急診中毒洗胃的配合及護理

朱婷婷

當外界某化學物質進入人體后，與人體組織發(fā)生反應，引起人體發(fā)生暫時或持久性損害的過程稱為中毒。洗胃術的運用能迅速清除胃內有毒物質，最大限度減少毒物對人體的侵害，這也是目前治療急性中毒患者最關鍵、高效的措施之一。而對于擔任急診搶救工作的醫(yī)護人員，要熟練掌握洗胃技術，做好各方面的配合與護理工作，有效應對洗胃過程中常見的突發(fā)問題，從而保障搶救工作的順利進行。

什么是洗胃術

洗胃術是指將含有一定成分的液體，通過洗胃管灌入到患者胃腔內，與胃里的物質進行混合后再抽出，按照這個方式多次反復操作，目的在于以最短時間將胃里沒有被完全吸收的有毒物質徹底清除，或對胃腔進行全面清潔。這既是一種對中毒患者進行急救的有效措施，也是為需要進行胃部手術、檢查等患者所采取的一項準備工作。目前普遍使用的洗胃術有三種，分別是催吐洗胃術、胃管洗胃術以及剖腹洗胃術。

急診中毒洗胃的配合

（1）首先要對患者進行心理護理，為配合后期工作奠定基礎；之后對需要用到的設備以及相關物品等進行操作前的準備，如通過試機，檢查洗胃管是否通暢，確認機械設備能夠正常運行。

（2）在進行實操時，要保證胃管插入足夠輕柔、準確。其中，輕柔的操作可以有效減少洗胃管對患者咽喉部位的刺激，避免誘發(fā)咽喉黏膜損傷水腫或出血等；熟練且精準的操作可以更好地防止洗胃管插入時所引起的反射性嘔吐，或者食物刺激所引發(fā)的心律失常等。如果對昏迷的患者進行胃管插入，考慮到其意識喪失，不能在洗胃管插入時配合做吞咽工作，此時將患者的肩背部抬高、頭部向后仰；在洗胃管插入進15 cm左右時，左手將患者的頭部托起，然后再慢慢插入剩下的預定長度。

（3）在洗胃時，注意洗胃管插入后要先吸出100～200 ml的胃液，以證明洗胃管確實在胃內。洗胃中，要將患者頭部左側拉低，洗胃液一般使用溫開水。液體太熱，會加快人體對有毒物質的吸收速度；太涼的話，會對胃腸道產生刺激，加快蠕動速度，導致有毒物質移向遠端。同時，要控制好每次洗胃液的注入量，盡可能控制在150～300 ml，切不可過多注入。洗胃時，要嚴格遵守先出后入、快進快出、出入量基本相等的原則，直到洗胃回收液無色無味。

（4）做好胃內食物的清理工作，以免在清理胃內毒物時，食物堵塞胃管，影響治療效果。如果患者在服毒前后短時間內有進食的話，為了盡可能防止洗胃管發(fā)生堵塞，在插入胃管之前要先用壓舌板來刺激患者咽喉部位，引起嘔吐反射，以有效將胃內存留食物嘔吐出來，這種方法適用于清醒的患者。對于不合作的患者，可以用開口器撐開口腔，然后用壓舌板對其咽喉部位進行刺激。

如果在洗胃過程中發(fā)現有食物堵塞洗胃管，水流變慢，甚至是不流或發(fā)生故障時，醫(yī)護人員可以交替按“手沖”與“手吸”這兩個按鍵，反復重復沖洗次數，一直到管道通暢；然后再按“自動”鍵，將胃內存留的液體吸出來。

洗胃中的病情觀察

洗胃時要注意觀察患者呼吸、心率等狀況。如果發(fā)現患者有咳嗽、呼吸困難時，很有可能是操作失誤導致洗胃管進入到氣管中。此時要及時取出洗胃管，并讓患者做短暫休息，然后再重新插入。如果是出現心跳呼吸停止，要對患者進行高流量吸氧，并做胸外按壓手術進行搶救。此外，因洗胃以及毒物作用，很有可能導致患者出現腦水腫，急性心衰。此時，要著重觀察患者意識與血壓，是否有泡沫樣痰。如果出現呼吸困難、意識障礙、心率加快等癥狀時，要立刻停止洗胃，并按腦水腫與心衰進行救治。

急診中毒患者洗胃后的護理

心理護理

鼓勵和引導患者，幫助其樹立正確的人生觀與價值觀。在日常交流時，要注意言行得當，促進患者積極配合治療。此外，還要做好對患者胃部的保暖工作。

飲食護理

洗胃管插入到胃部過程中時，很可能會造成患者咽部、食道、胃黏膜出現損傷，引發(fā)咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不適、惡心等癥狀。等到以上癥狀有明顯緩解或者是完全消失后，適當給予患者流質或者是半流質食物，同時酌情服用導瀉藥物。

密切觀察患者

首先要觀察患者的體溫變化。因為在插入洗胃管時，很容易造成患者咽部黏膜損傷和吸入性肺炎，出現發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、咯痰等。此時要對患者使用抗生素進行治療，防止上述癥狀加重。其次是密切觀察患者的意識、生命體征等情況，比如脈搏、體溫、血壓、瞳孔、神志、呼吸等方面的變化，發(fā)現異常要及時采取應對措施。最后要注意用藥后的反應，將觀察結果進行詳細記錄，并歸納到特別護理記錄單上，有異常時及時報告處理。

觀察患者有無不良癥狀

護理時要注意查看患者是否存在嗜睡、身體乏力、惡心嘔吐、腹脹等不良癥狀。出現上述癥狀的主要原因在于患者洗胃過程中會丟失大量胃液，還有一部分洗胃液可能被吸收，進而出現低鈉、低鉀血癥。因此，在對患者進行補液時，要注意電解質的補充。

結語

搶救中毒患者最關鍵、高效的措施之一就是對胃內存留毒物進行快速清除。因此，急診醫(yī)護人員要熟練掌握洗胃技術，并做好各項準備工作，對設備儀器預先檢查，準備好洗胃溶液，及時解決在洗胃過程中出現的各種問題。同時，還要注意觀察患者的病情變化，進行針對性的治療與護理。只有這樣，才能保障急救工作的順利進行，提高中毒搶救成功率。