新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立及完善分析

張玉琴

摘 要：受到新醫(yī)療體制改革的影響，公立醫(yī)院作為我國重要的事業(yè)單位，內(nèi)部審計(jì)制度的不斷優(yōu)化和完善，有效提升了醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。但是，在部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理中仍然存在一些問題，嚴(yán)重阻礙了內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立完善。文章針對(duì)新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立及完善措施進(jìn)行深入分析，希望可以有效提升內(nèi)部審計(jì)管理質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院更好的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期;公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì)機(jī)制

中圖分類號(hào)：F239.45 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-6432（2022）09-0137-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.09.137

1 引言

公立醫(yī)院內(nèi)部控制，主要是為了保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)、資產(chǎn)安全和使用有效、財(cái)務(wù)信息真實(shí)完整，有效防范舞弊和預(yù)防腐敗、提高資源配置和使用效益。而想要有效提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，離不開完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。在新時(shí)代背景下，部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制不夠完善，究其原因是公立醫(yī)院普遍重技術(shù)、輕管理，導(dǎo)致這些公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)理念滯后、技術(shù)落后、獨(dú)立性較差，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量的提升。因此，在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變自身的理念，注重醫(yī)療發(fā)展的同時(shí)，也給內(nèi)部審計(jì)工作同等的重視，通過科學(xué)合理的手段，不斷優(yōu)化和完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，進(jìn)而有效提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。

2 新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作用

在新時(shí)期，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作具有以下四點(diǎn)作用：其一，有助于提升資產(chǎn)安全性和完整性。在實(shí)際工作中，審計(jì)部門主要的工作內(nèi)容是對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，而想要做好該項(xiàng)工作，需要審計(jì)部門是獨(dú)立的。而內(nèi)部審計(jì)的主要工作內(nèi)容是對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審查，進(jìn)而公平評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)和經(jīng)營管理活動(dòng)，且提出科學(xué)合理的建議，進(jìn)而促使相關(guān)人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并掌握潛在風(fēng)險(xiǎn)，不斷優(yōu)化完善內(nèi)控流程，進(jìn)而有效提升財(cái)務(wù)安全性;[1]其二，有助于提升廉政建設(shè)效果。在內(nèi)部審計(jì)工作中，可以有效防止員工以權(quán)謀私，有效降低了經(jīng)濟(jì)犯罪情況的出現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部廉政建設(shè);其三，有助于給醫(yī)院帶來更多經(jīng)濟(jì)效益。在內(nèi)部審計(jì)工作中，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行審計(jì)，能夠防止出現(xiàn)資金流失問題和資金使用不當(dāng)問題，與此同時(shí)還能夠給出科學(xué)合理的意見，對(duì)財(cái)務(wù)支出進(jìn)行有效控制，進(jìn)而不斷提升運(yùn)營效益;其四，有助于提升風(fēng)險(xiǎn)防范的效果。最近幾年，隨著新醫(yī)改不斷深入，給醫(yī)院帶來了諸多政策風(fēng)險(xiǎn)和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，在內(nèi)部審計(jì)工作中能夠?qū)?jīng)營活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范，有效控制各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院運(yùn)行穩(wěn)定性。從上述四點(diǎn)可以看出，公立醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，利用科學(xué)合理的手段，建立和完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，促進(jìn)公立醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

3 新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)問題

3.1 審計(jì)理念有待創(chuàng)新

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在內(nèi)部審計(jì)工作中，部分公立醫(yī)院的工作重點(diǎn)仍然是財(cái)務(wù)審計(jì)，在數(shù)據(jù)真實(shí)性、合法性層面，消耗了大量資源，而在其他審計(jì)內(nèi)容中很少投入資源，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作效果不明顯，過于片面化。這些公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作中，把差錯(cuò)糾弊作為了職能，內(nèi)容側(cè)重于財(cái)務(wù)審計(jì)，沒有考慮到管理工作，也沒有提出審計(jì)建議。而以財(cái)務(wù)審計(jì)為主的內(nèi)部審計(jì)工作，難以有效防范醫(yī)院內(nèi)部控制的潛在隱患，也無法通過管理給醫(yī)院帶來更多的價(jià)值。此外，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)理念較為滯后，導(dǎo)致審計(jì)工作程序存在僵化問題，評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)滯后，不利于醫(yī)院改革發(fā)展，也不利于醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。[2]

3.2 審計(jì)方式與技術(shù)有待創(chuàng)新

在公立醫(yī)院以往的財(cái)務(wù)審計(jì)中，審計(jì)方式是逐一檢查會(huì)計(jì)賬目，進(jìn)而對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展情況進(jìn)行掌握。而現(xiàn)階段我國大部分企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)都以關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)把控為主的審計(jì)方式，該種審計(jì)方式通過事前防范、事中監(jiān)督、事后評(píng)估的全過程審計(jì)，能夠有效規(guī)避防范風(fēng)險(xiǎn)。并且，在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，信息化建設(shè)較為緩慢，計(jì)算機(jī)技術(shù)還沒有在內(nèi)部審計(jì)中得到充分利用，影響到了內(nèi)部審計(jì)的效用發(fā)揮。

3.3 內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性有待加強(qiáng)

在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中，審計(jì)是否獨(dú)立直接影響到內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮，因此，公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，由單位負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，部分公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作中并沒有把審計(jì)部門和財(cái)務(wù)部門進(jìn)行分割，甚至部分公立醫(yī)院直接把內(nèi)部審計(jì)作為財(cái)務(wù)工作的一部分，嚴(yán)重影響到了內(nèi)部審計(jì)的公正性，不利于內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮，大大降低了醫(yī)院內(nèi)部控制水平。[3]

4 新時(shí)期公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立及完善

4.1 創(chuàng)建完善的內(nèi)部審計(jì)制度，規(guī)范審計(jì)行為

沒有規(guī)矩不成方圓。在新時(shí)期，公立醫(yī)院想要有效提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量，需要有完善、科學(xué)、規(guī)范的內(nèi)部審計(jì)制度作為保障?，F(xiàn)階段，在很多公立醫(yī)院中內(nèi)部審計(jì)制度都存在滯后性的問題，究其原因相關(guān)主管部門在制度、政策指導(dǎo)方面還是空白，沒有為內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的完善指明工作思路與方向。因此，在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院需要積極主動(dòng)和衛(wèi)生主管部門交流、溝通，嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生主管部門的指導(dǎo)，對(duì)自身內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立和完善。與此同時(shí)，需要明確規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置、職業(yè)規(guī)范、經(jīng)費(fèi)保障、獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰、內(nèi)部審計(jì)職責(zé)、內(nèi)部審計(jì)任務(wù)等。此外，在公立醫(yī)院中，內(nèi)部審計(jì)不具有較強(qiáng)的獨(dú)立性和權(quán)威性，因此醫(yī)院可以針對(duì)內(nèi)部審計(jì)中出現(xiàn)的問題，開展專門的警示講座，及時(shí)糾正審計(jì)問題，營造一個(gè)良好的內(nèi)部審計(jì)工作環(huán)境。

4.2 注重信息化建設(shè)，保證內(nèi)部審計(jì)信息溝通順暢

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)機(jī)制建立及完善中，應(yīng)注重信息化建設(shè)，可以創(chuàng)建信息資源應(yīng)用平臺(tái)，與醫(yī)院HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)軟件進(jìn)行銜接。在信息化內(nèi)部審計(jì)模式下，能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)查詢醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支，和預(yù)算進(jìn)行對(duì)比性分析;對(duì)藥品、后勤物資、衛(wèi)生耗材等流入流出規(guī)律性與內(nèi)控審核，提升物資采購合理性;對(duì)獨(dú)立核算醫(yī)療項(xiàng)目的成本耗用與收益情況進(jìn)行分析，對(duì)照論證資料及時(shí)找出差距，實(shí)施項(xiàng)目管理事中控制;對(duì)各業(yè)務(wù)科室工作量、收費(fèi)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，對(duì)各個(gè)學(xué)科業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，提供給業(yè)務(wù)科室調(diào)整病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)結(jié)構(gòu)可靠的數(shù)字依據(jù)。此外，為了提升內(nèi)審精準(zhǔn)度與效率，公立醫(yī)院可以結(jié)合實(shí)際情況，陸續(xù)開發(fā)內(nèi)部審計(jì)應(yīng)用軟件，例如庫存物資管理審核系統(tǒng)、后勤托管服務(wù)審核系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理審核系統(tǒng)等，結(jié)合審計(jì)范圍與內(nèi)容，創(chuàng)建對(duì)應(yīng)的內(nèi)審模式。

4.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，評(píng)估醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)

受到新醫(yī)改實(shí)施和公立醫(yī)院改革的影響，公立醫(yī)院的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)在慢慢地分離，醫(yī)院發(fā)展環(huán)境不斷發(fā)生改變。加之隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療運(yùn)行環(huán)境變得越來越復(fù)雜，給公立醫(yī)院帶來了較多的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的償債能力、可持續(xù)經(jīng)營能力、盈余能力等都出現(xiàn)了不確定性，所有細(xì)微的失誤、錯(cuò)誤經(jīng)濟(jì)決策都有可能會(huì)不利于醫(yī)院發(fā)展。因此，公立醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)建完善的風(fēng)險(xiǎn)防范體系。內(nèi)部審計(jì)是公立醫(yī)院內(nèi)部的重要約束機(jī)制和手段，也是風(fēng)險(xiǎn)防范體系中的重點(diǎn)內(nèi)容。為了有效規(guī)避醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)不斷強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，識(shí)別、評(píng)估、防范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)控制的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)有效監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)。[5]例如，醫(yī)院可以組織專家，評(píng)估有可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)、評(píng)估日常經(jīng)營中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)帶來的風(fēng)險(xiǎn);或者是醫(yī)院可以結(jié)合自身業(yè)務(wù)實(shí)際情況，創(chuàng)建完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，有效避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4.4 實(shí)施績效考核和評(píng)估，將內(nèi)部審計(jì)與其掛鉤

在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中，績效評(píng)估不僅需要凸顯在效益分配方面，還需要凸顯在內(nèi)部審計(jì)部門的效益審計(jì)方面。效益審計(jì)主要是指對(duì)某項(xiàng)目資金的經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，且通過審計(jì)對(duì)公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，進(jìn)而有效提升醫(yī)院支出效益?，F(xiàn)階段，在公立醫(yī)院中，有關(guān)績效審計(jì)的工作相對(duì)較少，但是績效審計(jì)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有較為積極的意義，其是考核、評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效益性的有效手段，也是提供醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)可靠依據(jù)的有效手段。因此，在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，實(shí)施績效考核和評(píng)估，且把內(nèi)部審計(jì)和績效考核、評(píng)估進(jìn)行掛鉤，有效調(diào)動(dòng)審計(jì)人員工作積極性，提升內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量和水平。

4.5 優(yōu)化內(nèi)部審計(jì)工作流程

在新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院想要對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，需要設(shè)立專門的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。這就需要醫(yī)院結(jié)合相關(guān)法律規(guī)范，加強(qiáng)自身內(nèi)部的各項(xiàng)制度建設(shè)力度，結(jié)合所創(chuàng)建的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，詳細(xì)明確審計(jì)人員崗位職責(zé)，對(duì)審計(jì)人員工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，這樣才可以促使內(nèi)部審計(jì)的職能充分發(fā)揮出來。在創(chuàng)建內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注重資金投入，引進(jìn)專業(yè)性審計(jì)人員，創(chuàng)建完善的內(nèi)部審計(jì)制度，進(jìn)而保證審計(jì)人員在工作時(shí)可以做到有章可依，保證審計(jì)工作的規(guī)范性和制度化。

4.6 完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督制約機(jī)制

首先，內(nèi)部審計(jì)除了要開展財(cái)務(wù)審計(jì)，還需要?jiǎng)?chuàng)建審計(jì)數(shù)據(jù)庫，提供給內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。其次，需要對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，創(chuàng)建行為約束機(jī)制，對(duì)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督效用進(jìn)行落實(shí)。[6]最后，需要不斷提升全體人員審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，利用群眾監(jiān)督職能，對(duì)監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行完善，有效保證內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督效果，進(jìn)而有效提升醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量。

5 結(jié)論

總而言之，在新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)制的建立及完善是非常重要的，不僅可以有效提升內(nèi)部審計(jì)管理水平和質(zhì)量，還可以保證公立醫(yī)院正常運(yùn)營，促使公立醫(yī)院健康長效發(fā)展?，F(xiàn)階段，由于受到多種因素影響，部分公立醫(yī)院在落實(shí)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制時(shí)還存在一些問題，嚴(yán)重影響了內(nèi)部審計(jì)工作效果，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院需要明確內(nèi)部審計(jì)機(jī)制建立及完善的重要性，并結(jié)合實(shí)際情況，通過科學(xué)合理的手段，有效提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步改革發(fā)展。

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