地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚用于宮腔鏡電切術影響

楊輝 何春華

摘要：目的 分析于宮腔鏡電切術中應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚的作用價值。方法 以醫(yī)院2021年1月～2022年6月接受宮腔鏡電切術治療的80例患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組應用芬太尼復合異丙酚麻醉方案，觀察組應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚麻醉方案。分別于麻醉前、誘導結束時、術畢清醒時、清醒后10 min記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、呼吸頻率（RR）和SpO2水平，比較手術時間、蘇醒時間、異丙酚用量，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率，評估清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min疼痛程度。結果 兩組患者誘導結束時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標均較麻醉前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術畢清醒時、清醒后10 min，兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標均較誘導結束時明顯上升，與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者誘導結束時SBP、DBP、HR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、蘇醒時間均短于對照組，異丙酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 于宮腔鏡電切術中應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚，鎮(zhèn)痛效果強，安全性高。

關鍵詞：宮腔鏡電切術；地佐辛；異丙酚；麻醉

宮腔鏡電切術具有手術時間短、安全性高等特點，在宮腔鏡電切術中，麻醉不僅要求起效快，還要具備蘇醒時間短的優(yōu)勢[1]。芬太尼復合異丙酚為宮腔鏡電切術常用麻醉方式，雖然存在一定的優(yōu)勢，但是麻醉效果并不突出。為提升麻醉效果，本研究于宮腔鏡電切術中應用了地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚麻醉，旨在探討其效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以醫(yī)院2021年1月～2022年6月接受宮腔鏡電切術治療的80例患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組均為女性，年齡32～59歲，平均年齡（44.52±4.85）歲；子宮內膜息肉22例，子宮黏膜下肌瘤18例；體質量47～64 kg，平均體質量為（55.42±2.92） kg。觀察組均為女性，年齡34～58歲，平均年齡（44.83±3.85）歲；子宮內膜息肉23例，子宮黏膜下肌瘤17例；體質量50～64 kg，平均體質量為（55.62±2.73） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉注射液100 mg、阿托品0.5 mg?；颊咴谶M入手術室之后開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格注射液，經(jīng)常規(guī)鼻導管給氧，2 L/min，并展開持續(xù)監(jiān)測Ⅱ導聯(lián)心電圖，監(jiān)測患者的各項生命體征指標，如血壓、血氧飽和度以及脈搏等。對照組應用芬太尼復合異丙酚麻醉方案：在丙泊酚用藥前3 min靜脈滴注芬太尼2 μg/kg，時間為1 min。觀察組應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚麻醉方案：在丙泊酚用藥前10 min靜脈注射地佐辛0.15 mg/kg，時間為2 min。兩組均采用1.5 mg/kg（4 mg/s）的異丙酚實施麻醉誘導，待對照組和觀察組患者意識逐漸消失后展開手術治療，手術期間持續(xù)靶控輸注異丙酚，劑量為4 mg/（kg·h），手術結束停止。術中患者若心率（HR）低于60次/min，給予0.3～0.5 mg阿托品，當患者血氧飽和度（SpO2）低于90%要立即采用面罩給氧。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、呼吸頻率（RR）和SpO2水平。（2）比較兩組患者手術時間、蘇醒時間、異丙酚用量。（3）比較兩組患者不良反應發(fā)生率。（4）評估兩組患者疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估，評分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，滿足正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者不同時期監(jiān)測指標比較

兩組患者誘導結束時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標均較麻醉前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術畢清醒時、清醒后10 min，兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標均較誘導結束時明顯上升，與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者誘導結束時SBP、DBP、HR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術時間、蘇醒時間、異丙酚用量比較

觀察組手術時間、蘇醒時間均短于對照組，異丙酚用量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組分別發(fā)生宮縮痛3例、體動4例、呼吸抑制5例，發(fā)生率分別為7.50%、10.00%、12.50%，不良反應總發(fā)生率為30.00%。觀察組分別發(fā)生體動1例、呼吸抑制1例，發(fā)生率均為2.50%，不良反應總發(fā)生率為5.00%。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=8.658，P=0.003）。

2.4 兩組患者VAS疼痛評分比較

對照組清醒時VAS疼痛評分為（3.62±1.42）分，清醒后30 min VAS疼痛評分為（4.52±1.63）分，清醒后60 min VAS疼痛評分為（4.62±2.12）分。觀察組清醒時VAS疼痛評分為（2.01±0.92）分、清醒后30 min VAS疼痛評分為（1.82±0.61）分，清醒后60 min VAS疼痛評分為（1.92±0.81）分。觀察組清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.018、9.812、7.524，P=0.000、0.000、0.00）。

3討論

宮腔鏡電切術是臨床常見術式，手術用時通常在30 min左右，時間相對較短。然而，術中需牽拉宮頸以及擴充宮頸，并于宮內實施操作，給子宮帶來強烈的刺激感，通常會導致迷走神經(jīng)亢進，使患者出現(xiàn)肢體扭動以及心動過緩的情況，嚴重影響手術進程[2～4]。因此麻醉藥物需要具備起效快、蘇醒時間短的優(yōu)勢。

異丙酚為臨床常用麻醉藥物，具有起效快、恢復迅速的特點，但是鎮(zhèn)痛效果較弱，因此在臨床中多與芬太尼復合鎮(zhèn)痛，以達到協(xié)同作用。但也因此患者極易出現(xiàn)不同程度的呼吸功能抑制、循環(huán)抑制及其他不良反應，且作為單純的阿片受體激動劑芬太尼停止使用后，大多數(shù)患者會出現(xiàn)阿片耐受及依賴性痛覺過敏等情況，給術后恢復帶來不利的影響。為了提升麻醉效果以及保障手術的順利性，本研究選用了地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚麻醉方案。

本研究結果顯示，兩組患者誘導結束時的SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標均較麻醉前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后清醒時、清醒后10 min，兩組患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2指標均較誘導結束時明顯上升，與麻醉前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者誘導結束時SBP、DBP、HR指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組RR、SpO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組手術時間、蘇醒時間均短于對照組，異丙酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組清醒時、清醒后30 min以及清醒后60 min的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，于宮腔鏡電切術中應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚的價值突出，鎮(zhèn)痛效果良好，可以縮短手術時間、蘇醒時間，減少異丙酚使用量，安全性高。分析原因：地佐辛屬于新型阿片受體混合激動拮抗劑之一，可作為k受體激動劑，主要通過激動大腦、腦干和脊髓的k受體而產生脊髓鎮(zhèn)痛[5～6]。通常情況下，地佐辛經(jīng)靜脈注射后15 min內能夠快速起效，并且具備鎮(zhèn)痛時間長的特點，在術后恢復期間也可以起到一定的鎮(zhèn)痛作用。芬太尼雖然是一種鎮(zhèn)痛效果較強的藥物，但是與地佐辛相比，其鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較短，術后鎮(zhèn)痛效果較差。而且地佐辛使用后不會產生典型的U受體依賴，使患者的腸道平滑肌、胃部平滑肌松弛，降低嘔吐，惡心等不良反應發(fā)生率[7～9]。

綜上所述，于宮腔鏡電切術中應用地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚，鎮(zhèn)痛效果強，不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳穎，張志安，雷秀娥，等.中重度宮腔粘連宮腔鏡電切術后聯(lián)合不同劑量戊酸雌二醇、地屈孕酮序貫治療的價值[J].生殖醫(yī)學雜志，2022，31（8）：1073-1079.

[2] 張莉，羅樹玲.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果及對患者性激素水平、卵巢儲備功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2022，7（21）：94-97.

[3] 黃超英，黃英蓮，張藝英，等.宮腔鏡電切術聯(lián)合孕激素對子宮內膜息肉患者的療效及性激素與病情復發(fā)的相關性研究[J].川北醫(yī)學院學報，2022，37（7）：861-865.

[4] 余定萍，張翠雯，李琪.葆宮止血顆粒聯(lián)合宮腔鏡電切術治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2022，32（13）：25-28.

[5] 潘彥，方進龍，王萍.地佐辛+丙泊酚聯(lián)合地塞米松在宮腔鏡下宮腔粘連電切分離術中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2022，20（17）：63-67.

[6] 黃曉曉.丙泊酚復合地佐辛對宮腔鏡電切術患者術后疼痛及恢復的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2021，21（9）：105-107.

[7] 賴思婉，鄒志聰.地佐辛復合丙泊酚用于宮腔鏡電切術的麻醉效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021（20）：78-81.

[8] 李朝光，范建萍，金英杰.宮腔鏡下行子宮內膜電切術中應用丙泊酚復合地佐辛麻醉的臨床評價[J].中外女性健康研究，2020（24）：31-32.

[9] 龔水英，馮波.地佐辛超前鎮(zhèn)痛復合異丙酚用于宮腔鏡電切術的麻醉效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（35）：167-170.