如何根據(jù)骨折分類選擇治療方法

吳黎明

骨折是一種常見的外傷疾病，會(huì)使得局部軟組織出現(xiàn)腫脹，并伴有明顯的疼痛。骨折類型分為多種，不同骨折類型有不同的處理方式。

骨折的分類及治療方法

治療骨折時(shí)，應(yīng)先明確骨折位置，通過分析骨折的種類，采取最佳的處理方法。目前，對(duì)骨折的分類主要有三種，即骨折的嚴(yán)重程度、骨折前骨組織的狀況、骨折與外部是否連通。

骨折程度分類

根據(jù)患者骨折的程度，可以分為完全性骨折與不完全性骨折兩種。

完全性骨折

完全性骨折是指患者的骨頭完全斷裂。通常是由兩根或更多的斷裂所造成，包括橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折。

對(duì)于完全性骨折，要考慮到骨折是否穩(wěn)定、存在移位，在采取針對(duì)性的處理。對(duì)于沒有移位的完全性骨折，一般可以采用石膏托、夾板、下肢骨牽引等方法，定期進(jìn)行X光片檢查，確定骨折移位和愈合狀況。在治療過程中，可以服用一些中藥，如傷科接骨片、傷骨傷痛膠囊等，具有活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合的作用；同時(shí)還可以通過局部理療來改善血液循環(huán)，使腫脹消失，去除外固定后，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)功能鍛煉。如果出現(xiàn)移位，手法復(fù)位存在困難或者是不穩(wěn)定型的完全性骨折，要根據(jù)骨折的位置、類型，選擇合適的外科手術(shù)固定方法。術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間，再進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。

不完全性骨折

不完全性骨折是指患者發(fā)生骨折，但骨頭沒有完全斷裂，還存在一定的連接。主要出現(xiàn)在顱骨、肩胛骨等部位。

不完全性骨折患者如果局部有明顯的疼痛，可口服尼美舒利、布洛芬緩釋片等消炎止痛藥；還可以口服三七膠囊、傷科接骨片、骨肽片等促進(jìn)骨折愈合。平時(shí)要多休息，避免再次受傷，要定時(shí)檢查骨折的愈合情況。

骨折前骨組織情況分類

骨折前骨組織情況能夠直接反映患者骨折的原因，從而為醫(yī)生提供治療的依據(jù)。其骨折類型分為外傷性骨折與病理性骨折。

外傷性骨折

外傷性骨折主要是由于暴力原因，導(dǎo)致正常骨骼的斷裂、斷裂、凹陷等。如果骨頭沒出現(xiàn)脫位，可以采用簡(jiǎn)單的手法復(fù)位；如果出現(xiàn)脫位，在進(jìn)行復(fù)位的同時(shí)，應(yīng)使用石膏、繃帶等固定支架進(jìn)行固定，避免患者移動(dòng)造成二次傷害。

病理性骨折

病理性骨折和普通骨折不一樣，患者在骨折前，骨頭內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生病變，骨頭的硬度沒有健康骨頭那么結(jié)實(shí)，在輕微的外力作用下就容易骨折。

病理性骨折要根據(jù)原發(fā)性原因進(jìn)行干預(yù)，并采取相應(yīng)的抗骨質(zhì)疏松措施。同時(shí)，需要注意局部的養(yǎng)護(hù)，如補(bǔ)充鈣劑、維生素D等，以提高骨骼的密度，促進(jìn)骨骼的新陳代謝。此外，進(jìn)行相應(yīng)的理療可促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者骨質(zhì)。

骨折是否與外界聯(lián)通分類

骨折與外界聯(lián)通情況會(huì)直接影響到醫(yī)生治療措施的制定。其可分為開放性骨折與閉合性骨折。

開放性骨折

開放性骨折是指由于骨折部位周圍的皮膚或黏膜受到損傷，完全暴露在空氣中。由于此類骨折很容易導(dǎo)致各種感染，所以首先要盡快處理傷口，讓傷口迅速愈合，以避免因感染誘發(fā)炎癥。具體做法是，用生理鹽水清洗傷口2～3次，再用消毒紗布包扎。如果有很嚴(yán)重的問題，可用消毒紗布輕輕擦拭，然后用生理鹽水沖洗傷口；也可用絡(luò)合碘直接沖洗消毒，或用紗布沾濕，涂抹在傷口表面。其次，要及時(shí)止血。受傷后要及時(shí)判斷出血情況，采取有效的臨時(shí)止血措施。對(duì)于一般的開放性傷口，要用消毒紗布或干凈的布條對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎。動(dòng)脈血管有不連續(xù)性出血，也要進(jìn)行包扎，以減少出血。

閉合性骨折

閉合性骨折指骨折部位的周圍皮膚和黏膜未受損傷，沒有直接與空氣接觸。因?yàn)檫@些骨折未與外部環(huán)境直接接觸，所以無需考慮外部環(huán)境的污染。

如果是閉合性骨折，可以先拍X光片檢查。如結(jié)果顯示為線狀骨折，或只是略微錯(cuò)位，可采取保守治療，做石膏外固定，臥床靜養(yǎng)。在臥床時(shí)，要把骨折部位抬高，這樣可以起到消腫和防止血栓形成的作用。定期進(jìn)行 X線檢查，如骨折不會(huì)發(fā)生進(jìn)一步偏移，就可拆除石膏靜養(yǎng)。閉合性骨折移位嚴(yán)重，需要進(jìn)行外科治療。在手術(shù)前要做消腫處理，避免術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。

骨折患者有哪些手術(shù)方法

骨折手術(shù)治療的方法主要包括閉合復(fù)位法和手術(shù)切開復(fù)位法，可根據(jù)不同的癥狀及嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。

閉合復(fù)位

閉合復(fù)位指的是在手術(shù)的過程中不需要切開骨折部位。另外，骨折的位置如果不是很嚴(yán)重，可以用克氏針插入固定骨折部位。因此，封閉復(fù)位采用了內(nèi)固定?？偟膩碚f，能減少過度的骨折剝離，促進(jìn)骨折部位的生長(zhǎng)；同時(shí)避免大面積疤痕，對(duì)骨折部位不會(huì)造成嚴(yán)重的變形。當(dāng)前的復(fù)位內(nèi)固定主要有兒童用彈性髓內(nèi)針復(fù)位、髁上位復(fù)位。

切開復(fù)位

骨折切開復(fù)位術(shù)是通過外科手段，直接切開骨折位置，進(jìn)行矯正、復(fù)位；同時(shí)，根據(jù)不同的骨折類型，選擇合適的內(nèi)固定材料，將其固定在原位，即內(nèi)固定。通過手術(shù)器械對(duì)患者骨折部位的骨頭直接進(jìn)行復(fù)位，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的解剖復(fù)位。解剖學(xué)復(fù)位對(duì)于一些骨折（如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折），能盡可能保持全部或部分功能，避免患者術(shù)后出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)活動(dòng)異常等情況。對(duì)于一些骨折患者，第一時(shí)間就進(jìn)行切開復(fù)位手術(shù)內(nèi)固定，骨折愈合速度快，既有利于術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉，又能降低并發(fā)癥。此外，還可促進(jìn)骨折末端的供血和骨折愈合，達(dá)到治療和功能恢復(fù)的目的。這種方法已在肢體長(zhǎng)骨骨折中得到了廣泛的應(yīng)用。

骨折手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)

骨折術(shù)后患者需要注意的方面：

（1）保持良好的體位?；颊咴谛g(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，骨折的部位不可以亂動(dòng)。

（2）注意飲食?；颊咝g(shù)后要加強(qiáng)飲食，以有利于病情的康復(fù)。前期最好吃一些容易消化、清淡的食物，讓腸胃功能得到充分的恢復(fù)；不要吃辛辣刺激的食物，否則一方面會(huì)對(duì)胃腸道有一定的刺激，另一方面不利于傷口的愈合。

（3）術(shù)后要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。但運(yùn)動(dòng)不能盲目，要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)。早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)血液的循環(huán)，同時(shí)有助于提高胃腸道功能。