全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物性減痛對(duì)初產(chǎn)婦分娩的效果觀察

李晨芳，莫小明，黎蓮娜

（懷集縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 肇慶 526400）

初產(chǎn)婦由于自身缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局。同時(shí)由于經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)程長(zhǎng)，胎兒娩出過程中對(duì)產(chǎn)道產(chǎn)生持續(xù)性擴(kuò)張機(jī)械刺激，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛感，影響分娩過程[1]。通過合理的護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦分娩過程，降低產(chǎn)婦疼痛感，加速產(chǎn)程進(jìn)展，保證母嬰安全，并提供情感、心理、技術(shù)支持[2]。分娩是女性的自然生理過程，該過程是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過程與時(shí)期，臨床上將該過程劃分為3期，包括第一產(chǎn)程（宮口擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒分娩期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期），在該過程中呈現(xiàn)出明顯的特征，如子宮底下降、不規(guī)則子宮收縮、見紅、破水，每一個(gè)特征表現(xiàn)差異較為明顯，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，進(jìn)而影響分娩過程，因而對(duì)其進(jìn)行合理的指導(dǎo)與陪伴尤為重要，以促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，以降低產(chǎn)科中臨床剖宮產(chǎn)概率。全程導(dǎo)樂陪伴是臨床上一種常見的護(hù)理干預(yù)模式，可促使產(chǎn)婦降低自身的心理焦慮，幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)。本次將2019年1月—12月懷集縣人民醫(yī)院收治的66名初產(chǎn)婦，以孕婦意愿自主選擇來進(jìn)行分組，分析不同護(hù)理干預(yù)模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月本院66名初產(chǎn)婦，以孕婦意愿自主選擇分為對(duì)照組和觀察組，各33名。對(duì)照組年齡20～33歲，平均年齡（28.49±2.18）歲，孕周37～42周，平均（38.98±0.12）周；觀察組年齡21～34歲，平均年齡（28.37±2.24）歲，孕周37～42周，平均（39.46±0.23）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦均滿足足月、單胎妊娠初產(chǎn)婦；②孕婦自身存在陰道分娩意愿；③對(duì)此次觀察患者知情同意并簽署了意向書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在肝腎功能不全或其他嚴(yán)重性疾病不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理。由專業(yè)的助產(chǎn)士對(duì)孕婦開展助產(chǎn)工作，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音情況，給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，關(guān)注孕婦生理及心理變化并給予其細(xì)心呵護(hù)，觀察孕婦宮口擴(kuò)張情況，指導(dǎo)孕婦以正確的方式呼吸及屏氣用力，提升分娩質(zhì)量。

觀察組選擇全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物性減痛護(hù)理。對(duì)孕婦開展自我效能干預(yù)及全程導(dǎo)樂陪伴。孕婦臨產(chǎn)后，從宮口擴(kuò)張2～3 cm開始，轉(zhuǎn)入溫馨產(chǎn)房，由專業(yè)的助產(chǎn)士“一對(duì)一”進(jìn)行觀察護(hù)理直至產(chǎn)后2 h。產(chǎn)程中向孕婦宣教相關(guān)分娩知識(shí)，加強(qiáng)與孕婦溝通，根據(jù)孕婦實(shí)際情況建立與產(chǎn)程相關(guān)的目標(biāo)，引導(dǎo)孕婦意識(shí)到產(chǎn)程順利對(duì)母嬰均有較大的好處，幫助其樹立自然分娩自信心，促使孕婦自身做好生產(chǎn)準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)分娩呼吸方法，常見拉瑪澤呼吸法，并促使其自己主動(dòng)實(shí)踐練習(xí)，掌握該方法的基本要點(diǎn)。向孕婦介紹相關(guān)的知識(shí)，如分娩過程中的注意事項(xiàng)、分娩準(zhǔn)備工作、正確的屏氣用力方法。允許孕婦信賴的家屬進(jìn)入產(chǎn)房陪伴至其分娩后2 h。產(chǎn)程中加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)告知孕婦及家屬宮口擴(kuò)張情況，并根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展及孕婦心理分階段對(duì)孕婦做好心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，還給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，樹立孕婦及家屬自然分娩的信心。產(chǎn)程中指導(dǎo)鼓勵(lì)孕婦正確應(yīng)用自由體位及分娩球，宮縮時(shí)給予豆袋熱敷及指導(dǎo)呼吸減痛技巧等非藥物性分娩減痛措施。鼓勵(lì)家屬參與孕婦的生活護(hù)理及協(xié)助施行非藥物性分娩減痛措施。產(chǎn)后與產(chǎn)婦開展交流，幫助產(chǎn)婦掌握術(shù)后護(hù)理各項(xiàng)知識(shí)，累積產(chǎn)后經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦提升自我效能感。與此同時(shí)，注重家屬的引導(dǎo)，促使家屬支持產(chǎn)婦、陪伴產(chǎn)婦，以改善產(chǎn)婦自我負(fù)面情緒，及早恢復(fù)身體機(jī)能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況。觀察指標(biāo)包括第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間。（2）觀察兩組產(chǎn)婦出血情況。觀察指標(biāo)包括2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量。（3）觀察兩組產(chǎn)婦心理焦慮抑郁情況。以SAS、SDS焦慮抑郁評(píng)價(jià)量表開展評(píng)分，分值以50分為分界點(diǎn)，低于50分表示無焦慮抑郁情緒，高于等于50分表示存在焦慮抑郁情緒，分值越高表示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）觀察兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局。觀察指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（±s, h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況比較（±s, h）

組別 人數(shù) 第一產(chǎn)程時(shí)間 第二產(chǎn)程時(shí)間 總產(chǎn)程時(shí)間觀察組 33 6.12±0.12 1.76±0.15 7.68±0.17對(duì)照組 33 8.01±0.21 2.52±0.1110.53±0.15 t 44.889 23.471 72.214 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)出血量比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較（±s, mL）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較（±s, mL）

組別 人數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血觀察組 33 128.02±1.56 203.23±2.58對(duì)照組 33 176.05±2.59 241.85±2.67 t 91.255 59.753 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS焦慮抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理焦慮抑郁情評(píng)分（±s，分）

表3 兩組患者心理焦慮抑郁情評(píng)分（±s，分）

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組3356.22±3.1446.26±3.9662.75±3.2747.62±3.33對(duì)照組3356.35±3.1250.17±3.5562.76±3.3050.15±3.63 t 0.357 5.624 0.162 4.856 P 0.756 0.000 0.985 0.000組別 人數(shù)SAS評(píng)分

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中會(huì)產(chǎn)生較大的疼痛感，進(jìn)而造成明顯的身心痛苦，增大產(chǎn)婦分娩壓力，不僅影響自身的分娩效率，還可能對(duì)新生兒產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。通過合理的護(hù)理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦生產(chǎn)質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦樹立生產(chǎn)自信心，降低不良分娩結(jié)局，保證產(chǎn)婦順利分娩[4-5]。全程導(dǎo)樂陪伴是一種新型護(hù)理方式，可以改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)[6]，幫助產(chǎn)婦樹立生產(chǎn)信心，消除自身的負(fù)面情緒，降低剖宮產(chǎn)意愿[7]，順利完成生產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩效率[8]，保證分娩安全性，同時(shí)降低藥物的使用率[9]，以促使產(chǎn)婦與新生兒生活質(zhì)量提升[10]。非藥物性分娩減痛可輔助產(chǎn)婦分娩，改善產(chǎn)婦實(shí)際情況[11]，指導(dǎo)產(chǎn)婦疏導(dǎo)不良情緒，緩解產(chǎn)婦疼痛感[12]，減少藥物的應(yīng)用，樹立分娩自信心，以保證分娩過程順利[13]，減少分娩過程中產(chǎn)婦遭受的痛苦，順利完成分娩過程[14]。既往研究中，較多學(xué)者進(jìn)行探索，如李淑芬[15]全程導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)聯(lián)合無痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響研究中以浙江省武義縣第一人民醫(yī)院2018年10月—2020年10月140名初產(chǎn)婦，數(shù)字隨機(jī)劃分兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴助產(chǎn)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦心理焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組，有效促使產(chǎn)婦生產(chǎn)。魏小紅等[16]經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴式護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響研究過程中，以回顧性分析廣昌縣人民醫(yī)院2018年6月—2020年2月收治的94例初產(chǎn)婦，均分對(duì)照組與觀察組。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組。說明該護(hù)理干預(yù)模式較好，可有效降低產(chǎn)婦疼痛感，促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，改善心理狀態(tài)。周金英等[17]“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響研究過程中，以2019年9月—12月我院產(chǎn)科收治的120例，將患者隨機(jī)劃分兩組，對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)科服務(wù)，觀察組“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、產(chǎn)后2 h出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明該模式應(yīng)用價(jià)值較高，可有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀，促使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，減少生產(chǎn)過程中疼痛感，這與文本文結(jié)果一致。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改善產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提高分娩安全性。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，兩差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），整體分娩質(zhì)量更高，降低產(chǎn)婦分娩壓力，提升分娩質(zhì)量。產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS焦慮抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明該護(hù)理干預(yù)模式可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，消除焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，樹立生產(chǎn)自信心，主動(dòng)配合生產(chǎn)，并降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率，保證產(chǎn)婦健康。觀察組患者剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），降低助產(chǎn)藥物的使用，降低產(chǎn)婦分娩痛苦，促進(jìn)分娩過程。

綜上所述，初產(chǎn)婦開展全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合非藥物性減痛分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生明顯的促進(jìn)作用，改善產(chǎn)婦疼痛感，幫助產(chǎn)婦樹立自信心，主動(dòng)配合，順利完成分娩過程，降低產(chǎn)婦的痛苦，值得臨床應(yīng)用。