PDCA循環(huán)在臨床輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析

張夫紅，熊惠波

（1.宜城市人民醫(yī)院輸血科；2.宜城市人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北宜城 441400）

輸血是臨床醫(yī)療環(huán)節(jié)中的重要組成部分之一，涉及的科室及環(huán)節(jié)多，過程復(fù)雜，需要臨床醫(yī)生、護(hù)士、輸血科、輸血人員的共同參與。隨著同種異體輸血治療的不斷增多，輸血管理引起了臨床高度重視。輸血檢驗(yàn)標(biāo)本是確保輸血安全的重要一環(huán)，正確采集、及時(shí)送檢、嚴(yán)格驗(yàn)收是保證輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵，也是保障后續(xù)輸血工作的基礎(chǔ)[1]。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[2]中嚴(yán)格規(guī)范了輸血檢驗(yàn)標(biāo)本的采集、送檢及核對(duì)管控要求，是防止輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的主要管理辦法。但臨床實(shí)踐顯示，輸血檢驗(yàn)標(biāo)本仍會(huì)因管理、送檢環(huán)節(jié)、人員等因素發(fā)生不合格，而影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果及輸血安全。PDCA循環(huán)是一種新型管理手段，分為計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)管理階段[3]，可實(shí)現(xiàn)管理的動(dòng)態(tài)循環(huán)，應(yīng)用于輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中，能夠提高管理質(zhì)量，完善和改進(jìn)管理措施，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率，從而螺旋式提高輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量[4]。本研究進(jìn)一步分析PDCA循環(huán)在臨床輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月在宜城市人民醫(yī)院輸血科檢查的8 654例輸血檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各4 327例。對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理。所有輸血檢驗(yàn)標(biāo)本均由宜城市人民醫(yī)院各科室送至輸血科檢查，嚴(yán)格遵循合理用血標(biāo)準(zhǔn)操作流程、合理用血指導(dǎo)方案、輸血科輸血管理制度和質(zhì)量管理體系；所有輸血均按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《內(nèi)科輸血指南》[5]等確定輸血合理性。

1.2 管理方法 對(duì)照組采用常規(guī)管理，根據(jù)輸血檢驗(yàn)標(biāo)本的常規(guī)管理流程進(jìn)行管理。觀察組采用PDCA循環(huán)管理。①計(jì)劃階段（Plan）：成立科室內(nèi)輸血檢驗(yàn)標(biāo)本管理小組，制定輸血管理工作計(jì)劃、輸血管理質(zhì)量監(jiān)督考核計(jì)劃等，將各項(xiàng)計(jì)劃分為月度、季度、年度工作計(jì)劃；采用頭腦風(fēng)暴法，收集既往不合格標(biāo)本類型，進(jìn)行原因分析，主要分為管理因素、醫(yī)護(hù)人員因素、環(huán)節(jié)因素、醫(yī)院因素。管理因素主要為制度不健全、缺乏有效考核方法、實(shí)習(xí)護(hù)士帶教不到位、不規(guī)范拒收標(biāo)本，醫(yī)護(hù)人員因素主要為核對(duì)意識(shí)薄弱、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)不熟練、缺乏責(zé)任心、制度掌握不全等；環(huán)節(jié)因素主要為科室溝通不到位、床旁未核對(duì)身份；醫(yī)院因素主要為培訓(xùn)及督查不到位。根據(jù)上述因素制定臨床輸血檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè)，改進(jìn)標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)，采取針對(duì)性措施，確保輸血檢驗(yàn)標(biāo)本合理、安全、有效、高質(zhì)。輸血檢驗(yàn)標(biāo)本管理小組需建立有標(biāo)準(zhǔn)、有監(jiān)管、有考核、有創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)化輸血質(zhì)量管理體系，確保PDCA管理模式的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。②執(zhí)行階段（Do）：對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輸血檢驗(yàn)標(biāo)本管理培訓(xùn)，嚴(yán)格要求按標(biāo)本采集、送檢程序執(zhí)行，按照全院制定的輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理計(jì)劃實(shí)施，定期考核輸血科工作人員，確保全員重視輸血檢驗(yàn)標(biāo)本的管理程序[6]。③檢查階段（Check）：加強(qiáng)監(jiān)督管理，定期或不定期抽查輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，每月召開一次內(nèi)部會(huì)議，分析不合格送檢標(biāo)本的發(fā)生原因，重點(diǎn)督導(dǎo)送檢不合格標(biāo)本數(shù)量較多的科室，建立長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制，對(duì)輸血科室和輸血科進(jìn)行考核，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲[7]。④整改階段（Action）：根據(jù)送檢不合格標(biāo)本的發(fā)生原因，明確責(zé)任人，對(duì)有安全隱患的環(huán)節(jié)提出整改意見和更新決策，重新修訂標(biāo)本采集、送檢程序，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，并在下個(gè)月的檢查中評(píng)估改進(jìn)策略的合理性，持續(xù)提高送檢標(biāo)本合格率，對(duì)于重大改進(jìn)措施，需要每個(gè)季度由輸血管理委員會(huì)決策通過再執(zhí)行[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率。②比較兩組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本填寫錯(cuò)誤情況。包括醫(yī)生簽字漏填、血型漏填或錯(cuò)填、患者輸血史或妊娠史漏填或填錯(cuò)、預(yù)約用血日期漏填或錯(cuò)填、血液品種及血量漏填或填錯(cuò)、輸血前4項(xiàng)及血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞比容（Hct）漏填等輸血申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤率。③比較兩組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本采集管無標(biāo)簽或標(biāo)簽錯(cuò)誤、標(biāo)本溶血、血標(biāo)本量少、非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本等血液標(biāo)本及護(hù)理操作錯(cuò)誤率。④比較兩組合理用血率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率比較 觀察組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率比較[例(%)]

2.2 兩組輸血申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤比較 觀察組醫(yī)生簽字漏填、血型漏填或錯(cuò)填、患者輸血史或妊娠史漏填或填錯(cuò)、預(yù)約用血日期漏填或錯(cuò)填、血液品種及血量漏填或錯(cuò)填、輸血前4項(xiàng)及Hb和Hct漏填等輸血申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組輸血申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤比較[例(%)]

2.3 兩組血液標(biāo)本及操作錯(cuò)誤比較 觀察組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本采集管無標(biāo)簽或標(biāo)簽錯(cuò)誤、標(biāo)本溶血、血標(biāo)本量少、非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本等血液標(biāo)本及護(hù)理操作錯(cuò)誤率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液標(biāo)本及操作錯(cuò)誤比較[例(%)]

2.4 兩組合理用血及輸血不良反應(yīng)情況比較 觀察組合理用血率明顯高于對(duì)照組，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組合理用血及輸血不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3 討論

輸血檢驗(yàn)標(biāo)本作為重要的標(biāo)本之一，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到輸血效果及輸血安全。然而在實(shí)際臨床中，輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的情況仍時(shí)有發(fā)生，主要由于醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格遵守操作規(guī)范、管理制度及管理環(huán)節(jié)存在漏洞、醫(yī)院培訓(xùn)或督導(dǎo)不到位等有關(guān)，從而影響輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致檢查結(jié)果準(zhǔn)確性發(fā)生偏差[9]。同時(shí)，輸血患者大多患有血液病，需長(zhǎng)期進(jìn)行輸血支持療法，輸血頻率高、輸血種類多，也給輸血檢驗(yàn)帶來較大壓力。因此，做好輸血檢驗(yàn)標(biāo)本的管理至關(guān)重要。

以往輸血管理重結(jié)果輕過程，重形式輕時(shí)效，管理模式粗放，導(dǎo)致工作人員參與積極性不高，容易發(fā)生管理漏洞，人為錯(cuò)誤發(fā)生率也較高，對(duì)輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量及輸血安全造成隱患[10]。PDCA循環(huán)管理是一種新型管理模式，通過循環(huán)開展計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，分析輸血檢驗(yàn)標(biāo)本管理過程中存在的問題，改進(jìn)管理措施，將循環(huán)結(jié)束時(shí)仍存在或新發(fā)現(xiàn)的問題帶入下一循環(huán)中，從而不斷提升管理質(zhì)量[11]。PDCA循環(huán)管理的實(shí)施，轉(zhuǎn)變了以往管理模式，由粗放轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)的規(guī)范化、體系化、信息化的精細(xì)管理，促進(jìn)輸血科全員參與，能做到科學(xué)、有效的管理，保證輸血檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，提高輸血安全性[12]?？偨Y(jié)以往輸血檢驗(yàn)標(biāo)本管理中存在的問題，主要與輸血申請(qǐng)單填寫不規(guī)范、輸血目的不準(zhǔn)確、用血信息填寫不完整、護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、管理存在漏洞等有關(guān)。PDCA循環(huán)管理的實(shí)施，能具體分析輸血檢驗(yàn)標(biāo)本管理中存在的人為、管理、環(huán)節(jié)、醫(yī)院等方面的問題，利于輸血科醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定針對(duì)性解決方案，在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證實(shí)施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為下一循環(huán)提供解決問題的依據(jù)[13-14]。本科室嚴(yán)格對(duì)輸血檢驗(yàn)標(biāo)本各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，提高輸血科工作人員的操作規(guī)范性及責(zé)任感，減少工作盲目性，降低人為錯(cuò)誤發(fā)生率[15]。PDCA 4個(gè)環(huán)節(jié)是一個(gè)有機(jī)整體，缺一不可，有效提高了管理水平，節(jié)省人力和時(shí)間，提升了輸血科工作效率，明顯降低了各種不規(guī)范行為發(fā)生率，保證輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，從而確保輸血安全，降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[16]。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，臨床對(duì)輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理要求更高，在臨床工作中輸血科人員更應(yīng)嚴(yán)格遵循輸血檢驗(yàn)標(biāo)本操作規(guī)范，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者健康的合法權(quán)益[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率明顯低于對(duì)照組，醫(yī)生簽字漏填、血型漏填或錯(cuò)填、患者輸血史或妊娠史漏填或填錯(cuò)、預(yù)約用血日期漏填或錯(cuò)填、血液品種及血量漏填或填錯(cuò)、輸血前4項(xiàng)及Hb和Hct漏填等輸血申請(qǐng)單填寫錯(cuò)誤率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血標(biāo)本采集管無標(biāo)簽或標(biāo)簽錯(cuò)誤、標(biāo)本溶血、血標(biāo)本量少、非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本等血液標(biāo)本及護(hù)理操作錯(cuò)誤率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組合理用血率明顯高于對(duì)照組，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)PDCA循環(huán)實(shí)施后，輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率明顯降低，輸血申請(qǐng)單填寫的人為錯(cuò)誤及血液標(biāo)本及護(hù)理操作錯(cuò)誤也大大減少，充分體現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理的有效性及科學(xué)性，對(duì)保障輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量有積極作用。PDCA循環(huán)管理能針對(duì)輸血檢驗(yàn)標(biāo)本不合格發(fā)生的原因，制定解決措施，規(guī)范標(biāo)本采集操作流程，明確接收和拒收標(biāo)準(zhǔn)，獲得了較為滿意的臨床實(shí)踐效果，明顯提升了標(biāo)本送檢質(zhì)量及安全性[18]。

綜上所述，PDCA循環(huán)在臨床輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果確切，有效保證了輸血檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量，確保輸血安全，提高合理用血率，降低了輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣使用。