我院中心藥房信息化、智能化建設及取得的實效

倪琳杰 曹文佳 卞曉嵐

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科 上海 200025）

2015年底，我院病區(qū)藥房、中心排藥臺和靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）搬遷至新藥劑科大樓，中心藥房管理也在多年不斷探索的背景下從原先以人力手工調(diào)配為主的粗放型管理模式逐漸過渡到人機互動的精細化管理模式。2018年起，病區(qū)藥房、中心排藥臺和PIVAS合并為中心藥房，開始實行一體化藥房管理。一體化藥房管理調(diào)整了場地空間布局，整合了人力資源，打破了原有的工作流程。藥品調(diào)劑一直是醫(yī)院藥學服務中的重要環(huán)節(jié)，以往以人工調(diào)配為主。隨著科技發(fā)展，自動化設備的應用越來越廣泛。藥房如何合理、高效地應用自動化設備？我們經(jīng)過不斷摸索和實踐，將自動化設備應用和信息化平臺建設有機結(jié)合起來，取得實效，大大提高了工作效率。

1 中心藥房信息化、智能化建設及取得的實效

1.1 PIVAS

2021年12月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)了《靜脈用藥調(diào)配中心建設與管理指南（試行）》[1]。該指南明確指出，醫(yī)療機構應當將PIVAS納入醫(yī)療機構的信息化建設規(guī)劃，實現(xiàn)信息化管理；PIVAS管理軟件應當與醫(yī)療機構的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）完全兼容并實現(xiàn)信息共享，具備與醫(yī)師、護士工作站信息交互傳輸與處理的功能。我院PIVAS自2018年起，通過引進自動化、智能化設備，在醫(yī)院信息科的支持下，實現(xiàn)了從醫(yī)囑審核、藥品排藥、輸液復核、輸液分揀到最終成品運送到病區(qū)各環(huán)節(jié)的靜脈輸液調(diào)配全流程閉環(huán)可追溯管理。

1.1.1 電子醫(yī)囑自動審方系統(tǒng)

醫(yī)囑審核是藥品調(diào)配工作開展的前提和重要環(huán)節(jié)，故需有一個完善、智能的審方系統(tǒng)來審核醫(yī)囑用藥的安全性和合理性。原先審方完全依靠審方藥師，是全人工審方，不僅耗費藥師大量的精力和時間，且審方的準確性也因人而異，而審方環(huán)節(jié)出現(xiàn)偏差可能會直接影響到患者用藥的安全性[2]。此外，人工審方由于缺乏患者診斷等基本信息，審方藥師僅憑醫(yī)囑進行藥品用法用量、溶媒、配伍禁忌等的審核，無法滿足患者的個體化用藥需求。對此，我院PIVAS基于本院HIS、電子處方系統(tǒng)（computerized physician order entry, CPOE）、前置處方審核系統(tǒng)等，初步構建了一個相對完善、智能的電子醫(yī)囑自動審方系統(tǒng)。

對于電子醫(yī)囑自動審方系統(tǒng)，藥師會定期對更新的藥品庫進行配伍規(guī)則維護，包括配伍禁忌、溶媒要求、濃度限制等。醫(yī)師在開具用藥醫(yī)囑時，CPOE會自動彈出提示框，告知配伍禁忌、溶媒要求、特殊藥物使用資質(zhì)等，以提示醫(yī)師規(guī)范、合理、準確地開具醫(yī)囑。自動審方系統(tǒng)的應用減輕了藥師的審方壓力，并有效提高了審方質(zhì)量[3]。自動審方系統(tǒng)還可按床位號進行醫(yī)囑審核，根據(jù)系統(tǒng)顯示的該患者診斷、年齡等基本信息和當日所有用藥醫(yī)囑，藥師可判斷用藥的適宜性和合理性，包括用藥頻次、日用藥量等，保障患者用藥安全、合理。

1.1.2 智能排藥系統(tǒng)

我院PIVAS原先的排藥方式為按科室排藥，由于每個科室涉及的藥品種類都較多，人工排藥容易造成差錯，且排藥過程來回走動多，流程繁瑣，影響排藥的準確性及其效率。我院PIVAS現(xiàn)有3臺智能排藥機，都同時具備藥品儲存、智能出簽和排藥的功能。根據(jù)我院自身需求，通過對PIVAS管理軟件的不斷優(yōu)化，我院排藥方式已轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤方y(tǒng)排方式，排藥流程得到優(yōu)化，排藥過程更為高效、便捷[4]。

在藥品統(tǒng)排方式下，根據(jù)不同的工作場景，還有多種排藥方式可供選擇，并能按需靈活切換。例如，可按靜脈輸液種類如普通藥品、抗菌藥品、細胞毒性藥品、冷藏藥品、腸外營養(yǎng)液等來排藥，這樣可以提高排藥的準確性，提高工作效率。具體排藥時，屏幕上會顯示所需藥品及數(shù)量，藥品位置則由指示燈指示（亮起），從而確保所取藥品品種、規(guī)格和數(shù)量無誤。在現(xiàn)智能排藥系統(tǒng)下，新進排藥人員能快速上崗，不記憶藥品貨位也可保證排藥的準確性，避免因?qū)λ幤肥煜こ潭炔粔蚨斐傻呐潘幉铄e。此外，在排藥機打印靜脈輸液標簽前，智能排藥系統(tǒng)會自動完成輸液的倉位分配，有效提高了傳倉的準確性和效率。

1.1.3 電子條碼掃描系統(tǒng)

應用電子條碼掃描系統(tǒng)可實現(xiàn)靜脈輸液一袋一碼，掃描靜脈輸液二維碼即能實現(xiàn)對靜脈輸液的實時追蹤管理。至于二維碼掃描，我院采用掃描槍和手持個人數(shù)字助理（personal digital assistant, PDA）相結(jié)合的方式，可完成對包括普通靜脈輸液、抗腫瘤藥物輸液、腸外營養(yǎng)液在內(nèi)的所有藥品二維碼的掃描。利用該掃描系統(tǒng)，不僅可統(tǒng)計個人工作量、某科室靜脈輸液用量等情況，更重要的是能查詢某袋輸液的具體信息，追溯每袋輸液從審方、標簽打印、沖配、復核、分揀、配送到病區(qū)接收的具體時間和操作人員，在藥品調(diào)配和配送過程中進行實時動態(tài)管理，這對規(guī)范臨床靜脈用藥使用和減少靜脈用藥相關錯誤具有重要的作用，真正實現(xiàn)了PIVAS的全流程閉環(huán)管理。

1.1.4 成品輸液自動分揀系統(tǒng)

運用成品輸液袋條碼追蹤、機器視覺識別和同步傳輸?shù)燃夹g，我院PIVAS已構建完成一種成熟的成品輸液自動分揀系統(tǒng)。該分揀系統(tǒng)的應用使得成品復核藥師無需再對靜脈輸液的批次和使用科室等進行人工確認和分類，成品輸液會被分揀系統(tǒng)自動、快速、準確地分揀，大大節(jié)減了人力，并能避免人工分揀造成的差錯，使分揀過程變得更快捷、更高效。

1.2 病區(qū)藥房

我院病區(qū)藥房配備了4臺智能藥品存取設備，每臺設備可存儲近百種藥品，不僅優(yōu)化了藥房貨架的布局，而且自動認址、射燈提示保證了提取藥品的準確性，儲位分配合理、運行路徑最優(yōu)，與HIS中藥房信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)實時對接，有效提高了藥品調(diào)劑的效率。智能藥品存取設備可按照需求在不同時段接收麻醉、精神類藥品，以及單獨接收、配發(fā)冷鏈藥品，保證特殊藥品的調(diào)劑及時、準確，冷藏藥品的存儲、運送符合貯藏條件。藥房采用PDA顯示所需調(diào)配的藥品，每一張領退藥單上都賦有二維碼，掃描即能實現(xiàn)藥品運轉(zhuǎn)全流程的追溯管理。2021年，我院HIS中又新增了“出院領藥單宣教”模塊，宣教內(nèi)容包括藥品內(nèi)外包裝圖片和服藥注意事項等，可對帶藥出院患者給予更規(guī)范的用藥宣教[5]。

1.3 中心排藥臺

中心排藥臺配備了口服單劑量自動藥品分包機、自動剝藥機等，排藥效率提高，擺藥差錯風險降低。自動剝藥機能用于各種鋁塑泡眼包裝藥品的剝粒，杜絕手工操作造成的污染?？诜蝿┝孔詣铀幤贩职鼨C可自動完成整粒藥品的包藥，也可手工添加非整粒藥品進行包藥，以滿足不同患者的實際用藥需求。2021年，中心排藥臺初步實現(xiàn)了智能審方，在醫(yī)囑審核環(huán)節(jié)前，CPOE就會自動對不合理醫(yī)囑進行攔截并給出提示，如在醫(yī)師開具非整粒的不可掰開服用的控釋片/膠囊時。通過掃描包藥袋上的二維碼，能查詢該藥袋的排藥、包藥、核對、配發(fā)、病區(qū)接收每個環(huán)節(jié)的時間點，實現(xiàn)單包排藥全流程可追溯。

1.4 氣動物流傳輸系統(tǒng)

我院中心藥房配備有氣動物流傳輸系統(tǒng)，覆蓋全院8幢大樓的78個病區(qū)與中心藥房的連接，病區(qū)覆蓋率達84.8%。我院中心藥房有6個站點，并配備了16個“炮筒”，用于病區(qū)和藥房之間的緊急物流傳輸，可滿足病區(qū)緊急用藥等需求。2021年9月的統(tǒng)計顯示，我院中心藥房日均收發(fā)“炮筒”次數(shù)達113次，其中PIVAS主要將其用于病區(qū)補液量少、用藥需求急的靜脈輸液傳送，病區(qū)藥房主要將其用于病區(qū)急藥、出院帶藥和臨時出院急退藥等的傳送，中心排藥臺則主要將其用于一次多點傳送口服藥品。氣動物流傳輸系統(tǒng)的應用能有效減少工勤人員的配送次數(shù)，解決工勤人員出現(xiàn)配送差錯、遺漏配送情況時患者無法及時用藥的問題。出于安全性考慮，該傳輸系統(tǒng)暫不用于細胞毒藥品、腸外營養(yǎng)液等破損后會造成管道嚴重污染的藥品傳送。今后，我院將配合運用定制的緩沖材料等，進一步考察氣動物流傳輸系統(tǒng)傳送各類藥品的安全性，以提高該傳輸系統(tǒng)的應用率，全面提高藥品傳送效率。

2 中心藥房信息化、智能化建設的未來規(guī)劃

我院中心藥房始終致力于信息化、智能化建設，以期構建智能化的藥品調(diào)配體系，提高藥學服務工作的效率，保障全院住院患者用藥安全。其中，PIVAS的信息化、智能化建設最為成熟，實際效果也最為顯著。病區(qū)藥房和中心排藥臺亦在這兩年內(nèi)完成了數(shù)個智能化模塊的建設。我們將進一步探索切合我院實際情況的一體化藥房管理模式，打造名副其實的智慧藥房，以滿足臨床上多層次的、不斷增長的用藥需求。我院中心藥房的信息化、智能化建設還有很長的路要走，需在今后的工作中逐步完善相關工作，如自動化設備硬件的日常維護、軟件的優(yōu)化升級，以及優(yōu)化病區(qū)退藥流程，提高人員的信息化應用水平等[5]，從而構建一體化的智能信息管理系統(tǒng)，全方位、多角度地提高藥品調(diào)配的質(zhì)量和效率。

為配合我院在“十四五”期間的發(fā)展規(guī)劃，順應我院智慧醫(yī)院建設和發(fā)展的要求，我院中心藥房計劃今年引進智能配藥機器人和智能物流機器人。智能配藥機器人將首先用于化療藥品的調(diào)配，以減輕化療藥品靜脈輸液沖配人員的工作量，提高調(diào)配的準確性和安全性，保證調(diào)配過程安全和輸液質(zhì)量穩(wěn)定可控，同時降低人力資源成本，降低相關人員職業(yè)暴露和環(huán)境污染的風險。智能物流機器人將主要用于向各病區(qū)運送口服藥物和靜脈輸液，其采用智能蜂巢式貨柜設計，可同時放置多個常規(guī)藥箱，一次運送即能完成向多個目標病區(qū)的藥品配送。智能物流機器人具有識別避障、智能物聯(lián)、路徑規(guī)劃等多項智能表現(xiàn)，可對其進行實時監(jiān)控。智能物流機器人將藥品運送到病區(qū)后，需刷卡才能取藥。智能物流機器人的應用可提高藥品配送效率，且配送過程安全，在疫情和后疫情時期還能有效減少人員交叉感染的風險，有利于保障患者用藥安全。

3 結(jié)語

我院中心藥房在信息化、智能化建設中不斷探索創(chuàng)新，管理軟件更新迭代、操作流程日益優(yōu)化，節(jié)省了人力資源、降低了差錯發(fā)生率。今后，我們將繼續(xù)完善中心藥房的質(zhì)量控制體系和標準化工作流程，堅持以精細化管理理念為指導，全方位構建智慧藥房管理體系，拓寬藥房藥學服務的深度和廣度，為臨床提供更及時、安全、有效的用藥服務。