慢性腎臟病腹膜透析患者實施個案管理的效果分析

馬祖媛

摘要： 目的 研究個案管理在慢性腎臟病（CKD）腹膜透析（PD）患者的應(yīng)用效果。方法? 自2021年1月～2021年6月在腎內(nèi)科住院的PD患者中選取60例為對照組，采取常規(guī)管理，自2021年7月～2021年12月選取60例PD患者為觀察組，采取個案管理（CM），對比兩組干預(yù)后臨床效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組24h尿量、24h超濾量、血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）指標(biāo)對比無差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組24h尿量對比無差異（P>0.05），與對照組相比，觀察組24h超濾量、ALB指標(biāo)均高，BUN指標(biāo)較低（P<0.05）;對比對照組，觀察組腹膜炎發(fā)生率較低（P<0.05）;護理前兩組ADL評分對比無差異（P>0.05），護理后觀察組較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 對CKD實施PD患者采取CM具有良好的護理管理效果，可改善相關(guān)生化指標(biāo)，降低腹膜炎發(fā)生率，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 慢性腎臟病;腹膜透析;個案管理

【中圖分類號】 S941.42+7 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

慢性腎臟?。–KD）具有較高的患病率，患病率在中國為10%左右，且逐年呈攀升趨勢，已成為我國重大的公共衛(wèi)生健康問題之一[1]。PD是CKD主要替代治療方式，可有效清除機體代謝物，延長生存期，且可有效保護殘余腎功能，已成為治療CKD主要方式之一[2]。但PD治療的CKD患者自我管理能力欠佳，嚴(yán)重影響PD治療效果，降低其生活質(zhì)量。個案管理（CM）是一種系統(tǒng)、協(xié)作的管理方式，合理選擇可用醫(yī)療資源以滿足患者全面健康需求，可為患者提供良好的醫(yī)療護理服務(wù)，以保障護理管理質(zhì)量，提升其治療依從性，進而改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量[3]。因此本文就本院選取的120例CKD實行PD患者進行分析，研究CM干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021年1月～2021年6月、2021年7月～2021年12月分別選取60例CKD實施PD患者，所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腎內(nèi)科學(xué)》[4]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn);②PD治療患者;③年齡>18歲;④具有正常思維與一定的表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;②存在語言溝通、聽力與認(rèn)知障礙;③患者及家屬拒絕參加本研究者。觀察組男、女各38、22例，年齡在30～65歲，均值為（51.42±4.12）歲。對照組男、女各39、21例，年齡在30～65歲，均值為（50.98±4.11）歲。2組資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理管理，在住院與門診隨訪時開展PD相關(guān)知識宣教，在出院前，應(yīng)囑患者定期回院復(fù)診，向其介紹日常注意事項，進行電話隨訪，無專人進行院外隨訪與延續(xù)護理。

觀察組采取CM，方式如下：（1）建立檔案：收集患者相關(guān)信息，掌握患者對疾病與治療認(rèn)知程度，對其病情進行全面評估，分析患者目前健康狀況與存在的風(fēng)險，制定符合個案的CM檔案。（2）指導(dǎo)患者制定計劃與目標(biāo)：與患者及其家屬共同制定階段性目標(biāo)，同時引導(dǎo)患者明確實現(xiàn)目標(biāo)，細(xì)化達(dá)成目標(biāo)的每個步驟，并列出具體時間表，督促其完成目標(biāo)。（3）實施：定期開展病友討論會議，鼓勵病友間相互交流溝通，針對有進步的患者給予公開表揚;定期使用紫外線消毒透析室，依據(jù)患者實際情況制定相應(yīng)的運動、飲食計劃，囑其以深呼吸調(diào)節(jié)心理狀況等。心理咨詢師應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài);營養(yǎng)師應(yīng)依據(jù)其實際情況制定個性化食譜，社區(qū)工作者應(yīng)與患者家屬保持密切聯(lián)系，以掌握患者遵醫(yī)行為、行為動態(tài)等情況，針對PD困難患者應(yīng)及時給予鼓勵、幫助。為患者制定個性化隨訪計劃，通過手機添加患者到通訊錄，實現(xiàn)醫(yī)患之間實時、迅速與便捷的溝通;提供線上醫(yī)護教育，醫(yī)護人員可經(jīng)過直播、視頻等對患者進行健康宣教，為其提供更好的健康教育平臺。依據(jù)患者個人情況制定個體化透析處方，對腹膜轉(zhuǎn)運特性進行評估，定期隨訪掌握患者PD情況與治療過程中的問題、各項檢查指標(biāo)與轉(zhuǎn)歸，以多方面追蹤改善CKD患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

管理前后兩組臨床指標(biāo)對比，包括24h尿量、24h超濾量。兩組生化指標(biāo)對比，包括血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）。統(tǒng)計兩組腹膜炎發(fā)生情況。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評估兩組生活質(zhì)量，量表分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，x±s表達(dá)計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，%表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)與生化指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組24h尿量、24h超濾量、ALB、BUN指標(biāo)對比無差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組24h尿量對比無差異（P>0.05），觀察組24h超濾量、ALB指標(biāo)均高于對照組，BUM低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹膜炎發(fā)生率對比

觀察組腹膜炎發(fā)生率5.00%較對照組25.00%低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評分對比

護理前兩組ADL評分對比無差異（P>0.05），護理后觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PD是CKD主要替代治療方式之一，其作為一種居家治療方式，對PD患者進行長期隨訪、管理，是保障PD治療質(zhì)量、延長患者生存期必要條件[6]。但就目前PD患者管理而言，對患者管理缺乏持續(xù)性，管理效果欠佳，已成為臨床研究的重點。

CM是一個充分合作的過程，包括評估、計劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督與評價所選擇的醫(yī)療保健服務(wù)，經(jīng)過充分交談、合理選擇可利用資源等，以提升整體護理管理質(zhì)量，滿足患者健康需求[7]。本文研究顯示，干預(yù)后相較于對照組，觀察組24h超濾量、ALB、BUM指標(biāo)均優(yōu)于對照組，腹膜炎發(fā)生率低于對照組，ADL評分高于對照組，表明CM應(yīng)用于CKD進行PD治療中可確PD治療效果，改善患者腎功能與相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)，確保PD治療有效性，同時可預(yù)防腹膜炎發(fā)生，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。分析原因在于，本文使用的CM中，通過評估患者基本情況，制定個性化護理管理方案，可確保護理管理效果;制定護理管理計劃，明確目標(biāo)，將計劃落實到患者護理管理中，可進一步提升護理管理質(zhì)量，確保PD治療有效性，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后，提升其日后生活質(zhì)量。

綜上所述，將CM應(yīng)用于CKD進行PD治療中，可保障透析治療有效性，改善相關(guān)生化指標(biāo)，有利于預(yù)防腹膜炎發(fā)生，改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，值得借鑒。

參考文獻：

[1]石鈺，鄧俊娜，陳艷，等.慢性腎臟病分層個案管理模式對慢性腎臟病4～5期患者腎臟終點事件發(fā)生率的影響[J].中國血液凈化，2019，18（11）：750-754.

[2]卿偉，唐利群，皇甫志敏，等.個案管理聯(lián)合跨理論模型在慢性腎臟病全程管理中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（1）：122-125.

[3]王敏，李文歌，王雪伶，等.慢性腎臟病個案管理師工作職責(zé)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國護理管理，2020，20（10）：1518-1523.

[4]諶貽璞.腎內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：521-522.

[5]石鈺，陳艷，鄧俊娜，等.慢性腎臟病個案管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中國護理管理，2019，19（5）：647-651.

[6]姚晶，徐林芳.個案管理模式在慢性腎臟病患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（9）：112-114.

[7]石鈺，彭紅梅，陳艷，等.慢性腎臟病患者自我管理類型與特點的聚類分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（6）：673-677.

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