不同方案治療老年重癥心力衰竭的臨床優(yōu)勢探討

付翠芝

心力衰竭是由多方面因素共同作用后，導(dǎo)致其心臟的生理結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常改變[1]。因患者心臟收縮功能減弱導(dǎo)致其出現(xiàn)心排量下降、循環(huán)淤血等不良現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)供血、供氧不足。此病癥以老年人群為主要發(fā)病群體，臨床上難以有效救治，預(yù)后恢復(fù)較差[2]。隨著近年來社會老齡化趨勢的逐漸加重，以及人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年重癥心力衰竭患病率呈持續(xù)增長趨勢，給患者的生理健康及心理健康帶來了嚴(yán)重威脅[3]。因此，臨床醫(yī)學(xué)積極探索有效治療措施對于成功挽救老年重癥心理衰竭患者生命具有重要意義。為提升老年重癥心力衰竭臨床療效及安全性，文章對2019年1月—2020年12月時間內(nèi)醫(yī)院收治的90例老年重癥心力衰竭患者展開研究，對厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床優(yōu)勢進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2019年1月—2020年12月時間內(nèi)醫(yī)院收治的90例老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組45例與觀察組45例。對照組男女?dāng)?shù)量比為29∶16；年齡60～78歲，平均（69.65±7.28）歲；病程2～12年，平均（6.49±1.27）年；NYHA心功能分級：Ⅲ級總計25例，Ⅳ級20例；疾病類型：冠心病總計12例，擴(kuò)張性心肌病總計18例，風(fēng)濕性心臟病總計10例，高血壓性心臟病總計5例。觀察組男女?dāng)?shù)量比為30∶15；年齡62～79歲，平均（68.72±7.54）歲；病程4～11年，平均（6.52±1.35）年。疾病類型：冠心病總計11例，擴(kuò)張性心肌病總計19例，風(fēng)濕性心臟病總計8例，高血壓性心臟病總計7例。NYHA心功能分級：Ⅲ級總計28例，Ⅳ級總計17例；兩組相關(guān)性資料比對，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀及其他檢測結(jié)果均滿足重癥心力衰竭癥狀。（2）患者年齡均在60歲及以上。（3）患者及其家屬知曉本次研究，自愿簽署知情同意書并加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）罹患急性感染、其他心腦血管疾病及腫瘤疾病的患者。（2）對本次研究中藥物或藥物成分過敏者、易過敏體質(zhì)患者。（3）罹患精神、語言及行為障礙的患者。（4）罹患其他重要臟器器官病變的患者。

1.2 方法

對照組納入病例均予常規(guī)治療，在入院確診后，需使患者保持平臥體位；并予之采用相關(guān)對癥治療，具體涵括抗感染、強(qiáng)心、利尿等治療措施，根據(jù)患者的尿量對利尿劑的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)；給予注射用硝普鈉（國藥準(zhǔn)字：H20058959；規(guī)格：50 mg；生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），將本品50 mg于5 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行溶解，再于250～1 000 mL 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行稀釋處理，采取靜脈滴注的方式，治療頻率，1次/d。觀察組基于上述治療予以口服酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字：H20057288；規(guī)格：25 mg；珠海同源藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，藥物使用次數(shù)及頻率：12.5 mg/次，2次/d。聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058709，藥品規(guī)格：75 mg：6.25 mg×20片），藥物使用次數(shù)及頻率：1片/次，1次/d。兩組均不間斷治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評定[4]。顯效：用藥后，患者心力衰竭癥狀取得明顯改善或者完全消失，心功能恢復(fù)到Ⅰ級或較治療前改善至少2個級別；有效：用藥后，患者心力衰竭癥狀較治療前獲得一定的好轉(zhuǎn)，心功能改善1個級別；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符者。

（2）統(tǒng)計并記錄兩組經(jīng)不同治療后的心衰癥狀緩解時間。

（3）統(tǒng)計并記錄用藥前后兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和B型腦鈉肽水平改善情況。

（4）對于兩組在不同藥物治療方案期間患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將試驗所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0中錄入展開統(tǒng)計，計量資料在表述時應(yīng)用（±s）進(jìn)行描述，施用t檢驗；計數(shù)資料在表述時應(yīng)用（n，%）描述，經(jīng)χ2檢驗對結(jié)果獲取。P＜0.05則表明其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所測兩組臨床療效對比

臨床療效評價中，觀察組明顯高于對照組，數(shù)據(jù)95.56%、71.11%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例（%）]

2.2 所測兩組心衰癥狀消失時間對比

觀察組所予記錄的心衰癥狀消失時間，與對照組相比均明顯更短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心衰癥狀消失時間對比（d，±s）

表2 兩組心衰癥狀消失時間對比（d，±s）

組別 心衰癥狀消失時間觀察組（n=45） 5．27±1．25對照組（n=45） 8．52±2．12 t值 8．859 P值 0．000

2.3 所測兩組心功能指標(biāo)對比

治療前，兩組的左心室射血分?jǐn)?shù)、B型腦鈉肽水平相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組相比明顯更高，B型腦鈉肽水平與對照組相比明顯更低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） B型腦鈉肽（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 30．58±2．62 43．85±4．97 1 033．88±5．21 719．36±5．58對照組（n=45） 30．59±2．64 36．94±4．72 1 035．74±4．46 955．69±5．09 t值 0．018 6．763 1．819 209．903 P值 0．986 0．000 0．072 0．000

2.4 所測兩組用藥安全性對比

在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀察組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)4.44%、17.78%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組用藥安全性對比 [例（%）]

3 討論

近年來，心力衰竭的臨床患病率呈持續(xù)增加趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身體健康安全，同時重癥心力衰竭是致使患者出現(xiàn)各心臟疾病死亡的重要危險因素[5]。由于患者自身的各種因素導(dǎo)致心臟的收縮及舒張出現(xiàn)障礙，繼而使心率增快，引發(fā)各種臨床癥狀，降低患者的生活質(zhì)量，威脅其身心健康，甚至對其生命安全造成一定的影響。引發(fā)心力衰竭的因素包含冠心病、高血壓等，老年患者出現(xiàn)重癥心力衰竭，多使用藥物進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其生活質(zhì)量，降低患者的病死率。在發(fā)病早期，一般情況下，患者往往會出現(xiàn)呼吸不暢、血壓水平顯著下降等相關(guān)臨床癥狀，因此在患者發(fā)病后應(yīng)第一時間進(jìn)行有效對癥治療，為防止病情加重，在患者發(fā)病后需對其心肌能量代謝功能進(jìn)行有效改善，同時需注意加強(qiáng)患者心肌細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的良好保護(hù)，提升其心肌舒張功能及心肌收縮功能，有利于正常的心肌活力得以維持穩(wěn)定，最終對患者心力衰竭癥狀進(jìn)行有效改善。對此，臨床治療心力衰竭時以抗心衰治療為主要方法[6]。而重癥心力衰竭患者往往需臨床急救，對于老年發(fā)病患者來說病情更加危急，更需進(jìn)行及時有效的臨床急診內(nèi)科治療，主要是指基于常規(guī)藥物治療聯(lián)用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪等藥物控制病情，消除其心衰癥狀，促使其心電圖檢查結(jié)果得以恢復(fù)正常，改善其心功能[7]。此方法在老年重癥心力衰竭臨床治療中應(yīng)用較廣泛。

美托洛爾是一種β1腎上腺素受體阻滯類藥物，此種藥物選擇性較強(qiáng)，在心絞痛、心率失常以及高血壓等相關(guān)疾病中治療效果顯著[8-9]。該藥物有利于減少患者心臟做功，從而減少患者在生理活動下所需氧量，最大化緩解其心臟負(fù)擔(dān)。但患者在用藥期間往往會出現(xiàn)心率減慢、血壓降低等系列不良反應(yīng)。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種血管緊張素-II受體拮抗劑類藥物?？裳杆儆行Ъせ罨颊呓桓猩窠?jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，其藥物作用在于對抗美托洛爾降壓[10]。本研究結(jié)果顯示，臨床療效評價中，觀察組明顯高于對照組，數(shù)據(jù)95.56%、71.11%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明，與常規(guī)治療相比，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的療效更加顯著。分析原因是由于厄貝沙坦可減少醛固酮的釋放量以及血管收縮能力，有效控制患者血壓水平，而氫氯噻嗪可通過降低患者血鉀水平減少其血容量，3種藥物結(jié)合治療不僅可有效控制收縮壓，增加排血量和供氧量，而且可減少心肌負(fù)擔(dān)，有利于幫助患者重構(gòu)心室，藥物起效更快，因此臨床療效更加突出。此結(jié)論與孫兆輝[11]研究中，觀察組中治療總有效率96%明顯高于對照組84%的結(jié)果一致。治療后，觀察組所予記錄的心衰癥狀消失時間以及心電圖恢復(fù)時間，與對照組相比均明顯更短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明，聯(lián)合用藥可快速消除其心衰癥狀，促使其早日恢復(fù)正常。此結(jié)論與劉松年等[12]研究中的心衰癥狀消失時間（5.31±1.28）d與對照組（8.64±2.03）d相比均明顯更短的結(jié)論較相近。此外，本研究中，治療后，觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)與對照組相比明顯更高，B型腦鈉肽水平與對照組相比明顯更低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善老年重癥心力衰竭患者心功能，提升臨床預(yù)后。在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀察組明顯低于對照組，數(shù)據(jù)4.44%、17.78%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，聯(lián)合用藥治療的臨床用藥安全性更高?？偠灾?，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療方案用于老年重癥心力衰竭中具有較高的臨床優(yōu)勢[13]。

綜上，臨床針對罹患老年重癥心力衰竭患者，僅予以患者使用吸氧、強(qiáng)心和利尿等常規(guī)基礎(chǔ)治療，難以有效根治疾病。使用美托洛爾可有效治療心力衰竭，結(jié)合本研究結(jié)果，使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療可促使臨床治療效果及心功能得以顯著改善提升，同時可降低其不良反應(yīng)率，有利于患者早日恢復(fù)健康，因此，此治療方案值得在老年重癥心力衰竭治療中廣泛應(yīng)用。