體表神經(jīng)刺激足三里對(duì)急性胰腺炎腹痛的效果觀察

周明明，吳京展，蔡劍梅，覃麗英，郭均娜，譚麗春，盧淑玫，黎 娜，黃 玲

（1廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530007）

（2廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 南寧 530007）

急性胰腺炎（acute pacreatitis, AP）是指由于各種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后，出現(xiàn)水腫、出血、壞死的炎癥反應(yīng)。以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情較重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），并可伴有器官功能障礙的疾病，以腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、低血壓及休克等癥狀為主。發(fā)病率位居急腹癥第3～5位，且有逐年上升趨勢(shì)[1]。急性上腹痛的臨床特征為持續(xù)性的劇烈疼痛，可放射到腰背部，劇烈的腹痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者精神煩躁和全身炎癥反應(yīng)綜合征，還在一定程度上限制呼吸幅度，使其不能配合治療，對(duì)此止痛也是輔助治療AP的重要措施。AP在全球都是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，給患者帶來(lái)巨大痛苦，消耗大量醫(yī)療資源。因此，臨床需探究合適治療方法[2]。研究證實(shí)，體表神經(jīng)刺激足三里效果理想。該研究選取2020年1月—2021年6月收治的以108例急性胰腺炎患者，對(duì)患者進(jìn)行足三里體表神經(jīng)刺激，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月—2021年6月收治的108例AP患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各54例。其中男58例，女50，年齡22～68歲，平均年齡（45.35±2.42）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性胰腺炎腹痛患者；②語(yǔ)言能力正常，愿意參與疼痛調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急腹癥需緊急處理挽救生命患者；②皮膚疾患不允許進(jìn)行表皮電刺激的患者；③語(yǔ)言溝通能力有限，不能參與疼痛評(píng)分調(diào)查者；④依從性差者；⑤胰腺有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；⑥使用止痛藥物的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在常規(guī)治療上加用胃腸多功能儀穴位療法，選取穴位：足三里，足三里定位：外膝眼下4橫指處，髕韌帶外側(cè)向下3寸，脛骨向外1橫指處；操作：患者仰臥，雙腳皮膚充分裸露予穴位皮膚酒精消毒，開(kāi)機(jī)啟動(dòng)后將穴位調(diào)節(jié)旋鈕歸零；連接電極片并貼在足三里穴位處；設(shè)定治療時(shí)間：20 min/次；調(diào)節(jié)穴位旋鈕，調(diào)節(jié)頻率幅40 Hz～60 Hz,2次/d,共治療7 d。每次治療結(jié)束后，取出電極片，擦凈皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比臨床治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀基本消失，VSA評(píng)分持續(xù)降低，胰腺功能基本恢復(fù)正常；有效：疼痛、惡心嘔吐等臨床癥狀改善幅度超過(guò)70%，VSA評(píng)分持續(xù)降低，胰腺功能改善幅度超過(guò)65%；無(wú)效：臨床癥狀、VSA評(píng)分、胰腺功能等均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1.3.2 對(duì)比各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)，其中包括：腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便和血淀粉酶恢復(fù)正常、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)。

1.3.3 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分、VAS評(píng)分，其內(nèi)容為：通過(guò)Kollcaba舒適狀況表（GCQ）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境，采用4級(jí)評(píng)分法，對(duì)順?lè)较蝽?xiàng)目進(jìn)行直接打分，對(duì)負(fù)方向項(xiàng)目進(jìn)行逆打分，合計(jì)得分112分。得分越高表示越舒適；使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高疼痛越重，舒適度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床治療效果

治療后，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組AP患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

治療后，治療組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便和血淀粉酶恢復(fù)正常、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組AP患者的臨床指標(biāo)對(duì)比各臨床指標(biāo)（±s，h）

表2 兩組AP患者的臨床指標(biāo)對(duì)比各臨床指標(biāo)（±s，h）

肛門開(kāi)始排氣時(shí)間治療組54 32.5±3.0 25.1±1.8 27.5±2.5對(duì)照組54 53.2±2.3 35.0±2.0 38.0±3.1 t 12.789 11.152 11.572 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腹痛腹脹緩解時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間血鈣恢復(fù)正常時(shí)間治療組54 31.4±1.0 4.0±0.9 3.2±1.1對(duì)照組54 40.2±3.6 5.8±1.0 4.9±1.0 t 10.859 10.185 10.178 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 首次開(kāi)始排便時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間

2.3 兩組AP患者生活質(zhì)量與VAS評(píng)分對(duì)比

治療后，治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組AP患者生活質(zhì)量與VSA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組AP患者生活質(zhì)量與VSA評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理 心理 社會(huì)治療組54 15.33±1.12 29.88±3.18 16.74±2.62對(duì)照組54 11.14±1.23 22.13±4.47 12.21±2.16 t 14.527 13.854 15.824 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 環(huán)境 生活質(zhì)量總分 VAS評(píng)分治療組54 16.21±2.32 78.16±5.12 3.11±0.52對(duì)照組54 11.47±2.45 56.95±6.38 4.96±1.14 t 16.024 14.925 17.305 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

急性重癥胰腺炎在臨床上屬于一種常見(jiàn)的急腹癥，其在病理、生理方面具有極為復(fù)雜的特點(diǎn)，其普遍表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發(fā)熱和低血壓或休克等臨床表現(xiàn)，其中尤以腹痛為主要顯著。臨床大量實(shí)踐活動(dòng)及研究分析可知，急性胰腺炎早期內(nèi)出現(xiàn)毒素血癥、多臟器功能不全、后期胰腺胰周感染及敗血癥等嚴(yán)重后果均由機(jī)體內(nèi)腸道細(xì)菌易位造成的。腸屏障功能障礙的形成導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)腹脹、腹腔壓力的持續(xù)升高，既可以降低腹腔臟器血供水平，也持續(xù)增加腹腔臟器功能障礙的病情，而且促使膈肌呈上抬狀態(tài)，增加肺臟的受壓水平，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難、休克，誘發(fā)和持續(xù)加重多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大威脅?；A(chǔ)性治療的應(yīng)用一定程度上減少了急性胰腺炎者的死亡數(shù)量，但在治療腹痛的過(guò)程中的效果較差，由于總體療效無(wú)法有效滿意臨床治療需求，有效及時(shí)終止和緩解腹痛癥狀，既可以有效緩解患者的痛苦感，也能夠減少治療時(shí)間，改善其預(yù)后情況[4]。

疼痛的發(fā)生包含2個(gè)方面：首先是軀體損害；其次是軀體損害在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以疼痛矩陣網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)模式的方式表達(dá)[3-4]。疼痛的發(fā)生2方面缺一不可。僅僅有軀體損害，比如發(fā)生腹部疾病，而沒(méi)有中樞腦的疼痛活動(dòng)模式表征，不能說(shuō)發(fā)生了疼痛。而僅有中樞疼痛活動(dòng)模式發(fā)生，而沒(méi)有軀體損害發(fā)生，是發(fā)生了疼痛，但是沒(méi)有軀體損害，這種叫做幻覺(jué)痛，比如截肢患者的“患肢痛”。又比如，1個(gè)高位脊髓損傷截癱的患者，如果這患者發(fā)生了胰腺炎，由于腹部感受器矩陣網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)到的軀體損害無(wú)法通過(guò)損傷的脊髓映射到中樞，疼痛活動(dòng)模式無(wú)法在中樞誘導(dǎo)表達(dá)，這種患者也無(wú)法有腹痛發(fā)生。

中醫(yī)將AP歸屬于“腹痛”“脾心痛”等的范疇，在治療AP腹痛方面存在獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其在治療上遵循標(biāo)本同治的原則。由于急性胰腺炎發(fā)病原因較多，病理復(fù)雜多變，而且炎癥介質(zhì)也是造成胰腺炎炎癥加重的重要原因，因此針對(duì)該病的治療需要多學(xué)科協(xié)作[5]，近代多項(xiàng)研究[6]認(rèn)為針刺足三里可以抑制炎性因子過(guò)度表達(dá)、保護(hù)腸屏障，而炎癥介質(zhì)是引起胰腺炎炎癥加重甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭的重要原因，針刺足三里能抑制炎癥因子過(guò)度表達(dá)，從而也減少了全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥，保護(hù)了腸組織和功能。足三里是胃腸道疾病的重要選穴，其可以抑制胰酶的分泌，保護(hù)胰腺，而且在鎮(zhèn)痛方面也具有較好的效果。AP腹痛患者機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，腸道作為體內(nèi)應(yīng)激的重要器官，若機(jī)體呈低灌注狀態(tài)則能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)腸黏膜萎縮和絨毛壞死脫落等情況，使得腸黏膜發(fā)生不可逆損傷，而且細(xì)菌等可以穿過(guò)損傷的黏膜上皮而發(fā)生移位。通過(guò)體表神經(jīng)刺激足三里能夠顯著降低患者的腸黏膜通透性，減少內(nèi)生性炎性介質(zhì)以及血管活性物質(zhì)在腸黏膜中的聚集，大大減輕了腸上皮細(xì)胞的壞死，有利于充分保護(hù)胃腸黏膜屏障。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)使用針穴治療緩解疼痛的治療法有悠久的歷史，作用很明確。而現(xiàn)代的研究表明，針灸療法機(jī)制上屬于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)而神經(jīng)調(diào)控技術(shù)由于使用電流刺激這種可逆的物理技術(shù)，沒(méi)有用化學(xué)藥物阻斷疼痛傳導(dǎo)及表達(dá)通路，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的正常工作影響甚微，對(duì)疾病的進(jìn)展導(dǎo)致的致命傷害神經(jīng)系統(tǒng)仍能監(jiān)測(cè)并發(fā)出警示表征，不影響病情的觀察?；诖?，在給予常規(guī)治療（包括禁食、胃腸減壓、質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素的使用和大黃灌腸、芒硝外敷）的基礎(chǔ)上，護(hù)理團(tuán)隊(duì)使用體表神經(jīng)刺激儀進(jìn)行足三里神經(jīng)調(diào)控。胃腸多功能治療儀可以產(chǎn)生一定頻率電流的功能，我們可以用它刺激體表外周神經(jīng)矩陣，通過(guò)脊髓傳導(dǎo)通路從而對(duì)腦的疼痛模式產(chǎn)生影響而達(dá)到疼痛緩解的作用。本研究使用的胃腸多功能治療儀（型號(hào)：CGP-111,生產(chǎn)廠家：重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司），基本原理是基于胃腸起搏點(diǎn)的電節(jié)律活動(dòng)可被外加的不同頻率的電流所“驅(qū)動(dòng)”，通過(guò)體表貼敷電極，作用于胃腸起搏點(diǎn)，并使它產(chǎn)生“跟隨諧振”效應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。使用胃腸多功能治療儀可以產(chǎn)生一定頻率電流的功能，我們可以用它刺激體表外周神經(jīng)矩陣，通過(guò)脊髓傳導(dǎo)通路從而對(duì)腦的疼痛模式產(chǎn)生影響而達(dá)到疼痛緩解的作用。

研究結(jié)果表明，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組腹痛腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、首次排便和血淀粉酶恢復(fù)正常、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用體表神經(jīng)刺激足三里方式可以有效優(yōu)化各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)，治療效果顯著。主要是因?yàn)椋鹤闳镅ㄎ皇侵委熛到y(tǒng)疾病中一個(gè)高使用頻率、適用范圍廣的穴位。中醫(yī)認(rèn)為足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，臨床上主要應(yīng)用此方法治療胃痛、嘔吐、脹氣等嚴(yán)重癥狀，可以充分發(fā)揮理氣降逆、健脾和胃和通經(jīng)和絡(luò)、扶本固元等效果。針刺足三里等腧穴普遍遵循中醫(yī)中的“臟腑經(jīng)絡(luò)理論”，采取循經(jīng)取穴的方式加快腸蠕動(dòng)率，持續(xù)降低機(jī)體內(nèi)的腹內(nèi)壓，改善腹脹情況，改善其預(yù)后情況。國(guó)內(nèi)多名學(xué)者認(rèn)為，針刺足三里等穴位可較大程度上加快胃腸蠕動(dòng)、緩解腹痛。另外，針刺足三里穴位能夠?qū)σ让阜置谶M(jìn)行有效抑制，抑制小腸促炎性反應(yīng)因子水平和緩解小腸組織水腫及功能損害情況，保護(hù)腸屏障，降低腸道內(nèi)毒素與細(xì)菌易位的發(fā)生率，優(yōu)化各項(xiàng)治療指標(biāo)，效果顯著[6]。

該研究探究體表神經(jīng)刺激足三里對(duì)急性胰腺炎腹痛影響，研究結(jié)果顯示，治療組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，刺激足三里可降低疼痛評(píng)分，有利于生活質(zhì)量提升，是一種安全且有效的治療方法。足三里穴作為一種臨床上有效治療不同腹病的要穴，其對(duì)足三里穴進(jìn)行有效針刺可以有效抑制胃液分泌情況，同時(shí)增加機(jī)體內(nèi)的胃酸排出量，進(jìn)一步提高機(jī)體內(nèi)胃蠕動(dòng)的興奮性。古代名著中認(rèn)為：“三里有白術(shù)之強(qiáng)，桂附之熱，參茸之功.硝黃之力?！币虼耍诩毙愿雇吹呐R床治療中應(yīng)用針刺足三里的方式可以充分發(fā)揮溫中散寒、宜通氣機(jī)，導(dǎo)氣下行和緩急止痛的治療效果。針刺足三里穴作為現(xiàn)階段中醫(yī)治療中效果良好的一種有效的應(yīng)急處理方法，其在有效緩解急性腹痛針刺疼痛感后，還應(yīng)該研究分析相應(yīng)的病因并進(jìn)行針對(duì)性的治療。該研究納入符合條件樣本，探究體表神經(jīng)刺激足三里對(duì)急性胰腺炎腹痛效果，臨床應(yīng)用可行性較高。但因納入樣本不足，研究年限相對(duì)較短，可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，所以，接下來(lái)臨床研究中，需納入更多相符資料，進(jìn)行更深入探究，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，體表神經(jīng)刺激足三里對(duì)于急性胰腺炎腹痛緩解優(yōu)于單純的常規(guī)治療，可以有效優(yōu)化各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)，同時(shí)能夠改善患者的生活質(zhì)量，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。