認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練對(duì)老年焦慮癥患者負(fù)性情緒的影響

劉文婷，黃秋紅，林文煒

（江門市第三人民醫(yī)院精神六科，廣東 江門 529000）

焦慮癥是臨床精神科的常見病，是指以持續(xù)性及廣泛性焦慮為主要特性的一種臨床綜合征。此外焦慮也是一種共病癥狀，其臨床識(shí)別率及專科治療率偏低[1]。焦慮癥患者可在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)情境不符的過分擔(dān)心、緊張害怕等情緒，一些患者還可出現(xiàn)胸悶、頭暈、呼吸急促、口干、尿頻、出汗等軀體癥狀。此病患者若長期得不到有效的治療，不僅會(huì)影響其身心健康和生活質(zhì)量，還會(huì)給其家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[2]。老年人是焦慮癥的高發(fā)群體。有效地減輕老年焦慮癥患者的臨床癥狀、改善其負(fù)性情緒具有重要的意義[3]。結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道及我院目前的條件，本研究擬通過對(duì)老年焦慮癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練改善其負(fù)性情緒，提高其自我效能和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年5月我院收治的100例老年焦慮癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)》（CID-10）中關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡為60～80歲；認(rèn)知功能正常，能夠配合本研究；入院時(shí)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]的評(píng)分≥14分；病程為6個(gè)月～5年；其本人及其家屬均知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有器質(zhì)性腦病、精神分裂癥、強(qiáng)迫障礙、癲癇、帕金森病或雙相抑郁癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；合并有惡性腫瘤；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各有患者50例。在對(duì)照組患者中，男、女患者分別有22例、28例；其年齡最大為78歲，最小為62歲，均值為（68.9±6.7）歲。在干預(yù)組患者中，男、女患者分別有21例、29例；其年齡最大為79歲，最小為61歲，均值為（68.8±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行積極的抗焦慮治療（使用的藥物為艾司唑侖片）及常規(guī)的支持性心理護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練，方法是：1）認(rèn)知行為干預(yù)。與患者建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。詳細(xì)采集患者的病史，了解其病因，對(duì)其身心狀況進(jìn)行初步評(píng)估后為其布置作業(yè)。（1）指導(dǎo)患者填寫焦慮日記表，正確記錄自己身體的不適感和情緒反應(yīng)，并在0～100范圍內(nèi)選擇合適的數(shù)值來反映自己焦慮的程度。0表示患者無焦慮感，100表示患者有嚴(yán)重的焦慮感。為患者設(shè)置行為檢查表，讓其認(rèn)真檢查自己的行為。在進(jìn)行行為檢查時(shí)同樣讓患者在0～100范圍內(nèi)選擇合適的數(shù)值來反映自己焦慮的程度。（2）每次與患者談話后，指導(dǎo)其記錄談話的心得體會(huì)及收獲，或記錄對(duì)治療意見的思考、對(duì)自己心理問題的進(jìn)一步剖析等。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，肯定自己的進(jìn)步并完善不足。（3）幫助患者識(shí)別認(rèn)知與情緒、行為之間的關(guān)系，告知其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念可導(dǎo)致不良的情緒和行為，而不良的情緒和行為又會(huì)給原來的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念提供證據(jù)，使其更加鞏固。（4）幫助患者進(jìn)行認(rèn)知重建，不斷向其強(qiáng)化正確的認(rèn)知，進(jìn)一步鞏固新建的認(rèn)知模式。指導(dǎo)患者將在心理治療過程中學(xué)會(huì)的認(rèn)知模式運(yùn)用到各種產(chǎn)生焦慮的事件和情境中，嘗試將這些新的認(rèn)知模式應(yīng)用于解決實(shí)際生活中遇到的各種問題。指導(dǎo)患者觀察、記錄引發(fā)焦慮的情景、事件和伴隨的認(rèn)知方式、軀體反應(yīng)及情緒變化等，并通過持續(xù)的認(rèn)知行為干預(yù)阻斷不合理的認(rèn)知模式，將其轉(zhuǎn)換成合理的認(rèn)知模式。2）放松訓(xùn)練。以發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行多媒體教學(xué)和專科護(hù)士指導(dǎo)相結(jié)合的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、呼吸放松訓(xùn)練和意象訓(xùn)練。（1）肌肉放松訓(xùn)練。為患者營造光線柔和、安靜整潔的環(huán)境，指導(dǎo)其穿寬松的衣褲，仰臥于床上，閉上眼睛。為其播放柔和、舒緩的音樂，音量為50～60 dB、節(jié)奏為60～80拍/min（這一節(jié)奏與人體的正常心率接近），使其全身肌肉處于舒適、放松的狀態(tài)。護(hù)士用低沉、輕柔、愉快的指示語引導(dǎo)患者從雙手開始進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓其在吸氣的同時(shí)握緊雙拳（維持5 s），在呼氣的同時(shí)放松雙拳（維持5 s）。然后采用類似的方法依次放松其前臂、頭面部、頸部、肩部、背部、腹部及下肢，每次放松一組肌群（時(shí)間為30 s左右），每天訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練10～20 min。（2）呼吸放松訓(xùn)練。先指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，讓其將兩手分別放在腹部和胸部，用鼻緩慢深吸氣后保持靜息狀態(tài)，維持3～5 s后再緩慢呼氣，這樣反復(fù)訓(xùn)練幾次后就能達(dá)到讓患者初步放松的目的。之后再通過護(hù)士的指導(dǎo)語讓患者放松全身各部位的肌肉，并讓其逐一體驗(yàn)身體沉重、溫暖與輕松的感覺。每天訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練10～15 min。（3）意象訓(xùn)練。為患者營造光線柔和、安靜整潔的環(huán)境，指導(dǎo)其取仰臥位，放松身心，并為其播放輕松、柔和的輕音樂。在柔和的音樂中以低沉、緩慢的語調(diào)引導(dǎo)患者想象溫暖陽光下的沙灘、蔚藍(lán)的天空、平靜的湖水、遼闊的草原、田間的小路，回憶母親溫暖的懷抱、童年快樂的時(shí)光等幸福時(shí)刻。在此過程中可配合播放自然界的音樂，如鐘聲、流水聲、海浪聲、鳥叫聲、蟲鳴聲等。通過音樂撫慰患者的心靈，從而改善其焦慮、緊張的情緒。隔天訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練10～15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)、入院后第4周、第8周及第12周，比較兩組患者HAMA的評(píng)分、護(hù)士用住院病人護(hù)理觀察量表（NOSIE）[6]的評(píng)分及一般自我效能感量表（GSES）的評(píng)分[7]。HAMA包括精神性焦慮因子、軀體性焦慮因子兩個(gè)維度，共涉及14個(gè)條目?；颊叩腍AMA評(píng)分＜7分、為7～14分、為15～21分、為22～29分、＞29分，分別表示其無焦慮情緒、可能有焦慮情緒、一定有焦慮情緒、有明顯的焦慮情緒、有嚴(yán)重的焦慮情緒。NOSIE包含30個(gè)條目，每個(gè)條目為一句描述性短語（如對(duì)周圍的活動(dòng)表示有興趣、對(duì)人友好、衣著保持整潔等），按照具體現(xiàn)象或癥狀出現(xiàn)的頻度分別計(jì)0～4分（0分表示相關(guān)現(xiàn)象或癥狀未出現(xiàn)，1分表示相關(guān)現(xiàn)象或癥狀有時(shí)無或有時(shí)有，2分表示相關(guān)現(xiàn)象或癥狀較常發(fā)生，3分表示相關(guān)現(xiàn)象或癥狀經(jīng)常發(fā)生，4分表示相關(guān)現(xiàn)象或癥狀幾乎總是發(fā)生）。每位患者由兩名評(píng)定者（護(hù)士）進(jìn)行觀察評(píng)分，記分時(shí)應(yīng)將兩名評(píng)定者的評(píng)分相加。若只有一名評(píng)定者，應(yīng)將其評(píng)分乘以2?；颊叩腘OSIE評(píng)分越低表示其身心狀態(tài)越差。GSES由德國學(xué)者Schwarz-er等人編制，中文版由王才康等人翻譯修訂并對(duì)其信效度進(jìn)行分析。該量表共包括10個(gè)條目，總分為40分，患者的評(píng)分越高表示其自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評(píng)分的對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的HAMA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后第4周、第8周及第12周，干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者HAMA評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者HAMA評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別HAMA評(píng)分入院時(shí) 入院后第4周 入院后第8周 入院后第12周對(duì)照組（n=50） 32.5±3.2 27.8±2.9 24.7±1.9 18.9±1.1干預(yù)組（n=50） 32.7±3.1 20.6±1.5 18.3±1.8 10.2±0.7 t值 0.317 15.593 17.291 47.182 P值 0.376 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者NOSIE評(píng)分的對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的NOSIE評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后第4周、第8周及第12周，干預(yù)組患者的NOSIE評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NOSIE評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者NOSIE評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別NOSIE評(píng)分入院時(shí) 入院后第4周 入院后第8周 入院后第12周對(duì)照組（n=50） 159.6±21.3 170.2±21.7 186.6±29.3 201.3±24.7干預(yù)組（n=50） 152.6±28.1 185.5±26.3 images/BZ_200_1404_1780_1411_1783.png206.8±26.6 223.2±15.7 t值 0.602 6.222 7.183 10.745 P值 0.275 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者GSES評(píng)分的對(duì)比

入院時(shí)，兩組患者的GSES評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院后第4周、第8周及第12周，干預(yù)組患者的GSES評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者GSES評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者GSES評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別GSES評(píng)分入院時(shí) 入院后第4周 入院后第8周 入院后第12周對(duì)照組（n=50） 18.9±3.3 20.2±2.3 24.7±2.2 31.1±1.5干預(yù)組（n=50） 18.7±3.5 25.8±1.5 30.4±1.9 38.7±1.1 t值 0.294 14.421 13.865 24.478 P值 0.385 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

焦慮癥是一種心理疾病，其臨床識(shí)別率較低，因此患者精神殘疾的發(fā)生率較高[8]。焦慮癥的發(fā)生可能與先天素質(zhì)因素有關(guān)，也可能與外界環(huán)境刺激因素有關(guān)[9]。通常情況下，焦慮癥患者一般存在較高的焦慮特質(zhì)，以易出現(xiàn)焦慮及不安情緒為主要表現(xiàn)，其對(duì)焦慮的耐受性差，易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的現(xiàn)象[10-11]。焦慮癥患者可出現(xiàn)注意力不集中、脾氣暴躁、心煩意亂、焦慮緊張等臨床表現(xiàn)[12]。單純對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行藥物治療的療效不理想。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，非藥物療法在焦慮癥的治療中具有一定價(jià)值[13]。有研究認(rèn)為，對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)可通過改變其思維、信念、行為等來幫助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，改善其負(fù)性情緒，重建其認(rèn)知模式，消除其臨床癥狀[14-15]。也有研究指出，對(duì)焦慮癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練可明顯減輕其軀體的不適感，使其肌肉松弛、心理放松，進(jìn)而可有效地緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。認(rèn)知行為干預(yù)最早起源于美國臨床心理家Beck提出的認(rèn)知療法，該療法認(rèn)為患者的錯(cuò)誤觀念或錯(cuò)誤認(rèn)知往往會(huì)引起不良情緒和行為，故治療的重點(diǎn)應(yīng)在于幫助患者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤認(rèn)知，重塑新的思維方式和認(rèn)知模式[16]。放松訓(xùn)練是根據(jù)行為醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來的一種自我訓(xùn)練方法，通過進(jìn)行放松訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到放松身心的目的[17]。認(rèn)知行為干預(yù)與放松訓(xùn)練可互為補(bǔ)充，二者聯(lián)用可起到協(xié)同增效的作用。本研究的結(jié)果顯示，入院后第4周、第8周及第12周，干預(yù)組患者的HAMA評(píng)分、NOSIE評(píng)分和GSES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與陳文珍[18]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)老年焦慮癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合放松訓(xùn)練能顯著改善其負(fù)性情緒，緩解其臨床癥狀，提高其自我效能。