臨床藥學(xué)服務(wù)對幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者用藥依從性及治療效果的影響

梁均玉，劉永林，黃岸佳，韓群英，謝健華，鄭劍勇

（中山市西區(qū)醫(yī)院藥劑科，廣東 中山 528400）

消化性潰瘍（PU）主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。此病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、反酸等癥狀，若治療不及時，部分患者可發(fā)生上消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。感染幽門螺桿菌（Hp）是引起PU的重要因素，故現(xiàn)階段臨床上對此病患者多進(jìn)行抗Hp治療。質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素+鉍劑的四聯(lián)療法是臨床上治療Hp陽性PU的主要方案，可有效抑制胃酸的分泌，破壞Hp的生長環(huán)境，促進(jìn)Hp的消除及受損胃腸黏膜的修復(fù)[3-4]。部分Hp陽性PU患者對用藥的依從性較差，在自覺癥狀好轉(zhuǎn)后即擅自停止用藥，導(dǎo)致Hp根除不徹底，其病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。故臨床上應(yīng)為此類患者采取一定的干預(yù)手段，以提高其對用藥的依從性，保障其治療的效果。臨床藥學(xué)服務(wù)是指由藥師提供的以提高患者的生活質(zhì)量和臨床療效為目的，以保障用藥合理性為中心的相關(guān)服務(wù)[5]。本文主要是探討臨床藥學(xué)服務(wù)對Hp陽性PU患者用藥依從性及治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2021年4月期間收治的60例Hp陽性PU患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合PU的診斷標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行13C呼氣試驗的結(jié)果呈陽性；進(jìn)行胃鏡檢查可見胃黏膜或十二指腸黏膜出現(xiàn)潰瘍；精神狀態(tài)正常；其本人或其家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：既往接受過正規(guī)的抗Hp治療；對本研究中所用的藥物過敏；合并有惡性腫瘤或出血性疾??；存在精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30例。在觀察組患者中，有男17例，女13例；其年齡為18～69歲，平均年齡為（42.47±2.92）歲；其中，胃潰瘍患者有18例，十二指腸潰瘍患者有12例。在對照組患者中，有男20例，女10例；其年齡為20～69歲，平均年齡為（42.20±2.74）歲；其中，胃潰瘍患者有21例，十二指腸潰瘍患者有9例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用四聯(lián)抗Hp療法對兩組患者進(jìn)行治療，方法是：口服埃索美拉唑，20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林，1.0 g/次，2次/d；口服克拉霉素，500 mg/次，2次/d；口服膠體酒石酸鉍，220 mg/次，3次/d。上述藥物均持續(xù)使用14 d。療程結(jié)束后讓患者回醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)其繼續(xù)進(jìn)行2～6周的抗酸治療。在用藥期間，對照組患者僅接受常規(guī)的門診用藥咨詢，例如就診時由接診醫(yī)生指導(dǎo)其用藥，由藥房工作人員為其發(fā)放藥品并告知其用藥的注意事項。在進(jìn)行常規(guī)門診用藥咨詢的基礎(chǔ)上，為觀察組患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)，方法是：1）健康宣教。由臨床藥師與患者進(jìn)行溝通，向其耐心地講解Hp陽性PU的相關(guān)知識，包括發(fā)病機(jī)制、危害、易出現(xiàn)的并發(fā)癥等，使其充分認(rèn)知本病的危害，從而自覺規(guī)律用藥。2）強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。告知患者規(guī)律用藥的必要性，教會其如何閱讀藥品說明書，使其正確掌握藥品的用法用量，并告知其藥物的作用機(jī)制及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。囑患者用藥后若出現(xiàn)明顯的不適感，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，尋求解決辦法。3）心理輔導(dǎo)。耐心傾聽患者用藥期間存在的疑慮，針對不同疑慮予以其個體化的心理支持，耐心向其講解藥物的療效、毒副作用等，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其以積極的心態(tài)配合治療。4）其他干預(yù)措施。復(fù)診時仔細(xì)了解患者用藥的情況，督促其按時按量用藥，并傾聽其在治療過程中遇到的問題，予以其相應(yīng)的解決方案，并再次向其強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及按時復(fù)診的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

于用藥2周后復(fù)診時對兩組患者進(jìn)行用藥依從性調(diào)查，用藥依從性的測評標(biāo)準(zhǔn)為：1）您是否曾忘記服藥；2）您是否有時不按醫(yī)生要求的服藥劑量和服藥時間用藥；3）自覺癥狀改善后您是否曾停止用藥；4）自覺病情加重時，您是否曾停止用藥。上述問題的分值均為0分、1分，對應(yīng)是與否，總分為4分。患者評分為4分，表示其對用藥的依從性佳；評分為2～3分，表示其對用藥部分依從；評分為0～1分，表示其對用藥的依從性差。總依從率（依從性佳例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。分別于就診時和用藥2周后復(fù)診時評估兩組患者的胃腸道癥狀。參照“胃腸道癥狀評定量表”評估兩組患者上腹痛、燒心、反酸、惡心、嘔吐癥狀的嚴(yán)重程度，各癥狀的分值均為0～3分，分別對應(yīng)無、輕度、中度、重度。于兩組患者治療結(jié)束8周后復(fù)診時通過13C呼氣試驗檢測評估其Hp的根除情況，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行檢測操作，DOB值＜4.0表示Hp呈陰性，DOB值≥4.0表示Hp呈陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者對用藥依從性的比較

干預(yù)后，觀察組患者對用藥的總依從率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者對用藥依從性的比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者胃腸道癥狀評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的上腹痛評分、燒心評分、反酸評分、惡心評分、嘔吐評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者的上腹痛評分、燒心評分、反酸評分、惡心評分和嘔吐評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者胃腸道癥狀評分的比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者胃腸道癥狀評分的比較（分，±s）

組別 上腹痛評分 燒心評分 反酸評分 惡心評分 嘔吐評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）2.13±0.35 0.93±0.25 2.20±0.41 0.87±0.35 2.07±0.25 1.13±0.35 2.30±0.47 0.90±0.31 1.97±0.18 0.87±0.35對照組（n=30）2.17±0.38 1.20±0.41 2.27±0.45 1.03±0.18 2.10±0.31 1.47±0.51 2.33±0.48 1.07±0.25 1.93±0.25 1.10±0.31 t值 0.424 3.080 0.630 2.227 0.413 3.011 0.245 2.338 0.711 2.694 P值 0.673 0.003 0.531 0.030 0.681 0.004 0.808 0.023 0.480 0.009

2.3 治療后兩組患者Hp根除率的比較

治療后，對照組患者中Hp根除的患者有22例，其Hp的根除率為73.33%（22/30）；觀察組患者中Hp根除的患者有29例，其Hp的根除率為96.67%（29/30）。治療后，觀察組患者Hp的根除率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.706，P=0.030）。

3 討論

感染Hp是誘發(fā)PU的重要因素。Hp可攻擊胃腸黏膜，破壞胃腸黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而可引起胃或十二指腸潰瘍[6-7]。目前，臨床上對Hp陽性PU患者主要是進(jìn)行四聯(lián)抗Hp治療。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸的分泌，破壞Hp的生長環(huán)境，進(jìn)而可起到抗Hp的作用。阿莫西林和克拉霉素均是臨床上常用的抗生素，可通過不同的作用機(jī)制抑制Hp的增殖，促進(jìn)Hp的清除。膠體酒石酸鉍屬于胃黏膜保護(hù)劑，可在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，減輕胃酸對胃黏膜造成的損害，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)。上述四藥聯(lián)用可增強(qiáng)抗Hp的效果，促進(jìn)患者病情的康復(fù)[8-9]。采用四聯(lián)抗Hp療法對Hp陽性PU患者進(jìn)行治療期間，其對用藥的依從性可對其臨床療效產(chǎn)生較大的影響。若患者未能按時按量服藥，則難以徹底清除其體內(nèi)的Hp，易導(dǎo)致其病情反復(fù)發(fā)作，增加其痛苦[10]。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者對用藥的總依從率高于對照組患者，其上腹痛評分、燒心評分、反酸評分、惡心評分和嘔吐評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者Hp的根除率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，為Hp陽性PU患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)能提高其對用藥的依從性及臨床療效。究其原因主要是，臨床藥學(xué)服務(wù)貫穿于患者藥物治療前、治療過程中及預(yù)后恢復(fù)期等各個階段，圍繞提高患者臨床療效及生活質(zhì)量這一既定目標(biāo)，直接為其提供負(fù)責(zé)、專業(yè)的藥物相關(guān)服務(wù)，進(jìn)而可使其獲得滿意的療效[11-12]。臨床藥師具備豐富的藥學(xué)知識，通過對患者進(jìn)行健康宣教可消除其對本病的錯誤認(rèn)知，使其充分了解不規(guī)范用藥的危害，從而可提高其對用藥的依從性，促使其主動配合治療工作。加強(qiáng)對患者進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)，豐富其藥學(xué)知識，培養(yǎng)其合理用藥的意識，能保障其后續(xù)按時按量規(guī)范用藥，進(jìn)而可提高其療效，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)。此外，在開展臨床藥學(xué)服務(wù)期間定期對患者進(jìn)行電話隨訪，有利于掌握其用藥的整體情況，及時幫助其解決用藥過程中出現(xiàn)的問題，同時也能起到一定的督促用藥作用，有利于進(jìn)一步提高患者用藥的規(guī)范性，促進(jìn)其Hp的徹底根除。

綜上所述，在Hp陽性PU患者接受藥物治療期間，為其提供臨床藥學(xué)服務(wù)能顯著提高其對用藥的依從性，減輕其胃腸道癥狀，提高其Hp的根除率。