性髖臼發(fā)育不良、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)患者出現(xiàn)股骨頭壞死的情況后，其臨床表現(xiàn)包括疼痛、跛行以及明顯的關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限[7]。首先，股骨頭壞死所引發(fā)的疼痛可呈間接性或持續(xù)性發(fā)作，患者在行走活動(dòng)后這種疼痛持續(xù)加重，部分患者可表現(xiàn)為休息痛。從疼痛感上來看，這種疼痛多為針刺樣、鈍痛或者酸痛不適表現(xiàn)，同時(shí)有向患者腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)以及膝內(nèi)側(cè)放射的表現(xiàn)。其次，一般兒童出現(xiàn)股骨頭疾病時(shí)表現(xiàn)為明顯的跛行。在發(fā)病早期患者常表現(xiàn)間歇性跛行，由股骨頭塌陷或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所導(dǎo)致的。最后，關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限的早期癥狀為髖關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)受限，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，髖關(guān)節(jié)整體出現(xiàn)屈伸困難，下蹲困難等表現(xiàn)，患者不能長久站立，行走時(shí)呈現(xiàn)鴨子步。

上世紀(jì)早期，臨床中逐漸將無機(jī)材料和生物材料利用在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中。首先對(duì)畸形或者強(qiáng)直的關(guān)節(jié)表面進(jìn)行修復(fù)，然后再將各種材料置入關(guān)節(jié)當(dāng)中，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常[8]。作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)主要有股骨近端的球形和髖臼組成，另外由各類韌帶來保持穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是在高齡老年人中十分常用的手術(shù)，對(duì)于患者的股骨頸骨折等疾病具有良好的治療效果[9]。然而患者年齡偏高，再加上手術(shù)的時(shí)間長以及操作步驟十分復(fù)雜，因此無菌要求也較高，這也對(duì)手術(shù)室的護(hù)理配合提出了較高的要求，需要確保高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理和配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及手術(shù)全程的無菌操作[10-11]。本次研究中，觀察組采用手術(shù)室綜合護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)階段進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理，并做好各項(xiàng)配合工作，從而提升患者的手術(shù)質(zhì)量和效率，盡可能降低患者的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，確保其手術(shù)有效。本文結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)過程中的時(shí)間以及失血量等少于對(duì)照組，與此同時(shí)患者的護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組。表明通過運(yùn)用手術(shù)室綜合護(hù)理，能夠提升老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。從結(jié)果來看，手術(shù)前評(píng)估患者手術(shù)耐受能力有重要意義，部分高齡患者機(jī)體情況差，免疫力較低，機(jī)體應(yīng)激性減退，且伴有很多疾病[12-13]。對(duì)于此類患者，在采取手術(shù)治療時(shí)不能按照一般患者的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，而是應(yīng)該從全方位考慮，評(píng)估患者的機(jī)體情況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)結(jié)合患者的生活能力，對(duì)手術(shù)耐受力做出正確評(píng)估，如此才能夠保證手術(shù)能夠安全、順利的進(jìn)行。另一方面，部分老年患者不愿意接受手術(shù)治療，有些是擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用太高，有些是擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，這些擔(dān)心無疑會(huì)增加患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理。所以，護(hù)理人員在手術(shù)前需要做好和患者的溝通工作，互相建立信任，在互相信任的基礎(chǔ)上去實(shí)施護(hù)理干預(yù)，才能起到事半功倍的作用[14]。

綜上所述，對(duì)于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者運(yùn)用手術(shù)室綜合護(hù)理有利于促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，可能降低術(shù)后并發(fā)癥率，并能夠提升患者的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。