拉莫三嗪片聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙的效果分析

汪輝艷

（資陽市精神病醫(yī)院老年精神科 四川 資陽 641300）

雙相情感障礙這一疾病，當(dāng)前臨床頗為常見，屬于躁狂、抑郁雙向發(fā)作的一種慢性精神類疾病。最早起的發(fā)病不會過于明顯，也不會造成社會方面的明確影響，一般不容易發(fā)現(xiàn)，所以臨床治療容易漏診復(fù)發(fā)。它有很高的自殺率和殘疾率[1]。雙相障礙的躁狂發(fā)作患者常伴有精力充沛、自我感覺良好、活動增多、注意力不集中、易怒、自負(fù)、傲慢、魯莽等精神臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[2]。長期使用抗抑郁藥治療雙相情感障礙患者，不良反應(yīng)大的，很容易使患者轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作。外國的研究成果：拉莫三嗪特別適用于雙相抑郁。它不僅類似于抗抑郁藥具有相同的抗抑郁作用，拉莫三嗪幾乎不會引起抑郁躁狂發(fā)作。拉莫三嗪與細(xì)胞穩(wěn)定性密切相關(guān)，能抑制谷氨酸和天冬氨酸的釋放。丙戊酸鎂緩釋片具有抗焦慮、抗抑郁的作用，并可減少其不良反應(yīng)。治療期，丙戊酸鎂用量要緩慢，維持期逐步用其他藥物替代，可減少丙戊酸鎂緩釋片用量，防止該藥物引起患者肥胖和震顫，從而改善患者的健康生活質(zhì)量。本研究選取2019年6月—2021年2月我院收診的100例雙相情感障礙患者，探討在雙向情感障礙治療中使用聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2021年2月我院收診的100例雙相情感障礙患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。研究組男性25例，女性25例，平均年齡（33.25±5.25）歲；對照組男性28例，女性22例，平均年齡（33.19±4.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有溝通能力；②無其他嚴(yán)重疾病；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②有其他嚴(yán)重疾病；③臨床資料不完整；④中途退出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

對照組患者使用丙戊酸鎂緩釋片：口服丙戊酸鎂緩釋片（國藥準(zhǔn)字：H20030537），起始劑量250 mg/d，1周內(nèi)加至250～500 mg/d。研究組則在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用拉莫三嗪（三金集團(tuán)湖南三金制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20050596），初始劑量為25～50 mg/d，分2次口服；之后根據(jù)病情及患者的耐受情況，在15 d以內(nèi)將治療劑量增至100～200 mg/d。兩組患者均接受持續(xù)1個月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）選擇HAMD-24、CGI-SI對患者進(jìn)行評估，采取5分制、8分制，總分越高表示患者病情越嚴(yán)重[4]；（2）綜合評估患者的治療效果：顯效：患者臨床癥狀表現(xiàn)緩解明顯，且各項量表評分恢復(fù)正常；有效：患者臨床各項癥狀表現(xiàn)一定程度得到緩解，各項領(lǐng)表評分有明顯改善表現(xiàn)；無效：患者臨床上各項癥狀表現(xiàn)并無得到任何緩解，甚至出現(xiàn)病情進(jìn)展，同時各項評分均較差[5]；（3）使用藥物不良反應(yīng)量表（TESS）對患者進(jìn)行評估，采用5級計分法，分?jǐn)?shù)越高則越為嚴(yán)重[6]；（4）采取患者空腹靜脈血，做檢測樣本，常規(guī)處理后獲取上清血，并通過酶聯(lián)免疫吸附法等進(jìn)行檢測，對患者各項指標(biāo)做評估；（5）做好患者治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-24、CGI-SI、TESS評分對比

治療前兩組患者HAMD-24、CGI-SI評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組HAMD-24、CGI-SI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者TESS評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD-24、CGI-SI、TESS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后HAMD-24、CGI-SI、TESS評分對比（±s，分）

CGI-SI治療前 治療后 治療前 治療后研究組50 31.25±5.25 9.02±3.52 5.13±2.05 2.15±0.82對照組50 31.52±5.35 14.25±3.65 5.32±1.85 3.99±1.05 t 0.255 7.293 0.487 9.766 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)HAMD-24 TESS治療前 治療后研究組50 3.88±1.48 1.62±1.05對照組50 3.69±1.55 2.12±1.22 t 0.1682 2.196 P＞0.05 ＜0.05分組 例數(shù)

2.2 兩組治療前后各項指標(biāo)對比

治療后，研究組腫瘤壞死因子、尿酸、血清白蛋白以及血清總膽紅素均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療兩組患者腫瘤壞死因子、尿酸、血清白蛋白以及TBIL，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)對比（±s）

尿酸治療前 治療后 治療前 治療后項目 例數(shù)腫瘤壞死因子研究組50178.75±30.22136.25±18.78378.25±75.56305.21±1.32對照組50178.68±30.19144.56±20.05379.04±75.46331.25±5.56 t 0.1051 2.0653 0.0723 3.5625 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05血清總膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后研究組50 40.11±2.52 45.45±2.85 7.41±1.85 10.87±2.51對照組50 40.13±2.52 43.15±2.52 7.89±1.62 8.45±2.05 t 1.3527 5.0529 1.5210 5.2363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05項目 例數(shù)血清白蛋白

2.3 兩組患者治療效果對比

治療后，研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比［n（%）］

2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3.討論

雙相情感障礙是當(dāng)前臨床上一種較為常見的精神類型疾病，患者在發(fā)病初期并不會有明顯的癥狀表現(xiàn)，確診后大部分病情較為嚴(yán)重，處于中后期，此種疾病治療難度較大，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點，患者在長時間的治療中選擇抗抑郁藥物進(jìn)行使用，會造成較為明顯的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致躁狂出現(xiàn)的可能性增加[7]。國外相關(guān)研究報道指出拉莫三嗪的應(yīng)用適配度較高在治療雙相抑郁癥。它不僅起到與抗抑郁藥相同的抗抑郁作用，且拉莫三嗪的應(yīng)用，躁狂發(fā)作中的影響極小。多是因此類藥物可抑制谷氨酸和天冬氨酸的釋放，提高丙戊酸鎂緩釋片的抗焦慮和抗抑郁療效，還可減少其不良反應(yīng)[8]。通過治療期慢給藥，維持期逐步替換，可減少丙戊酸鎂緩釋片引起的患者肥胖和震顫，提高患者的生活質(zhì)量。長期使用可有效改善抑郁癥狀[7]。本文結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后HAMD-24、CGI-SI評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后TESS評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。拉莫三嗪不僅是一種情緒穩(wěn)定劑，也是一種抗癲癇藥。它是治療雙相情感障礙抑郁癥患者的一線藥物[9]?？勺饔糜谀X神經(jīng)元電壓敏感鈉通道（VSSC）亞基，具有抗躁狂作用。同時能抑制谷氨酰胺引起的動作電位爆發(fā)，減少神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的釋放[10]。拉莫三嗪與細(xì)胞穩(wěn)定性密切相關(guān)，能抑制谷氨酰胺酸和天冬氨酸的釋放，提高了丙戊酸鎂緩釋片的耐焦性。根據(jù)治療周期來考慮抗抑郁的效果和減少不良反應(yīng)，維持期逐步更換可減少丙戊酸鎂緩釋片用量引起患者肥胖和震顫，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。拉莫三嗪和丙戊酸鎂緩釋片在治療患者中各有優(yōu)缺點：在治療雙相情感障礙患者時，拉莫三嗪在安全性和耐受性方面也優(yōu)于丙戊酸鎂緩釋片。可以相互配合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，從而加快患者的健康恢復(fù)速度。

綜上所述，拉莫三嗪片聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片在雙相情感障礙治療中，抑郁情緒改善明顯，可對患者炎性因子、白蛋白等指標(biāo)有效改善，治療效果得到加強(qiáng)，安全性也較高，臨床價值較為顯著，值得臨床應(yīng)用。