大面積燒傷患者的護(hù)理

張玲

燒傷是日常生活中常見(jiàn)的意外傷害。若是淺度小面積燒傷，屬于皮膚淺組織損傷；若燒傷面積大，深度到達(dá)某種程度后，就會(huì)由量變轉(zhuǎn)為質(zhì)變，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)全身性感染。那么，如何對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行有效護(hù)理呢？

什么是大面積燒傷

一般情況下，由熱水、蒸汽燙傷、火焰和化學(xué)燒傷等因素所致燒傷，其面積超過(guò)全身組織的60%，就稱(chēng)為大面積燒傷。

造成燒傷的常見(jiàn)因素

高溫

皮膚一般只是人體高溫?zé)齻囊徊糠?，皮下組織也可能會(huì)被燒傷。在嚴(yán)重的情況下，即便皮膚沒(méi)有燒傷，內(nèi)部的器官也會(huì)燒傷，如飲入非常燙或腐蝕性液體，會(huì)灼傷人體的食管和胃。

此外，若在建筑物火災(zāi)中吸入了大量的煙或熱空氣，也會(huì)導(dǎo)致肺部燒傷。如果燒傷嚴(yán)重，血管中的液體就會(huì)滲出，導(dǎo)致組織水腫。特別是大面積的燒傷，血管的滲透性會(huì)變得異常，進(jìn)而丟失大量的液體。

電灼傷

接觸帶電體，人體皮膚的電阻非常高，會(huì)產(chǎn)生大量電能，并轉(zhuǎn)換為熱量，導(dǎo)致表面燒傷。大部分的電灼傷都會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷皮下組織。

化學(xué)燒傷

這種燒傷主要是指刺激性、有毒化學(xué)物質(zhì)所致的大面積燒傷，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿和芥子氣等。一般情況下，化學(xué)燒傷會(huì)導(dǎo)致組織壞死，在燒傷的幾小時(shí)內(nèi)還會(huì)慢慢擴(kuò)展。

燒傷的緊急處理

首先需要將燒傷部位用自來(lái)水及時(shí)沖洗，時(shí)間一般為20 min左右?；颊咴谟米詠?lái)水進(jìn)行沖洗時(shí)，水流不可太急，主要是因?yàn)樗畨禾邥?huì)影響到傷口。若燒傷部位存在衣物，需要經(jīng)過(guò)涼水沖洗后，用剪刀將衣物慢慢剪開(kāi)，不可以直接拉扯，避免燒傷部位皮膚脫落影響傷口。在完成此操作后，需要將傷處放在涼水中浸泡30 min。最后，需要用干凈的毛巾將傷口包住，預(yù)防傷口感染。

治療

一般燒傷休克情況穩(wěn)定后，需要盡早清創(chuàng)，可外用京萬(wàn)紅、美寶、生長(zhǎng)因子等藥物進(jìn)行治療；在抗休克期間，定期更換無(wú)菌敷料。除了暴露患者的面部，要對(duì)其軀干四肢應(yīng)用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。48 h后才可以翻身，處理以及烤干創(chuàng)面，減少感染等情況的發(fā)生。對(duì)于大面積焦痂患者，要早期進(jìn)行切痂植皮，以預(yù)防敗血癥。對(duì)還沒(méi)有切痂的創(chuàng)面，需要時(shí)刻保持其干燥性，全面檢查是否存在痂下積膿，保證引流的有效性。

如果已經(jīng)出現(xiàn)敗血癥，一定要慎重考慮是否需要進(jìn)行切痂手術(shù)。同時(shí)，還要衡量患者的手術(shù)耐受性，找準(zhǔn)感染的病灶，提高治療效果。對(duì)于深Ⅱ度燒傷以及合并敗血癥的患者，要采取措施清除痂皮，促進(jìn)引流和半暴露有效結(jié)合，并應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于感染的肉芽創(chuàng)面，在治療中要預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間受壓，定期檢查，及時(shí)處理異常情況，改善預(yù)后。

護(hù)理措施

（1）保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。通常選用滅菌的生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，拭去上面的粘附物，時(shí)刻保持創(chuàng)面的清潔。對(duì)于壞死的組織，需要結(jié)合具體情況，及時(shí)進(jìn)行清理。要想預(yù)防創(chuàng)面受壓，需要每2 h進(jìn)行1次體位的更換。床褥需要定時(shí)高壓消毒；清除創(chuàng)面的滲液，以保證創(chuàng)面無(wú)菌。如果患者的體溫持續(xù)升高，創(chuàng)面出現(xiàn)持續(xù)性跳痛，或有煩躁情緒等，需及時(shí)檢查，觀察患者創(chuàng)面變化，記錄色澤與滲液情況。

（2）做好日常保暖。由于大面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩臒崃繒?huì)流失，所以病房溫度一定要適宜，注意保暖。此外，患者要適當(dāng)活動(dòng)，處于去枕平臥位；護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者翻身，時(shí)刻保持創(chuàng)面干燥。

（3）保持患者的呼吸道通暢。燒傷患者經(jīng)常存在吸入性損傷，所以在患者的床邊需要備好氣管切開(kāi)包、吸引器等設(shè)備，必要時(shí)還需給予持續(xù)性的低流量吸氧。

（4）記錄出入量?；颊咴跓齻蟮?8 h內(nèi)，需要分別進(jìn)行第一、第二個(gè)24 h的相關(guān)總結(jié)，且每8 h需要總結(jié)1次，對(duì)膠體和水分的輸入量進(jìn)行有效記錄。

（5）營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理。鼓勵(lì)與協(xié)助患者正確進(jìn)食，并結(jié)合不同階段的病情變化對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化。大面積燒傷患者滲出的液體多，能量消耗大，且蛋白質(zhì)的消耗也會(huì)增多，需要及時(shí)給予高蛋白和維生素，多吃容易消化的飲食。對(duì)于燒傷面積為5%～70%的患者，每天需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)大約為2.0～2.5 g/kg；如果燒傷面積大于70%，需要補(bǔ)充2.5～3.0 g/kg的蛋白質(zhì)。

當(dāng)燒傷患者口渴時(shí)，不能單純補(bǔ)水，還要適當(dāng)給予補(bǔ)液鹽等。不可以吃辛熱助火之類(lèi)食物，如辣椒、洋蔥和胡椒粉等，主要是因?yàn)闊齻颊呋鸲緝?nèi)盛。更不能吃油炸、煎烤等食物，以免引起消化不良。

（6）心理護(hù)理。根據(jù)燒傷患者在不同治療階段的病情變化及心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)給予心理干預(yù)。燒傷后，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、水腫等癥狀，再加上新生皮顏色會(huì)改變、疤痕增生，這些因素會(huì)導(dǎo)致燒傷患者產(chǎn)生煩躁、恐懼等多種不良情緒。這就需要護(hù)理人員及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，耐心解釋燒傷的恢復(fù)過(guò)程，展示搶救成功的案例，以減輕燒傷患者心理壓力，提高臨床治療效果。

（7）注意抗菌藥物的合理應(yīng)用。燒傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是全身感染，所以要合理應(yīng)用抗菌藥物。在通過(guò)藥物控制感染的同時(shí)，要保持引流的通暢性，盡早清除痂或壞死組織，及時(shí)進(jìn)行皮膚移植，從而降低全身性感染的發(fā)生率。

總而言之，為強(qiáng)化對(duì)大面積燒傷患者的治療效果，還要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、消除不良情緒、加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，促進(jìn)燒傷患者疾病的恢復(fù)。