玻璃體腔注射康柏西普對(duì)眼底病患者裸眼視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度的影響

楊春婭，楊 麗

（1.貴州省安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000；2.貴州省安順市鎮(zhèn)寧縣中醫(yī)院，貴州 鎮(zhèn)寧 561299）

眼底病是臨床眼科的常見病。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上多以新生血管形成、眼底血管通透性增加為主要表現(xiàn)。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其發(fā)生失明的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的過度表達(dá)在眼底病的發(fā)生、發(fā)展中具有一定的作用，隨著VEGF表達(dá)水平的持續(xù)增高，患者的血管通透程度及血管內(nèi)皮增生的發(fā)生率均會(huì)呈持續(xù)升高的趨勢[2]。在對(duì)眼底病患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，臨床上還可使用單靶點(diǎn)抗VEGF藥物對(duì)其進(jìn)行治療[3]。本文對(duì)2021年1月至7月貴州省安順市人民醫(yī)院收治的20例眼底病患者進(jìn)行研究，旨在探討用玻璃體腔注射康柏西普療法對(duì)眼底病患者進(jìn)行治療對(duì)其裸眼視力及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central macular retinal thickness,CMT)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年1月至7月貴州省安順市人民醫(yī)院收治的眼底病患者中隨機(jī)抽選20例患者作為研究對(duì)象。這些患者均為單側(cè)眼發(fā)病的患者，其最佳矯正視力不超過0.3，其病情均符合眼底病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在明顯的黃斑部增厚的情況。其中排除合并有其他器官嚴(yán)重疾病、精神障礙、其他眼部疾病、有視網(wǎng)膜激光光凝、內(nèi)眼手術(shù)、玻璃體腔給藥治療史、對(duì)本研究所用藥物過敏的患者。將其隨機(jī)分為常規(guī)組（10例）和玻璃體腔注射組（10例）。玻璃體腔注射組患者中有男6例，女4例；其年齡為55～74歲，平均年齡（62.48±4.63）歲；其病程為3～50個(gè)月，平均病程（23.66±4.45）個(gè)月。常規(guī)組患者中有男6例，女4例；其年齡為54～76歲，平均年齡（63.12±5.02）歲；其病程為4～51個(gè)月，平均病程（24.05±3.36）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)貴州省安順市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療，方法是：對(duì)于黃斑變性患者，讓其口服卵磷脂絡(luò)合碘膠囊（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100107，具體用法是：每日服2次，每次服0.2 mg，連服30 d）。對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可讓其口服卵磷脂絡(luò)合碘膠囊（用法同上）和羥苯磺酸鈣膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇萬高藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203548，具體用法是：每日服3次，每次服0.25 g，連服30 d）。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行激光治療，每周治療1次，共治療4周。對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，讓其口服甲鈷胺片〔生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20143107，具體用法是：每日服3次，每次服0.5 mg，連服30 d〕。在此基礎(chǔ)上，為玻璃體腔注射組患者采用玻璃體腔注射康柏西普療法進(jìn)行治療。方法如下：在進(jìn)行注射治療的前3 d，讓患者每天使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20100046）滴眼3次，持續(xù)用藥至進(jìn)行注射治療當(dāng)天。在進(jìn)行注射治療前，用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)廠家：沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21023203）對(duì)患者進(jìn)行眼球表面麻醉，并用碘伏和生理鹽水沖洗其結(jié)膜囊。用開瞼器將患者的眼瞼撐開，用注射器抽取0.05 mL的康柏西普眼用注射液（生產(chǎn)廠家：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S20130012）。在顳上象限距角膜緣3.5 mm處垂直進(jìn)針，在針頭刺進(jìn)玻璃體腔后，注入藥物。完成注射操作后，用無菌棉球按壓針孔處。數(shù)秒后用抗生素眼膏涂抹眼表，并用無菌眼科敷料包扎患眼。每隔1個(gè)月進(jìn)行1次注射治療，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的視力較治療前提升超過0.1，其眼壓指標(biāo)正常，黃斑水腫、黃斑新生血管、視網(wǎng)膜滲出等情況完全消失或顯著改善；有效：治療后，患者的視力較治療前提升≤0.1，其黃斑水腫有所減輕，黃斑新生血管有所減少；無效：治療后，患者的癥狀、視力均未改善?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）裸眼視力。檢測兩組患者治療前后的裸眼視力。3）CMT。采用光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)檢測兩組患者治療前后的CMT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT

治療前，兩組患者的裸眼視力及CMT相比，P＞0.05。治療后，玻璃體腔注射組患者的裸眼視力高于常規(guī)組患者，其CMT小于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT（±s）

表1 比較兩組患者治療前后的裸眼視力及CMT（±s）

組別 時(shí)間 裸眼視力（°） CMT（mm）常規(guī)組（n=10） 治療前 0.40±0.11 426.37±89.02治療后 0.59±0.19 376.94±57.25 t值 3.15 5.68 P值 ＜0.05 ＜0.05玻璃體腔注射組（n=10） 治療前 0.37±0.14 427.24±88.59治療后 0.86±0.09 325.75±59.43 t值 5.68 8.14 P值 ＜0.05 ＜0.05 t值兩組治療前相比 1.44 1.62 P值兩組治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 t值兩組治療后相比 4.05 6.88 P值兩組治療后相比 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療的總有效率

玻璃體腔注射組患者治療的總有效率（90.00%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（40.00%），χ2=5.49，P＜0.05。詳見表2。

表2 比較兩組患者治療的總有效率

3 討論

眼底病是臨床眼科的常見病。此病具有病程長、復(fù)發(fā)率及危害性高、治療難度大等特點(diǎn)。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可對(duì)其眼部結(jié)構(gòu)及視功能造成嚴(yán)重的影響[4-5]。近年來，激光、光動(dòng)力療法在治療眼底病方面得到了廣泛的應(yīng)用，但其整體療效仍有待提高。有報(bào)道指出，對(duì)眼底病患者進(jìn)行強(qiáng)化抗VEGF治療可取得良好的效果[6-8]?？蛋匚髌帐且环N抗VEGF融合蛋白制劑。此藥具有較強(qiáng)的生物效應(yīng)，可同時(shí)作用于人體內(nèi)的胎盤生長因子、VEGF-A、VEGF-B等多個(gè)靶點(diǎn)。經(jīng)玻璃體腔注射此藥可阻斷經(jīng)VEGF介導(dǎo)的信號(hào)傳遞，促進(jìn)視網(wǎng)膜下出血、玻璃體下出血的吸收，抑制新生血管的生長，加快新生血管消退的速度[9-10]。局部使用此類藥物能有效提高用藥的安全性，防止引發(fā)全身性不良反應(yīng)。有研究指出，在脈絡(luò)膜新生血管處注射康柏西普可有效地抑制所有眼內(nèi)新生血管的生長，改善黃斑水腫情況，減小CMT[11-12]。相關(guān)的研究表明，用玻璃體腔注射康柏西普療法治療眼底病可取得較為理想的效果[13-14]。本研究的結(jié)果顯示，玻璃體腔注射組患者治療的總有效率（90.00%）高于常規(guī)組患者治療的總有效率（40.00%），P＜0.05。治療后，玻璃體腔注射組患者的裸眼視力高于常規(guī)組患者，其CMT小于常規(guī)組患者，P＜0.05。

綜上所述，用玻璃體腔注射康柏西普療法對(duì)眼底病患者進(jìn)行治療的效果較好，能有效地提高其裸眼視力，減小其CMT。