宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用

張楠楠

摘要：目的 研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮腔妊娠患者在院接受宮腔鏡治療的效果。方法 于2020年5月～2022年5月婦科收治患者中選取100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者作為研究對象，采取拋硬幣法分為對照組和研究組，每組50例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組予以宮腔鏡治療，比較兩組治療前后生活質(zhì)量、治療指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、滿意度。結(jié)果 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組HGG水平、表面基層厚度、術(shù)中出血量均低于對照組，子宮恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)及宮頸妊娠患者行宮腔鏡檢查，可有效清除妊娠病變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低風(fēng)險指數(shù)，提高治療效果，為患者的生命安全及生活質(zhì)量提供保障。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；宮頸妊娠

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠現(xiàn)象，以輸卵管妊娠最為常見，主要病因為輸卵管管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢異常，孕卵無法正常通過管腔，使之在輸卵管內(nèi)停留、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[1]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠均是異位妊娠中的特殊形式，前者孕卵著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處，以不規(guī)則陰道出血為主要特征[2]；后者孕卵著床于宮頸管內(nèi)，以無痛性陰道流血為主要特征。近年來我國剖宮產(chǎn)、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用率的增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的患病率逐年增高[3]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠不僅會對患者的子宮健康造成影響，同時患者的生命安全也會受到較大威脅。介入治療、手術(shù)治療和藥物治療都是目前臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的主要方法[4]。得益于醫(yī)療水平的高度發(fā)展，宮腔鏡以其微創(chuàng)和可直視手術(shù)的優(yōu)勢在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠中得到廣泛應(yīng)用。在宮腔鏡的幫助下，醫(yī)生能夠迅速確定病灶位置，觀察到完整的病灶形態(tài)，從而降低手術(shù)難度，將出血量及術(shù)中創(chuàng)傷降至最低[5]。本研究主要探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮腔妊娠采用宮腔鏡治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

于2020年5月至2022年5月婦科收治患者中選取100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者作為研究對象，采取拋硬幣法分為對照組和研究組，每組50例。研究組：年齡22～35歲，平均年齡（28.52±8.07）歲；孕次1～2次，平均孕次（1.59±0.35）次；文化程度：高中以下14例（28.00%）、高中及大專25例（50.00%）、大專以上11例（22.00%）；疾病類型：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠38例（76.00%）、宮頸妊娠12例（24.00%）。對照組：年齡22～36歲，平均年齡（29.15±8.01）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.38）次；文化程度：高中以下15例（30.00%）、高中及大專26例（52.00%）、大專以上9例（18.00%）；疾病類型：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠35例（70.00%）、宮頸妊娠15例（35.00%）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情、同意、自愿接受相關(guān)治療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過敏患者；心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能疾病患者；不配合研究工作患者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療。米非司酮片（國藥準(zhǔn)字H10950202）口服，25 mg/次，2次/d；甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H20090208）肌內(nèi)注射，75 mg/次，1次/d。3 d后實施清宮術(shù)。

研究組藥物治療同對照組，3 d后實施宮腔鏡治療。實施靜脈麻醉或硬膜外麻醉，宮腔電切鏡作為手術(shù)器械，使用宮頸擴張器將宮頸擴張至10號，5%甘露醇為膨?qū)m介質(zhì)，設(shè)置壓力和流量分別為100 mmHg、400 ml/min，置入宮腔鏡，觀察病灶位置及宮腔情況，病灶用環(huán)形電切，創(chuàng)面電凝止血，給予20 U催產(chǎn)素注射宮頸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組治療前后生活質(zhì)量，量表包括生理職能、社會交流、心理狀態(tài)、總體健康4項，每項評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。（2）記錄兩組治療指標(biāo)，包括人體絨毛膜促性腺激素（HGG）、表面基層厚度、術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)時間。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有感染、子宮破裂、陰道大出血。（4）利用問卷調(diào)查法對兩組滿意度進行評價，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度為非常滿意、滿意率之和。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療指標(biāo)比較

研究組HGG水平、表面基層厚度、術(shù)中出血量均低于對照組，子宮恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)將異位妊娠列入對女性患者生活質(zhì)量、健康狀況影響嚴(yán)重的疾病行列中，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠被認(rèn)為是異位妊娠中的特殊分型，總體發(fā)生率與其他分型相比較低[6～7]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指妊娠囊植入剖宮產(chǎn)瘢痕。瘢痕中有更多的纖維組織，肌肉壁較弱，因此妊娠后難以控制大出血和子宮破裂的發(fā)生率較高。宮頸妊娠意味著精子在宮頸管內(nèi)植入并發(fā)育，如果患者被誤診或未及時發(fā)現(xiàn)，可產(chǎn)生不良預(yù)后，引起大出血[8～9]。臨床治療子宮瘢痕妊娠和宮頸妊娠時，目的是殺死胚胎，去除妊娠囊，使患者的生殖功能有效保留，挽救患者的生命。臨床上在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的方法基本相同，包括介入治療、手術(shù)治療和藥物治療[10～11]。

甲氨蝶呤和米非司酮是臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠常用的藥物。手術(shù)有清宮手術(shù)，但如果患者的診斷不明確，盲目刮宮治療會造成清宮不全、子宮穿孔和致命性出血。部分患者可在甲氨蝶呤治療后進行刮宮治療，但妊娠組織可能仍然存在[12]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展中，宮腔鏡檢查也在不斷發(fā)展和完善，其在婦科臨床治療中的作用得到廣泛關(guān)注[13]。宮腔鏡檢查也更廣泛地用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療[14～15]。宮腔鏡檢查可以詳細(xì)識別妊娠組織，同時仔細(xì)觀察植入部位的血管分布，并準(zhǔn)確分離和切除妊娠組織，在直視下進行電凝，減少術(shù)中出血量，促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組HGG水平、表面基層厚度、術(shù)中出血量均低于對照組，子宮恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者行宮腔鏡手術(shù)效果確切，具備較高的安全性，有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)及宮頸妊娠患者行宮腔鏡檢查，可有效清除妊娠病變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低風(fēng)險指數(shù)，提高治療效果，為患者的生命安全及生活質(zhì)量提供保障。

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