卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷分析及臨床價(jià)值

劉軍

卵巢腫瘤是婦科臨床中發(fā)病率較高的生殖系統(tǒng)病變，臨床依據(jù)患者的病情將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤。近年來(lái)，我國(guó)臨床中卵巢腫瘤的發(fā)病率受多方面因素的影響而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，且患病人群逐漸年輕化[1]。卵巢胚胎發(fā)育具備特殊性，通常卵巢組織結(jié)構(gòu)具備多變性，其主要來(lái)自胚胎生殖脊，隨后逐漸分化為卵巢。在胚胎發(fā)育階段，卵巢和泌尿系統(tǒng)相近，甚至卵巢當(dāng)中有腎組織進(jìn)入，為此極易受各種因素影響出現(xiàn)不同類型的卵巢腫瘤。WHO依據(jù)組織學(xué)的情況將該疾病分為上皮性腫瘤、性索間質(zhì)性腫瘤以及生殖性細(xì)胞腫瘤3類，其中以上皮性腫瘤的發(fā)病率較高，在卵巢原發(fā)性腫瘤當(dāng)中，該疾病的發(fā)生占比高達(dá)66%[2]。手術(shù)為目前臨床治療卵巢腫瘤的重要措施，但是手術(shù)方式以及范圍同疾病的病理類型之間有密切關(guān)聯(lián)。為此明確診斷卵巢腫瘤的病理類型具有重要臨床意義，冰凍切片病理診斷為目前臨床較為常用的疾病鑒別診斷措施，且具有理想的應(yīng)用價(jià)值。文章主要分析術(shù)中冰凍切片病理診斷卵巢腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值，特在本院接受治療的卵巢腫瘤患者進(jìn)行研究分析，其具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫(yī)院2019年4月—2020年7月接收的卵巢腫瘤患者當(dāng)中抽選50例作為研究的觀察對(duì)象，患者的年齡范圍30～62歲，平均年齡（45.39±1.62）歲；病程范圍：病程1個(gè)月～7年，平均病程（2.09±0.27）年；其中左側(cè)病變患者占32例，右側(cè)病變患者占14例，雙側(cè)病變患者占4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查確定為卵巢腫瘤并且需要實(shí)施手術(shù)治療的患者；對(duì)研究知情并且自愿納入的患者；凝血功能正常者；同倫理委員會(huì)相關(guān)要求相符。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦血管疾病者；存在行為障礙、肢體障礙者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法

采集以上50例卵巢腫瘤患者的病理組織分別實(shí)施術(shù)中冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷，詳細(xì)內(nèi)容如下。

石蠟切片病理診斷：使用醫(yī)用微波快速反應(yīng)容器以及相關(guān)工具開(kāi)展診斷工作，檢查之前，醫(yī)務(wù)人員需要將容量杯子（25 mL）2個(gè)，乙醇燈1個(gè)，無(wú)齒鑷子1把提前準(zhǔn)備好，使用乙醇、福爾馬林固定液、石蠟以及無(wú)水乙醇作為檢查試劑。術(shù)中采集新鮮的病理組織待檢，檢查樣本采集工作由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的病理診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)，取厚度在0.1 cm左右的病理組織兩塊待檢，組織長(zhǎng)度、寬度均＜1 cm，分別將待檢組織放入至乙醇與福爾馬林固定液當(dāng)中，等待1～3 min，取出并且將其浸入至溫度為80℃的石蠟當(dāng)中，時(shí)間為2 min左右。除此之外，所有標(biāo)本均需要實(shí)施石蠟切片剩余后的組織再次開(kāi)展常規(guī)石蠟切片工作，以獲得對(duì)比作用。

術(shù)中冰凍切片病理診斷：取新鮮病理組織實(shí)施冰凍切開(kāi)檢查工作，患者接受手術(shù)過(guò)程中，由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)病理醫(yī)生指導(dǎo)切除病理組織，保持病理組織新鮮性的同時(shí)將其送檢，實(shí)施病理檢查工作之前需要密切觀察病理組織的情況。開(kāi)展冰凍切片病理診斷工作之前，醫(yī)務(wù)人員需要提前準(zhǔn)備好福爾馬林、冰凍切片以及光學(xué)顯微鏡等材料。取2～3塊病理組織放入至冰凍切片之上，設(shè)置內(nèi)部溫度在24℃以下，冰凍的時(shí)間控制在4 min。完成冰凍以后實(shí)施切片工作，病理組織切片的厚度控制在5μm，與此同時(shí)，取濃度為10%的福爾馬林放置在切片之上，開(kāi)展染色式處理工作，并且使用光學(xué)顯微鏡仔細(xì)檢查和觀察切片，向輔助檢查科室傳送檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)術(shù)中冰凍切片病理診斷的結(jié)果和石蠟切片病理診斷結(jié)果的符合率情況。

（2）分析術(shù)中冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷的良性、惡性、交界性腫瘤檢查結(jié)果。

評(píng)價(jià)及比對(duì)所有卵巢腫瘤患者的術(shù)中冰凍切片病理診斷、石蠟切片病理檢查結(jié)果，分析上述兩種診斷措施結(jié)果的符合率情況，包含完全符合、基本符合和不符合。完全符合指的是術(shù)中冰凍切片病理診斷良性、惡性同石蠟切片病理診斷結(jié)果一致；基本符合指的是術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果同石蠟切片病理診斷結(jié)果基本一致；不符合即為術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果同石蠟切片病理診斷結(jié)果有不一致的情況存在[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），計(jì)量資料表示為（±s）。

2 結(jié)果

2.1 冰凍切片、石蠟切片病理診斷結(jié)果符合率

分析表1數(shù)據(jù)，術(shù)中冰凍切片病理診斷的性索組織間質(zhì)符合率、表面上皮-間質(zhì)符合率、生殖細(xì)胞符合率以及其他符合率分別為100%、95.00%、93.33%以及100%。

表1 分析術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果和石蠟切片病理診斷結(jié)果的符合率 [例（%）]

2.2 卵巢腫瘤檢查結(jié)果符合率情況

分析表2數(shù)據(jù)，術(shù)中冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷的良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤符合率分別為100%、92.86%、50.00%，其總符合率為96.00%。

表2 分析術(shù)中冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷的卵巢腫瘤檢查結(jié)果符合率 [例（%）]

3 討論

卵巢腫瘤常見(jiàn)于婦科疾病，該病早期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，對(duì)鑒別診斷造成困難。通過(guò)冰凍切片進(jìn)行卵巢腫瘤病理診斷，可以在短時(shí)間內(nèi)確定腫瘤的性質(zhì)以及所處的范圍，幫助臨床醫(yī)師選擇最佳的手術(shù)方式，以便為患者進(jìn)行有效的治療。了解患者腫瘤轉(zhuǎn)移的情況和影響范圍，不僅可以確定患者切除的范圍，還可以幫助醫(yī)生了解組織學(xué)特征。在手術(shù)操作中能夠幫助醫(yī)生更好的切除患者的卵巢，為未生育患者提供保留生育能力，及時(shí)了解腫瘤類型等。

在婦科臨床中卵巢腫瘤屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，盡早診斷和積極治療為改善患者預(yù)后、減少相關(guān)并發(fā)癥以及提升患者生存質(zhì)量的重要途徑[4]。但是卵巢腫瘤的病理類型繁多且不同疾病類型的治療方案各不相同，一定程度上提升臨床診治的難度[5]。通常良性腫瘤患者手術(shù)過(guò)程中切除病灶或者附件即可，其生育能力可獲得相應(yīng)的保護(hù)。而惡性腫瘤患者需要接受病灶細(xì)胞減滅術(shù)治療，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員需要給予患者精準(zhǔn)度較高的方案開(kāi)展診治，以確保手術(shù)治療效果[6]。卵巢惡性腫瘤的病變組織學(xué)形態(tài)較為復(fù)雜，且腫瘤通常處于腹腔深處，臨床常用的檢查手段應(yīng)用于疾病性質(zhì)鑒別診斷中存在一定局限性，通常無(wú)法準(zhǔn)確判斷疾病的性質(zhì)，對(duì)疾病臨床治療方案的制定、治療效果以及患者預(yù)后等均存在不良影響。

冷凍切片是病理學(xué)部門的常規(guī)技術(shù)之一，通過(guò)冷凍技術(shù)快速準(zhǔn)備病理切片的過(guò)程，使醫(yī)生能夠在手術(shù)過(guò)程中獲得病理結(jié)果。與石蠟切片等其他病理學(xué)方法相比，冷凍切片具有操作簡(jiǎn)單、技術(shù)手段多的特點(diǎn)，如甲醇循環(huán)冷凍切片法、CO2冷凍切片法、低溫、恒溫箱冷凍切片法等。

石蠟切片為目前臨床鑒別診斷婦科卵巢腫瘤的重要措施，其可以準(zhǔn)確反映患者的病情，且具有操作難度低、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但是該項(xiàng)診斷措施的耗時(shí)較長(zhǎng)，同時(shí)染色情況無(wú)法達(dá)到較好的水平，對(duì)疾病形態(tài)和分類的判斷存在不利影響，且可降低診斷結(jié)果的敏感性[7]。

術(shù)中冰凍切片病理診斷應(yīng)用于卵巢腫瘤患者中可以在較短的時(shí)間內(nèi)明確腫瘤范圍和性質(zhì)等情況，可以為臨床醫(yī)務(wù)人員手術(shù)方式的選擇提供重要參考依據(jù)，且有利于促進(jìn)手術(shù)治療效果的提升[8]。術(shù)中冰凍切片病理診斷有利于醫(yī)務(wù)人員了解腫瘤影響的范圍、轉(zhuǎn)移情況[9-10]，促進(jìn)手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確性的提升，且可以幫助醫(yī)務(wù)人員了解腫瘤組織學(xué)特征，術(shù)中可幫助醫(yī)務(wù)人員判斷是否需要切除患者的卵巢[11-12]，且可以盡可能保留年輕患者的生育能力，與此同時(shí)，該診斷措施可以明確患者腫瘤的類型，針對(duì)定性為惡性腫瘤患者，可在術(shù)中盡可能保留化療管，以促進(jìn)治療效果的提升[13]。

本次研究結(jié)果提示，術(shù)中冰凍切片病理診斷結(jié)果同石蠟切片病理診斷結(jié)果之間具有較高的相符率，提示冰凍切片病理診斷應(yīng)用于卵巢腫瘤臨床診斷中具有較高的準(zhǔn)確性以及臨床應(yīng)用價(jià)值。分析其原因，可能由于術(shù)中冰凍切片病理診斷可以在直視的狀態(tài)下選取數(shù)量更多的病理細(xì)胞組織開(kāi)展檢查工作，減少腫瘤細(xì)胞組織受損情況，且具有良好的染色表現(xiàn)，對(duì)疾病性質(zhì)鑒別診斷而言具有重要意義。但是術(shù)中冰凍切片病理診斷在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中仍然存在一定缺陷，尤其表現(xiàn)在判斷腫瘤類型方面，其應(yīng)用于腫瘤良惡性區(qū)分方面存在一定難度，主要因診斷醫(yī)生和病理診斷工作人員之間未合理溝通、冰凍切片制片質(zhì)量欠佳或病理采集部位不合適等，影響醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性[14-15]。為此醫(yī)務(wù)人員以肉眼觀察標(biāo)本時(shí)需要開(kāi)展全面、多方位切面觀察，取不同質(zhì)的組織開(kāi)展檢查工作，以促進(jìn)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的提升[16]；除此之外病理醫(yī)生需要加強(qiáng)取材水平、制片水平以及讀片水平，提升綜合能力，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生早期溝通交流的力度，以減少疾病誤診情況的發(fā)生[17-18]。醫(yī)務(wù)人員需選擇具有代表性的部位采集病理診斷組織，對(duì)病灶間間隔情況展開(kāi)合理的控制，以避免取材不當(dāng)或者操作不當(dāng)影響診斷結(jié)果的可信度[19-21]。

綜上，術(shù)中冰凍切片病理診斷應(yīng)用于卵巢腫瘤患者中價(jià)值較高，對(duì)疾病病理性質(zhì)的判斷有積極作用。